脊柱疾病中软组织因素

1、脊柱疾病中的软组织因素 脊柱疾病中的软组织因素 我们这里讨论的脊柱疾病主要指正统西医认 为是慢性退行性变的骨质增生类疾病及被诊 断为椎间盘疾病的一类疾病，也包括椎周慢 性软组织损伤类疾病 脊柱疾病中的软组织因素 以椎管外慢性软组织损伤这一视角来看脊柱 疾病及脊柱相关疾病 以整体、健康导向来理解软组织疾病 以椎周软组织节段性损伤开始，认识慢性软 组织损伤类疾病的发生发展规律 以此为基础，提出相应的治疗方案 脊柱疾病发生的基本条件 椎骨、椎间联结、椎周肌肉组织组成整体结 构与功能单位 脊椎疾病是作为功能单位的整体承受负荷与 其耐受力之间的相适应性被打破的结果 任何减弱脊柱耐受力的因素与增加脊柱负荷

2、 的因素之间相互作用导致承受的负荷超过其 耐受力时，脊柱疾病将开始发生 深入研究慢性软组织损深入研究慢性软组织损 伤的基本规律并提出相伤的基本规律并提出相 应的诊疗方案是提高脊应的诊疗方案是提高脊 柱疾病诊疗水平的关键柱疾病诊疗水平的关键 以下我们以慢性软组织以下我们以慢性软组织 损伤视角损伤视角 来探讨脊柱疾病的问题来探讨脊柱疾病的问题 椎周软组织节段性慢性损伤椎周软组织节段性慢性损伤 可引起局部的疼痛功能障碍外，尚可引起局部的疼痛功能障碍外，尚 可表现为对应节段的脊神经功能的可表现为对应节段的脊神经功能的 异常，出现相应表现，一般符合神异常，出现相应表现，一般符合神 经定位的规律，是临床科

3、室进行神经定位的规律，是临床科室进行神 经定位诊断的基础经定位诊断的基础 临床上不少见（或者其主要表临床上不少见（或者其主要表 现符合这一规律）掌握相应的现符合这一规律）掌握相应的 解剖生理诊断学技巧后可解决解剖生理诊断学技巧后可解决 此类临床问题，也是我们针刀此类临床问题，也是我们针刀 科医生最常用的诊疗思维方式，科医生最常用的诊疗思维方式， 创造治疗学奇迹的基础创造治疗学奇迹的基础 节段性椎周软组织损伤是节段性椎周软组织损伤是 区域软组织区域软组织 损伤的一个部分损伤的一个部分 1、椎周软组织具有多节段起始的特点，、椎周软组织具有多节段起始的特点， 2、脊柱的某一功能的实现是一群软组、脊柱

4、的某一功能的实现是一群软组 织组织协同作用的结果，织组织协同作用的结果， 3、某一椎周软组织的神经支配呈多节、某一椎周软组织的神经支配呈多节 段支配的特点段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织、生物力学因素参与，使相关软组织 间的相互作用复杂化间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用、全身因素的作用 多节段椎周软组织损多节段椎周软组织损 伤的特点伤的特点 征象的出现符合多节段神经损伤征象的出现符合多节段神经损伤 的特点的特点 通过植物神经功能紊乱等途径，通过植物神经功能紊乱等途径， 引起的征象将十分复杂，基本符引起的征象将十分复杂，基本符 合相应区域的神经定位诊断的特合相应区域的神经定

5、位诊断的特 点点 区域性软组织慢性损伤区域性软组织慢性损伤 可能源自脊柱其它部位的可能源自脊柱其它部位的 慢性软组织损伤是脊柱其慢性软组织损伤是脊柱其 它部位慢性软组织损伤的它部位慢性软组织损伤的 继发表现；继发表现； 如果其是原发损伤部位，如果其是原发损伤部位， 则有可能导致其它部位的则有可能导致其它部位的 继发性损伤继发性损伤 1、椎周软组织具有多节段起始的特点， 2、脊柱的某一功能的实现是一群软组织组织 协同作用的结果， 3、某一椎周软组织的神经支配呈多节段支配 的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相 互作用复杂化 5、全身因素的作用 椎周软组织多区域、多节段椎周软组织多区域、

6、多节段 的损伤的损伤 临床常见的椎周慢性软组织临床常见的椎周慢性软组织 损伤的情形损伤的情形 同时累及肩、臀部及四肢部同时累及肩、臀部及四肢部 位形成临床上复杂的表现位形成临床上复杂的表现 整个运动系统在整个运动系统在 结构与功能上是有机机的整体结构与功能上是有机机的整体 1、软组织具有多节段起始的特点， 2、某一运动功能的实现是一群软组织组织协 同作用的结果， 3、某一软组织的神经支配呈多节段支配的特 点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相 互作用复杂化 5、全身因素的作用 椎周软组织多区域、多节段椎周软组织多区域、多节段 的损伤与运动系统表现密切的损伤与运动系统表现密切 相关外，更与

7、全身各系统各相关外，更与全身各系统各 器官之间都存在着密切的内器官之间都存在着密切的内 在联系，可以出现多系统、在联系，可以出现多系统、 多器官的临床表现多器官的临床表现 影响的主要途径是：影响的主要途径是： 神经神经 内分泌内分泌 免疫免疫 代谢等代谢等 神经系统神经系统 中枢神经：脑的影响中枢神经：脑的影响 脊髓的影响脊髓的影响 周围神经：脑神经、脊神经周围神经：脑神经、脊神经 交感神经、副交感神经交感神经、副交感神经 相关疾病 顽固性头痛如血管神经性头痛、紧张性头痛、抑郁顽固性头痛如血管神经性头痛、紧张性头痛、抑郁 性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供血不足、丛集性头性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供

8、血不足、丛集性头 痛、部分三叉神经痛，痛、部分三叉神经痛， 顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、 椎基底动脉供血不足，椎基底动脉供血不足， 神经衰弱，神经症，情绪异常、部分精神病样表现神经衰弱，神经症，情绪异常、部分精神病样表现 椎体外系征候群（肌张力异常、不自主震颤、不自椎体外系征候群（肌张力异常、不自主震颤、不自 主的抖动）主的抖动） 雷诺氏征候群等等雷诺氏征候群等等 多因多果、脊柱及椎周软组织多因多果、脊柱及椎周软组织 疾病是整体健康状况的局部表疾病是整体健康状况的局部表 现，也通过多途径在整体上影现，也通过多途径在整体上影 响人体的健

9、康，影响的最终结响人体的健康，影响的最终结 果在符合某一疾病的诊断标准果在符合某一疾病的诊断标准 时将被诊断为某一疾病时将被诊断为某一疾病 临床解决方案临床解决方案 以整体、健康导向考虑影响健康的相关原因以整体、健康导向考虑影响健康的相关原因 整体系统认识系统慢性软组织损伤、整体系统认识系统慢性软组织损伤、 全面分析慢性软组织损伤与相关临床表现的内在联全面分析慢性软组织损伤与相关临床表现的内在联 系系 针对存在的慢性软组织损伤系统减张术针对存在的慢性软组织损伤系统减张术 治疗以局部有效的松解、达到整体系统的减张治疗以局部有效的松解、达到整体系统的减张 对于存在系统的多节段的对于存在系统的多节段

10、的 软组织损伤者，全麻下的软组织损伤者，全麻下的 针刀松解减张术是一个可针刀松解减张术是一个可 行的方案行的方案 胡某，52岁，上海某区公务员，头顶部紧箍感、四肢发紧感并头晕五年， 心悸、心前区发紧，不能独立行走。2003年10月2日入院 五年前无明显诱因出现头顶部紧箍感、四肢发紧感，伴发作性眩晕，心 悸、心前区有发紧感。五年来，症状反复发作，发作时有恐惧感，头昏 眩晕，自觉要倒地，不能自持，每日发作多则十数次，少则二、三次。 不发作时头顶部紧箍感、四肢发紧感、沉重感持续存在，需要别人搀扶 才能行走，每天上班都需要驾驶员接送至办公室，只能坚持处理一些简 单事务。整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣

11、，对未来生活不报任何希 望，不愿见人，不愿交谈。多次在上海各大医院就诊，头颅磁共振检查 无异常发现，颈椎磁共振检查示C4、5前缘轻度骨质增生，各种心脏及 颅脑方面的检查均无阳性发现。上海著名的心脏及神经科方面专家均排 除外了心脑疾病的可能，骨科专家认为其颈椎轻度增生不是引起这些症 状的原因，针对心脑血管病的治疗，半年多无效，遂诊断为神经症，给 予相应药物治疗已经持续两年无明显效果。2003年10月2日诊断为颈肩 背腰臀部慢性软组织损伤入院。 入院时现慢性病容，反应迟钝，目光呆滞，面色晦暗。常规 体检示：双上下肢张力稍增高，余无阳性发现。系统软组织 检查示：颈部前屈、后仰及双侧旋转时略显僵硬感，

12、自己不 敢做此动作，项后正中（项韧带）C2、C5、C7节段增厚感， 如橡皮样感觉，按压时自觉欲发作眩晕、心悸。枕外隆突两 侧缘、枕骨上项线及上下项线之间片状软组织紧张感，局部 压痛明显，并有橡皮样增厚感，C27棘突两侧缘压痛，C2、 C5、C7棘突两侧缘局部有结节感， C27关节突及横突后结 节压痛，肩胛骨内上角、肩胛岗上缘、肩胛骨脊柱缘、冈下 窝、肩胛骨腋缘内侧，存在片状压痛区域，冈下窝局部组织 存在条索样变，持续按压冈下窝软组织时，双上肢发紧感觉 有放松感。 T112关节突、棘突两侧缘压痛、611肋肋 角L15关节突、横突尖部、片状压痛，竖脊 肌呈条索样改变，组织弹性减弱，髂后上棘 外缘、

13、内上缘、骶髂关节内侧缘直至骶骨末 端、髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔 筋膜张肌片状压痛区，按压时疼痛放射至大 腿后侧及小腿后侧，左侧较右侧为重。神经 系统检查无阳性发现。 患者有十七年在部队工作的经历，从事长途汽车驾驶。当时工作时间长， 生活条件艰苦，软组织损伤难以避免。检查有明显大范围慢性软组织损 伤的体征，其相关征象符合大范围慢性软组织损伤临床表现的特征，考 虑其复杂征象与颈肩背腰臀部慢性软组织损伤存在内在联系，其征象均 能够用慢性软组织损伤所致颈内动脉与椎基底动脉供血不足及相关植物 神经功能紊乱来解释。在全麻下先后两次完成颈肩背腰臀部的软组织松 解、减张，十日后出院。治疗后，患者头顶

14、部紧箍感减轻、双上下肢紧 张感消除，其它征象也有不同程度减轻，能够独立行走。三月后第二次 住院，上述部位软组织损伤体征仍存，较第一次入院时明显减轻，再次 全麻下针刀治疗上述部位，一次完成颈肩背腰臀部治疗，术后五日出院。 出院一月后复诊，相关征象基本消除，面色红润、情绪正常，能够正常 与人交往，胜任自己工作，自己驾车上下班。四年来，每年有一至两次 头晕、心悸征象出现，多为过度劳累后发作，局部针刀治疗后征象很快 消除。嘱注意合理饮食结构，适度体育锻炼，以避免软组织慢性损伤加 重。 江苏某市公务员，头痛二十年，紧箍感，失眠、脸部抽动感， 反应迟钝，记忆力减退，不能上班一年。2006年4月20日入 院

15、 二十年前无明显诱因出现头痛，以头顶部为主，有头顶部受 压感，呈持续性并渐次加重。在北京读书（1984、1985年） 期间曾就诊于北京最著名的医院神经内科，检查无阳性发现， 西药治疗无效。1986年毕业后曾先后就诊于江苏省各级医院 及上海著名医院的神经内科，诊断为紧张性头痛，坚持服药 年余不效。发病十年后疼痛加剧，难以承受，请其同学（当 地医院脑外科副主任医师）采用外科手术将头皮切开松解， 手术半月内，症状减轻。之后不久症状恢复现如初。自述手 术时其同学曾说其头皮如同橡皮样，难以切开。后由其同学 陆续做了九次头部松解手术，每次都是在患者再三要求下实 施。 治疗完成后也均有短暂的效果。近几年，患

16、者已经 对此治疗失去信心，不再就诊不再接受治疗。近两 年症状加剧，并出现左侧面部抽动，面部疼痛，伴 失眠，每天只能入睡2-3小时，记忆力减退，反应迟 钝，不能坚持上班已经一年。四月前曾在江苏省某 著名医院接受针刀治疗两次，当时似有轻松感，后 又恢复如前，整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣， 对未来生活不报希望，不愿见人，不愿交谈。自诉 只因怕连累家人才苦苦活着，心有不甘，把这次的 就诊当作生命中的最后一次就医。2006年4月20日 以颈肩背腰臀部慢性软组织损伤收入住院。 入院时现慢性病容，反应迟钝，目光呆滞，面色紫 暗，能够正常应答，但不愿应答，左侧面部时有不 自主抽动。常规体检示左侧面部显得比右侧面部为 大，头顶部有片状疤痕组织，局部僵硬，余无阳性 发现。系统软组织检查示，颈部前屈、后仰及双侧 旋转时略显僵硬感，。枕外隆突两侧缘、枕骨上项 线及上下项线之间片状软组织紧张感，局部压痛