髋关节置换围手术期护理

1、髋关节置换围术期护理髋关节置换围术期护理 全髋关节置换流程示意图全髋关节置换流程示意图 入入 院院 （询问病史、查体）（询问病史、查体） 出出 院院 术前相关检查术前相关检查 （抽血、心电图、（抽血、心电图、B B超、超、X X线等）线等） 术前准备术前准备 （备血、皮试、皮肤、肠道准备等）（备血、皮试、皮肤、肠道准备等） 手术当日手术当日 （物品、药品准备（物品、药品准备; ;人员交接）人员交接） 术后护理术后护理 股 骨 颈 解 剖股 骨 颈 解 剖 ； 。 按骨折的稳定性分型（按骨折的稳定性分型（PauwelPauwel分类）分类） 指指PauwelPauwel角角3030者，者， 移移

2、 位较轻。其稳定性好，位较轻。其稳定性好， 愈愈 合快，并发症少，故预后好合快，并发症少，故预后好 外外 展展 型型 （PauwelPauwel型型） 中中 间间 型型 （PauwelPauwel型型） 指指PauwelPauwel角在角在5050左右，左右， 其稳定及各种情况介于其稳定及各种情况介于、 型两者之间型两者之间。 内收型内收型 （PauwelPauwel型）型） 指指PauwelPauwel角角70 70 , , 极不极不 稳定，难以愈合稳定，难以愈合, ,并发症并发症 多。多。 按骨折的部位不同而分型按骨折的部位不同而分型 指骨折线位于股骨头颈交界处。指骨折线位于股骨头颈交界处

3、。 此型不稳定，对血供影响大，此型不稳定，对血供影响大， 愈合慢，预后差。愈合慢，预后差。（A A） 头头 下下 型型 经经 颈颈 型型 骨折线通过骨折线通过股骨颈的中断。股骨颈的中断。 故又称颈中型（故又称颈中型（B B）。）。 基基 底底 型型 骨折线通过骨折线通过股骨颈的基底部。股骨颈的基底部。 对血供影响小，愈合快，预后对血供影响小，愈合快，预后 好。（好。（C C） 牵 引 的 护 理牵 引 的 护 理 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。 牵引绳上不能放置物品适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，牵引绳上不能放置物品适当抬高

4、床头、床尾，以保持反牵引力， 并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等 情况情况。 保 证 有 效 牵 引保 证 有 效 牵 引 并 发 症 的 预 防并 发 症 的 预 防 在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按 摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁 指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍 打背部，用拉手练习起坐等打背部，用拉手练习起坐等 鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导 病人每

5、日顺时针按摩腹部病人每日顺时针按摩腹部 并 发 症 的 预 防并 发 症 的 预 防 鼓励病人做力所能及的活动，鼓励病人做力所能及的活动， 如肌肉的等长收缩、关节活动等。如肌肉的等长收缩、关节活动等。 保持踝关节于功能位。如病情许可，应主保持踝关节于功能位。如病情许可，应主 动伸屈踝关节。动伸屈踝关节。 保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露， 每日每日2 2次用碘伏棉签涂擦。次用碘伏棉签涂擦。 心理护理心理护理 备血、配血及药物过敏试验备血、配血及药物过敏试验 肠道准备（肠道准备（禁食禁食1212小时，禁水小时，禁水8 8小时小时） 皮肤准备皮肤准备( (术晨

6、备皮，并用术晨备皮，并用抗菌沐浴露清洗）抗菌沐浴露清洗） 术前适应性锻炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等）术前适应性锻炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等） 准备术中用物及用药准备术中用物及用药 按相应麻醉做好宣教工作按相应麻醉做好宣教工作 术术 前前 护护 理理 术术 后后 护护 理理 ： 功功 能能 锻锻 炼炼 分分 类类 肌肉等长收缩肌肉等长收缩 肌肉等张收缩肌肉等张收缩 CPMCPM机的锻炼机的锻炼 术后当患肢有知觉后术后当患肢有知觉后 即可指导患者做股四即可指导患者做股四 头肌的等长等张收缩头肌的等长等张收缩 , ,以利于血液循环以利于血液循环, ,减减 少并发症的发生。少并发

7、症的发生。 1 术后第一天继续加术后第一天继续加 强患肢的等张等长强患肢的等张等长 收缩，注意加强远收缩，注意加强远 关节的活动，及引关节的活动，及引 体前上锻炼，以病体前上锻炼，以病 人不感疲劳为主。人不感疲劳为主。 2 术后术后3-53-5天，在医天，在医 师同意及患者病师同意及患者病 情许可的情况下情许可的情况下 可让患者借助于可让患者借助于 助步器下地。助步器下地。 3 功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法 功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法 踝关节的屈伸运动踝关节的屈伸运动 功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法 主要并发症的预防主要并发症的预防 ： 注：注：

8、 以上每天锻炼以上每天锻炼 3-43-4次，每次次，每次10-1510-15 分钟，直至完全康分钟，直至完全康 复。复。 2.2.床上贴床屈膝屈髋床上贴床屈膝屈髋 3.3.站立位屈膝、屈髋站立位屈膝、屈髋 4.4.站立位外展下肢站立位外展下肢 5.5.站立位伸大腿站立位伸大腿 1.1.床上屈伸髋关节床上屈伸髋关节 功功 能能 锻锻 炼炼 全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教 全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教 3 3周后可做高板凳，周后可做高板凳，6 6周后可根据复查情况屈髋达周后可根据复查情况屈髋达9090度度 1212周后可侧睡，但双腿间仍

9、需安放枕周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕 头头 6 6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开 1212周内不可盘腿周内不可盘腿, ,不可深蹲不可深蹲, ,不可翘二郎不可翘二郎 腿腿 出院即可扶拐部分负重，出院即可扶拐部分负重，3 3个月后门诊复查后个月后门诊复查后 可弃拐完全负重可弃拐完全负重 预 防 脱 位 全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教 切口处出现红肿热切口处出现红肿热 痛，切口裂开时，痛，切口裂开时， 及时复诊及时复诊 由于拔牙，泌尿系感由于拔牙，泌尿系感 染，皮肤感染时，及染，皮肤感染时，及 时去医院处理，预防时去医院处理，预防 性使用抗生素性使用抗生素 预预 防防 感感 染染 全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教