医学交流课件：ACS患者早期使用BB增加临床获益

1、早期使用，更多获益 ACS患者早期使用BB，增加临床获益 ACS患者缺血时间越长，心肌梗死面积越大 有研究表明，冠脉闭塞6h之内，可形成梗死面积的50%，闭塞12h形 成75%，闭塞18-24h梗死面积几乎形成100% 50% 75% 100 % 6小时12小时24小时后 Yusuf S, et al. Prog Cardiovasc Dis. 1985 Mar-Apr;27(5):335-71. ACS患者如果没有得到及时救治，平均死亡率在15%左右；如果得到积极救 治死亡率能降低到2-3% 受体阻滞剂早期治疗可减小梗死面积，改善预后 p 早期使用减小心肌梗死面积1,2 p ACS患者PCI

2、术后使用降低近、远期死亡，最终改善远期预后2 受体阻滞剂 减慢心率，抑制交感兴奋， 降低机体应激反应3 尽早使用能使心肌耗 氧量，冠脉血流1,2 减小心肌梗 死面积1,2 预防斑块破 裂3 减少ACS患者PCI后的 CK-MB和TnT/TnI升高2 1. Faxon DP. J Am Coll Cardiol. 2004 May 19;43(10):1788-90. 2. 何国祥.临床心血管病杂志.2009;25:803-805. 3. 朱炜华,等.医学综述.2010;16:731-734 2013年头对头研究显示：较延迟使用BB组， STEMI患者立即使用BB治疗更多降低死亡风险 * 10.

3、7% # 5.2% 19.2% 13.4% 0 5 10 15 20 25 全因死亡心血管死亡 死亡事件发生率 (%) 立即治疗组延迟治疗组 *P=0.0022 vs. 延迟治疗组 #P=0.0002 vs. 延迟治疗组 Hirschl MM, et al. Crit Care Med 2013; 41:13961404 该研究为非随机、前瞻性观察列队研究，共纳入664例STEMI患者。分为立即使用(第一次心电图确诊30分钟内)受 体阻滞剂治疗组(n=343)，延迟使用(发病24小时后)受体阻滞剂治疗组(n=321)。随访时间为8-44个月 1.5 21.4 2.7 7.4 4.0 28.9

4、0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 院内死亡率严重LVD 发生率 (%) 6h内给予BB 6-24h内给予BB 24h给予BB 2015ACC发布的ISAS-TC研究再证：受体阻滞剂早期 治疗的院内死亡率及严重LVD发生率显著低于延迟治疗 ACC 2015, abstract No. 1210-085 该研究回顾分析了2011年1月-2014年6月来自58家医院的5259例发病首日存活并口服受体阻滞剂 治疗的ACS患者 P=0.12 P0.001 P=0.13 P0.001 众多经典研究一致证实，ACS患者及早 使用美托洛尔治疗，可显著增加临床获益 1. Hjalmarson A,

5、 et al. Lancet. 1981; 2(8251):823-7. 2. M.T.R. Group. Eur Heart J. 1985; 6(3):199-226. 3. Roberts R, et al. Circulation 1991;83:422-437. 4. Chen Z, et al. Lancet 2005;366:1622-32. 研究名称 研究 例数 研究对象研究药物及剂量随访时间研究结果 哥德堡美托 洛尔研究1 1395急性心梗 入院后立即静注美托洛尔15mg， 随后口服200mg/天或安慰剂治疗3 个月 3个月 美托洛尔显著降低急性心 梗患者死亡率达36% MI

6、AMI研究25778急性心梗 入院24小时内美托洛尔静脉15mg， 随后口服200mg/天或安慰剂治疗 15天 15天 美托洛尔治疗显著降低急 性期高危患者(3个危险因 素)的死亡率；减少急性期 室上速的发生 TIMI II-B 研究3 1434急性心梗 立即美托洛尔治疗组立即静脉美 托洛尔15mg，口服美托洛尔(首个 24小时内100mg/天，之后200mg/ 天)；延迟美托洛尔治疗组(第6天 100mg/天，之后200mg/天) 1年 早期美托洛尔治疗可降低 第1周再梗和心肌缺血的发 生率 COMMIT/ CCS-2研究4 45852急性心梗 入院24小时内静注美托洛尔15mg， 随后口服

7、200mg/天或安慰剂治疗 4周 美托洛尔可降低再梗和室 颤风险 1981年哥德堡美托洛尔研究证实：入院后48小时内 口服美托洛尔可显著降低AMI死亡率达36% Herlitz J., et al. Am J Cardiol. 1984 Jun 25;53(13):9D-14D. 一项随机双盲研究，纳入1395名已确诊或疑似急性心梗患者，入院后随机分为安慰剂组(n=697)和美托洛尔组(n=698) 治疗；美托洛尔组入院后给予15mg美托洛尔，分3次静注15min，之后48小时内，口服美托洛尔50mg q6h，第3-90天 ，口服美托洛尔100mg bid，安慰剂同等治疗；90天后所有患者均给

8、予美托洛尔100mg bid，随访时间至少2年 结果表明，早期使用美托洛尔可降低发生急性心梗后短期和长期的死亡风险 0 20 40 60 80 100 120 31224 安慰剂 美托洛尔 P=0.024 P=0.017 P=0.043 时间(月) 累计死亡患者数 36% 31% 23% 1991年TIMI II-B研究证实，入院美托洛尔立即治疗组 较延迟治疗组可降低AMI患者第1周再梗率 * 2.7% # 18.8% 5.1% 24.1% 0 10 20 30 再梗胸痛复发 不良事件发生率 (%) 立即治疗组延迟治疗组 纳入1434名进行溶栓治疗的AMI患者，随机分为立即美托洛尔治疗组(立即

9、静脉美托洛尔15mg，口服美托洛尔(首个24 小时内100mg/天，之后200mg/天)和延迟美托洛尔治疗组(第6天100mg/天，之后200mg/天)，随访一年 Roberts R., et al. Circulation. 1991;83:42237. *P=0.02 vs. 延迟治疗组 #P0.02 vs. 延迟治疗组 国内STEMI权威指南推荐，无禁忌症STEMI患者 应在发病后24h内常规口服受体阻滞剂 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015; 43(5):380-393. 无禁忌证的STEMI患者应在发病后24h内常规口服受体阻滞剂 (，B) 发病早期有受体阻滞剂

10、使用禁忌证的STEMI患者，应在24 h后重新评价并尽 早使用 (，C) 建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量 2013 ACC/AHA 指南指南级推荐，无禁忌症 STEMI患者应在发病后24h内常规口服受体阻滞剂 1. American College of Emergency Physicians, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(4):e78-140. 无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h内口服(，B)或静脉注射(a，B)-受 体阻滞剂；在住院期间和出院后均应长期服用-受体阻滞剂(，B) 2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐 尽早口服受体阻滞剂 NSTEMI患者不合并下列任何一项者，发病后最初24小时内就应该服用受 体阻断剂：心衰体征，低输出量状态证据，心源性休克危险增加，或者其他口 服受体阻断剂的禁忌证(PR 间隔超过0.24秒，二度或三度心脏传导阻滞、活 动性哮喘，或反应性气道病