临床路径及单病种知识培训

1、 临床路径及单病种临床路径及单病种 知识培训知识培训 临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展 2020世纪世纪8080年代中期，美国政府为了提高卫生资源年代中期，美国政府为了提高卫生资源 的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（ MedicareMedicare）和贫困医疗补助（）和贫困医疗补助（MedicaidMedicaid）实行了）实行了 以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（ DRGs-PPSDRGs-PPS）。）。 该制度下，同一种该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标病人均按同样的标 准付费，与医院实

2、际的服务成本无关。准付费，与医院实际的服务成本无关。 引入临床路径的原因引入临床路径的原因 一、诊疗行为需规范。 二、医疗质量有待提高。 三、医疗安全必须保障。 四、医保、新农合制度的影响。 五、三甲医院评审要求。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 4.4.1.1 有临床路径工作组织体系，将实施 “临床路径与单病种质量管理”工作纳入 规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协 调机制。 查阅资料 4、数据显示，实施临床路径覆盖 率达到相关要求 。 实地查看与考核 ：现场查看5个病种的临床 路径落实情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 4.4.2

3、.1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定 本院执行文件，实施教育培训。 【C】 1、有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种 目录，有临床路径文本和单病种质量管理标准。 2、有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序 。 3、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质 量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同 意。 4、相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 访谈与追踪： 1、访谈医务人员对临床路径和单病种质量 管理知晓及培训情况。 2、追踪3个临床科室开展临床路径和单病 种管理是否符合卫生部相关要求，以及实 施的效果评价、调整病种

4、、修订文本、优 化路径情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 4.4.4.1 对执行“临床路径”的病例，将平均住院 日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并 发症与合并症等指标列入监测范围。 【C】 1、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病 例进行监测的相关规定与程序，至少满足本标准 第七章有关监测指标要求。 2、对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日 、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发 症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 查阅资料： 3、基于临床路径与单病种管理数据，评价实施

5、过 程和效果，及时调整病种、修订文本、优化路径 记录。 1、访谈医务人员对临床路径和单病种质量管理知 晓及培训情况。 2、追踪3个临床科室开展临床路径和单病种管理 是否符合卫生部相关要求，以及实施的效果评价 、调整病种、修订文本、优化路径情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 实地查看与考核： 现场查看信息系统，临床路径患者入组率 及入组完成率。 关于三甲医院评审过程中对于临床 路径的要求（三甲要求原文） 4.4.5.1 对执行临床路径管理相关的医务人 员和患者进行满意度调查，总结分析影响 病种实施临床路径的因素，不断完善和改 进路径标准。 关于三甲医院评审过程中对

6、于临床 路径的要求（三甲要求原文） 4.4.6.2 专人负责上报单病种质量信息。 【】 专人负责上报单病种质量信息。 【】符合“”，并 1、有激励措施鼓励上报病例与实际相符，无漏报 与不报，尤其是死亡病例。 2、由临床副主任医师或专职质量控制人员负责信 息最后确认。 【】符合“”，并 上报信息正确、可靠、及时。 三甲医院评审过程中对于上报单病 种的要求（三甲要求原文） 访谈与追踪： 1、访谈负责上报单病种质量信息人员，了 解信息确认、上报、质控及激励措施落实 情况。 2、追踪医院上报单病种质量信息，与病案 首页信息比对，核实上报信息正确、可靠 、及时情况。 能按设计流程完成路径能按设计流程完成

7、路径 临床路径准入的一般标准 诊断明确诊断明确 没有严重的并发症没有严重的并发症 能按预计时间完成路径能按预计时间完成路径4 4 1 1 2 2 3 3 1 患者出现了严患者出现了严 重的并发症，重的并发症， 需要转入其它需要转入其它 科室实施治疗科室实施治疗 的。的。 2 患者自动要求患者自动要求 出院、转院或出院、转院或 改变治疗方式改变治疗方式 而需退出临床而需退出临床 路径的。路径的。 3 发现患者因诊发现患者因诊 断有误而进入断有误而进入 临床路径的。临床路径的。 4 其他严重影响其他严重影响 临床路径实施临床路径实施 的情况。的情况。 临床路径退出的一般标准 变异的管理变异的管理

8、1616 变异变异？ 管理的重点：记录和分析变异原因管理的重点：记录和分析变异原因 是指是指任何病人任何病人的结果的结果 或医务人员的或医务人员的医疗、护理行为医疗、护理行为 不符合路径不符合路径预期预期要求的情况要求的情况 变异的分类 变异变异 可控变异可控变异 系统变异系统变异医务人员变异医务人员变异 不可控变异不可控变异 病人的变异病人的变异 1717 经治医师应及时经治医师应及时 向实施小组报告向实施小组报告 变异原因和处理变异原因和处理 措施措施 与科室相关人员与科室相关人员 交换意见，提出交换意见，提出 解决或修正变异解决或修正变异 的方法。的方法。 真实、准确、真实、准确、 简明

9、地简明地记录在记录在 变异记录单内或变异记录单内或 是病历中是病历中 经治医师应与经治医师应与 个案管理员交换个案管理员交换 意见，共同分析意见，共同分析 变异原因并制订变异原因并制订 处理措施处理措施 对于较普通的对于较普通的 变异，可以组织变异，可以组织 科内讨论，找出科内讨论，找出 变异的原因，提变异的原因，提 出处理意见出处理意见 复杂而特殊的复杂而特殊的 变异，报告相关变异，报告相关 的指导小组，组的指导小组，组 织专家进行重点织专家进行重点 讨论讨论 记录记录 讨论讨论 报告报告 变异的处理步骤 变异的处理 对于变异，我们允许出现，出现后要对于变异，我们允许出现，出现后要 分析变异

10、产生的原因分析变异产生的原因，进行有进行有针对性的改针对性的改 进进，通过不断优化路径，通过不断优化路径，促进整个促进整个临床路临床路 径系统的完善径系统的完善和工作效率的提高。和工作效率的提高。 再住院率；再住院率； 再手术率再手术率 平均住院日平均住院日 药品费用：药品费用： 平均住院费用；平均住院费用； 治疗结果治疗结果 患者及医务患者及医务 人员的满意度人员的满意度 并发症、合并症并发症、合并症 临床路径实施效果评价 实施临床路径管理的要求 将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实 方案，包括：方案，包括： （1）临床路径的入组率（）临床路径

11、的入组率（达标：达标：50%） （2）临床路径的完成率（）临床路径的完成率（达标：达标： 70%） （3）临床路径管理病死率）临床路径管理病死率 （4）临床路径管理病种总费用增幅）临床路径管理病种总费用增幅 （5）临床路径管理病种治愈及好转率）临床路径管理病种治愈及好转率 （6）临床路径管理病种平均住院日）临床路径管理病种平均住院日 目前我院临床路径存在的问题目前我院临床路径存在的问题 1.对路径认识不足 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱 节） 3. 依据我院实际情况，缺乏多学科协作。 4.路径入组率及完成率不能达到要求。 实施临床路径的难点 1.疾病本身的不确定性； 2.医院信息系统不完善； 3.医务人员积极性差 4.评估考核体制不全（科室对疾病