乙肝大揭密[业内借鉴]

1、南华大学附属第一医院 肝病诊治中心 知识讲座知识讲座 1专业课件 n“走近”乙肝 n乙肝的主要检查手段 n乙肝治疗须知 n抗病毒治疗的药物选择 n乙肝患者的自我调养 n如何防乙肝于未然 2专业课件 n肝脏是人体重要的器官 n主要位于右上腹部 3专业课件 n帮助消化 n贮存能量 n排解毒素 4专业课件 n病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病 n由多种肝炎病毒引起 n以肝脏炎症和坏死病变为特征的 炎症炎症 坏死坏死 5专业课件 病毒性肝炎 分类 病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗 甲RNA经口儿童及青少年无有 乙DNA经血各年龄组*有有 丙RNA经血各年龄组有无 丁RNA经血各年龄组有无 戊

2、RNA经口儿童、成人无无 RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸； *：我国主要在婴幼儿时期感染 6专业课件 HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率 8% 高度分布区 乙肝病毒乙肝病毒 7专业课件 乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病 其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌 1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者 30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者 8专业课件 乙型肝炎(简称乙肝）是一种致命性的肝脏 疾病，是由于感染了乙肝病毒

3、（HBV）所引起的， 是世界上最常见的传染病之一 9专业课件 10专业课件 部分双链 的DNA 胞浆膜 细胞核细胞浆 内质网 A(n) 有感染性的 HBV毒粒 (-)-DNA mRNAcccDNA 有感染性的 HBV毒粒 有包膜的 前基因组 肝细胞 转录 逆转录 HBsAg的囊膜 抗原成分 翻译 11专业课件 n传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性 HBsAg携带者 n传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介 12专业课件 医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等 母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿 性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV 密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如

4、 共用牙刷等 在我国，乙肝主要是通过母婴传播在我国，乙肝主要是通过母婴传播 13专业课件 乙肝 病毒 人体 免疫系统 识别病毒 免疫清除 感染痊愈 获得免疫力 不识别病毒 免疫清除不力 慢性感染 无症状 有症状 慢性肝炎 14专业课件 疲乏无力右上腹不适 食欲不振 其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、 肌肉关节疼痛等 15专业课件 急性急性HBVHBV 感染感染 慢性携带者慢性携带者 康复康复 3050 年年 慢性慢性 乙肝乙肝 稳定稳定 进展进展 肝硬化肝硬化 代偿性肝硬化代偿性肝硬化 肝癌肝癌 死死 亡亡 失代偿肝硬化失代偿肝硬化( (死亡）死亡） 16专业课件 肝脏失

5、代偿 肝细胞癌 2023% 615% 1220% 慢性乙肝肝硬化 17专业课件 发病年龄多在 青、中年 肝脏的正常功能受 到损害，长期患病 影响学习、工作、 婚姻、家庭等 生活质量下降、 寿命缩短 长期的医疗费用负担: u 缺乏认识，滥用药物，不恰当的治疗引起药物和钱财的巨大浪费 u 社会总体医疗费用增加 18专业课件 慢性乙肝代偿性肝 硬化 失代偿肝 硬化 肝细胞癌 年平均直接间接医疗费用（元） 19专业课件 n“走近”乙肝 n乙肝的主要检查手段 n乙肝治疗须知 n抗病毒治疗的药物选择 n乙肝患者的自我调养 n如何防乙肝于未然 20专业课件 正规医院专业医生正确的诊断方法 我得了乙肝 吗？

6、21专业课件 n诊断乙肝首先明确下列情况： n乙肝是否存在 n肝脏是否有病 n肝脏疾病发展趋势如何 n是否与合并其它病毒性肝炎 n是否同其他疾病混淆 测定乙肝病毒标志 肝生化功能和临床检查 肝生化功能、临床检查、 肝活检 测定其他肝炎病毒标志 做好鉴别诊断 22专业课件 HBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果疗的效果 23专业课件 n乙肝表面抗原 (HBsAg) n最先出现的血清学标志 n持续时间 6 个月 = 慢性感染 n 乙肝e 抗原(

7、HBeAg) n 病毒复制的标志 n 阴性不一定表示无病毒复制 24专业课件 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 抗-HBc IgM n在HBsAg 转阴后恢复的标志 n乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 n同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 n若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变 n提示现正或继往感染 n与病情恢复或免疫力无关 n提示急性感染 25专业课件 表面抗原表面抗体e抗原e抗体核心抗体 感染HBV，需查ALT 急性/慢性乙肝或无症状感染者* 急性/慢性乙肝或无症状感染者* 病毒相对静止/无症状感染者 乙肝恢复期 乙肝恢复期 感染过乙肝 感染过乙肝已恢复或接种疫苗 ：阳

8、性；：阴性 */*：传染性强 26专业课件 n主要血清酶测定 ALT/ASTALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗提示应积极治疗 27专业课件 n通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变 阶段及预后 n可确定乙肝病毒复制状态 28专业课件 n“走近”乙肝 n乙肝的主要检查手段 n乙肝治疗须知 n抗病毒治疗的药物选择 n乙肝患者的自我调养 n如何防乙肝于未然

9、29专业课件 n全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势 n根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗 方案 n在医生指导下选择合适药物 n务必定期到医院随访检查 30专业课件 n急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，90 的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可 以自愈 31专业课件 长期抑制病毒，延缓疾病进展长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸 首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙 肝治疗的总体目标：肝治疗的总体目标： 32专业课

10、件 乙肝患者迫切 治愈疾病的心理 商家经济利益 的驱动 特效药 虚假广告的完美包装 临床考验 赔了“夫人”又“折兵” 33专业课件 n治疗乙肝的方法很多，主要有： n抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等 n抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等 n抗纤维化治疗 n免疫调节治疗等 34专业课件 n乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一 些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因 乙肝病毒复制乙肝病毒复制 35专业课件 36专业课件 n“走近”乙肝 n乙肝的主要检查手段 n乙肝治疗

11、须知 n抗病毒治疗的药物选择 n乙肝患者的自我调养 n如何防乙肝于未然 37专业课件 -干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等 80年代 90年代后期 2005年后 38专业课件 n 注射给药 n 有效抑制病毒复制 n 疗效相对持久 n 不良反应发生率较高 n 适用的人群窄 39专业课件 n 注射给药 n 疗效略优于普通干扰素 n 不良反应发生率较高 n 适用患者群窄 n 价格较高 40专业课件 n第一个核苷类似物，口服给药 n快速、持久抑制病毒复制 n改善肝功能，延缓疾病进展 n安全性良好 n适合广泛的患者群，价格易于患者 接受 41专业课件 n新一代核苷类似物，口服给药 n长期抑制

12、病毒复制 n长期使用疗效持续增加 n耐药发生的概率极低 n安全耐受 n价格易于患者接受 42专业课件 病毒很难除 “根” 抗病毒治疗只是抑制 病毒复制 停药后，病毒“复 活”，导致疾病反复、 进展 需要长期抗病毒治疗 43专业课件 抑制乙肝病毒复制， 延缓疾病进展 提高生活质量，延 长存活时间 调节乙肝患者的精神状态， 减轻心理压力 减轻家庭经济负担和家庭 成员的负担 44专业课件 乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退 只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游 45专业课件 拉米夫定，阿德福韦 可作为长期抗病毒治疗的理想选择 46专业课件 47专业课件 n一种核苷类似物 n直接抑制病毒DNA的复 制 48

13、专业课件 n拉米夫定拉米夫定治疗治疗2 2周后，乙肝病毒周后，乙肝病毒HBV DNAHBV DNA下降下降97%97% n拉米夫定治疗拉米夫定治疗5 5年，乙肝病毒受到持续的抑制年，乙肝病毒受到持续的抑制 拉米夫定持续抑制拉米夫定持续抑制 HBV 复制复制 49专业课件 拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常 安慰剂拉米夫定 100 mg 72%72%的患者血清ALT正常化24%24%的患者血清ALT正常化 50专业课件 3年的研究结果： n 拉米夫定组患者仅有7.87.8进展到临床终点 n 安慰剂组有17.717.7进展到临床终点 临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/

14、食管静脉曲张破裂出血 51专业课件 拉米夫定使发生肝癌的危险性降低51 3年内拉米夫定组患者仅有3.93.9发生肝癌 3年内安慰剂组有7.47.4发生肝癌 100例乙肝患者 100例乙肝患者 52专业课件 病毒感染后 病毒野生株 病毒变异株 拉米夫定 治疗 病情反复 使用其他 抗病毒药物 病毒再次受到抑制 病毒受到抑制 少 数 患 者 53专业课件 有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者， 年龄大于年龄大于1212岁岁 54专业课件 55专业课件 n第一个核苷类似物，口服给药 n快速、持久抑制病毒复制 n改善肝功能，延缓疾病进展 n安全性良好 n适合广泛的患者群

15、，价格易于患者接受 56专业课件 57专业课件 HBV DNA聚合酶 HBV DNA 阿德福韦酯 58专业课件 n 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量 HBV DNA 载量 0第1年第2年第3年第4年第5年 59专业课件 HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者 阿德福韦酯 ALTALT恢复正常的患者达恢复正常的患者达5050以上以上 60专业课件 HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者 HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者 阿 德 福 韦 酯 改善肝脏纤维化 至少至少5050的患者的患者 61专业课件 耐药率（） 62专业课件 * 停止贺维力治疗的时间中位数：

16、55 周 (范围：5-114周) 未持续血清转换的所有患者(n=6) 均为C基因型 发生持续HBeAg血清转换与HBV DNA水平3Log10 拷贝/mL及ALT正常化相关 HBeAg-/HBeAb+ n=60 HBeAg+/HBeAb- n=4 HBeAg-/HBeAb- n=2 91% 3% 6% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chang et al. EASL 2004 63专业课件 有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续 升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的 成年慢性乙肝患者 64专业课件 n新一代核苷类似物，口服给药 n长期抑制病毒复

17、制 n长期使用疗效持续增加 n耐药发生的概率极低 n安全耐受 n价格易于患者接受 65专业课件 n“走近”乙肝 n乙肝的主要检查手段 n乙肝治疗须知 n抗病毒治疗的药物选择 n乙肝患者的自我调养 n如何防乙肝于未然 66专业课件 n乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗 n正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重 n转移注意力，从忧郁中解脱 n心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪 67专业课件 开始治疗：不能急于求成，保持平和心态 治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒 超越目标，确信无疑 68专业课件 n避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动 n休息不意味着整天卧床，需要适当活动 n晚上不应睡的太晚，要保证

18、充足睡眠 n自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳 69专业课件 以适和，清淡，新鲜，易消化的食物 为佳保证一定量的优质蛋白质、适量 的脂肪、碳水化合物和热量，同时辅 以足量的维生素 70专业课件 戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害 禁酒：酒精不但直接损害肝脏，会使病情加重， 而且会影响抗病毒药物的治疗效果 适量饮茶：可提高免疫力，有益于疾病恢 复，但不主张喝浓茶 71专业课件 n乙肝的治疗时间一般都比较长。 而对于慢性乙肝来说，1年的疗 程是不够的，需要接受更长时 间的治疗 72专业课件 n“走近”乙肝 n乙肝的主要检查手段 n乙肝治疗须知 n抗病毒治疗的药物选择 n乙肝患者的自我调养 n如何防乙肝于未然 73专业课件 n第一关：推广接种乙肝疫苗 n第二关：预防医源性传播 n第三关：注意个人卫生 74专业课件 n接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对抗乙肝病毒 的抗体和淋巴细胞，从而保护人体免于被感染 接种乙肝疫苗是控制HBV感染 和流行的最有效方法 75专业课件 n新生儿：应在出生后24小时内，接种程序为0、1、6月共 接种3次 n儿童：凡在新生