脊神经解剖课件

1、脊神经解剖1 第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 Peripheral nervous system 脊神经解剖2 概概 述述 分分 类类 脑神经脑神经 脊神经脊神经 躯体神经躯体神经 内脏神经内脏神经 一一 二二 连于脑连于脑 连于脊髓连于脊髓 传出神经传出神经 传入神经传入神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 脊神经解剖3 一、神经节一、神经节 在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。神经节。 脑神经节脑神经节 脊神经节脊神经节 包括包括 内脏神经节内脏神经节 脊神经解剖4 二、神二、神 经经 概念概念 结构结构 在周围神经系统中，由

2、神经纤在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构成维聚集构成 了了神经神经。 神经膜、神经膜、 髓鞘髓鞘 神经内膜神经内膜 神经束膜神经束膜 神经的血管神经的血管 外来系统外来系统 内在系统内在系统 神经的淋巴管神经的淋巴管 血血-神经屏障神经屏障 神经内膜毛细血管神经内膜毛细血管 神经外膜神经外膜 脊神经解剖5 三、周围神经再三、周围神经再 生生 神经纤维溃变神经纤维溃变 顺行溃变顺行溃变 逆行溃变逆行溃变 脊神经解剖6 第一节第一节 脊神经脊神经 The spinal nerveThe spinal nerve 一、概述一、概述 （一）脊神经的构成、分部和纤维成分（一）脊神经的构成、分部和纤维成

3、分 后根后根 前根前根 脊神经节脊神经节 运动性运动性 感觉性感觉性 脊神经解剖7 脊神经的分部脊神经的分部 颈神经颈神经 8 8对对 胸神经胸神经 1212对对 腰神经腰神经 5 5对对 骶神经骶神经 5 5对对 尾神经尾神经 1 1对对 共共3131对，包括对，包括 脊神经解剖8 神经的纤维成分神经的纤维成分 1.1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维 2.2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维 3.3.躯体运动纤维躯体运动纤维 4.4.内脏运动纤维内脏运动纤维 脊神经解剖9 （二）脊神经的典型分支（二）脊神经的典型分支 脊膜支脊膜支 交通支交通支 后支后支 4. 前支前支 脊神经解剖10 前支前支 粗大，除

4、粗大，除胸神经前支胸神经前支在在 胸、腹部保持明显的胸、腹部保持明显的节节 段性分布段性分布外，其余脊神外，其余脊神 经前支相互交织，形成经前支相互交织，形成 神经丛神经丛，由丛发出分支，由丛发出分支 分布到头颈、上肢和下分布到头颈、上肢和下 肢。肢。 脊神经丛脊神经丛 颈丛颈丛 臂丛臂丛 腰丛腰丛 骶丛骶丛 脊神经解剖11 二、颈丛二、颈丛 cervical plexus 颈丛颈丛（C1C1C4C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。位于胸锁乳突肌上部的深面。 分支分支 皮支皮支 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 混合神经混合神经 膈神经膈神经 脊神经解剖1

5、2 5.5.膈神经（膈神经（C3C3C5C5） 膈肌的运动膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸心包、纵隔胸膜、膈胸 膜和膈部的腹膜膜和膈部的腹膜 支配支配 损伤损伤同侧膈肌瘫痪同侧膈肌瘫痪 剌激剌激呃逆呃逆 脊神经解剖13 三、臂丛三、臂丛 brachial plexus (C5T1) 自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。锁骨后方进入腋窝。 内侧束内侧束 外侧束外侧束 后束后束 上干上干 下干下干 中干中干 C5C6C5C6 C7C7 C8T1C8T1 前股前股 后股后股 前股前股 后股后股 前股前股 后股后股 锁骨中点后方锁骨中点后

6、方臂丛阻滞麻醉点臂丛阻滞麻醉点 脊神经解剖14 1. 腋神经腋神经 axillary nerve (C57) 发自臂丛后束发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕伴旋肱后动脉绕 肱骨外科颈肱骨外科颈至三角至三角 肌深面。肌深面。 皮支皮支分布至三角肌分布至三角肌 表表 面的皮肤。面的皮肤。 肌支肌支支配三角肌和支配三角肌和 小圆肌。小圆肌。 脊神经解剖15 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折时，腋神经可被时，腋神经可被 损伤，可致：损伤，可致： 1)1)肩关节外展能力减弱；肩关节外展能力减弱； 2)2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩方肩”； 3)3)三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌区皮肤

7、感觉障碍。 脊神经解剖16 2. 2. 肌皮神经肌皮神经 musculocutaneous nerve(C57) 斜穿斜穿喙肱肌喙肱肌，经，经肱肱 二头肌二头肌和和肱肌肱肌之间下行，之间下行， 支配上述三肌。支配上述三肌。 终支为终支为前臂外侧皮前臂外侧皮 神经神经。 自外侧束发出。自外侧束发出。 脊神经解剖17 3. 正中神经正中神经 median nerve(C6T1) 支配除支配除肱桡肌、尺侧腕肱桡肌、尺侧腕 屈肌和指深屈肌尺侧半以外屈肌和指深屈肌尺侧半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。所有前臂屈肌及旋前肌。 第第1 1、2 2指的掌面以及指的掌面以及 其背面中、远指节的皮肤。其背面中、远指节

8、的皮肤。 第第1 1、2 2蚓状肌，鱼际肌蚓状肌，鱼际肌 皮支支配皮支支配 手掌桡侧手掌桡侧2/32/3的皮肤，的皮肤， 桡侧三个半指桡侧三个半指 肌支支配肌支支配 脊神经解剖18 正中神经损害可致正中神经损害可致 1 1）运动障碍运动障碍：前臂不能旋：前臂不能旋 前，屈腕力减弱，拇指、示前，屈腕力减弱，拇指、示 指及中指不能屈曲，拇指不指及中指不能屈曲，拇指不 能作对掌运动；能作对掌运动； 2 2）鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩，手掌变平，手掌变平 坦，称坦，称“猿手猿手”； 3 3）感觉障碍感觉障碍：拇指、示指、：拇指、示指、 中指掌侧、末节感觉丧失。中指掌侧、末节感觉丧失。 脊神经解剖19 发自臂

9、丛内侧束发自臂丛内侧束 4.4.尺神经尺神经 ulnar nerve (C8T1） 在豌豆骨桡侧，经在豌豆骨桡侧，经 屈肌支持带浅面分屈肌支持带浅面分浅、浅、 深两支深两支入手掌。入手掌。 经肱骨内上髁后经肱骨内上髁后 方的方的尺神经沟尺神经沟下行。下行。 桡腕关节上方，桡腕关节上方， 发出发出手背支手背支。 脊神经解剖20 在前臂上部发支支配在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺尺侧腕屈肌和指深屈肌尺 侧半侧半 在臂部无分支在臂部无分支 尺神经深支尺神经深支 小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3 3、4 4蚓蚓 状肌状肌 尺神经浅支尺神经浅支 小鱼际、小指和环

10、指尺侧半掌面皮肤小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤 手背支手背支 手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤 脊神经解剖21 尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：尺神经如在尺神经沟处受损，可导致： 1 1）运动障碍运动障碍：屈腕力减弱，：屈腕力减弱， 拇指不能内收，各指不能拇指不能内收，各指不能 内收外展，环指与小指远内收外展，环指与小指远 节不能屈曲。节不能屈曲。 2 2）肌萎缩肌萎缩：小鱼际平坦，：小鱼际平坦， 掌间隙出现深沟，各掌指关掌间隙出现深沟，各掌指关 节过伸，第节过伸，第4 4、5 5指的指骨间指的指骨间 关节屈曲，成关节屈曲，成“爪状手爪状手”。 3 3）

11、感觉障碍感觉障碍：小指尖感觉：小指尖感觉 丧失。丧失。 脊神经解剖22 在肱三头肌深面紧贴在肱三头肌深面紧贴肱肱 骨桡神经沟骨桡神经沟向下外。向下外。 5. 桡神经桡神经 radial nerve (C5T1) 在肱骨外上髁前方发出，在肱骨外上髁前方发出， 至肱桡肌和桡侧伸腕长肌至肱桡肌和桡侧伸腕长肌 后分为后分为浅支和深支浅支和深支。 浅支浅支在肱桡肌深面下行，在肱桡肌深面下行， 伴桡动脉至前臂中、下伴桡动脉至前臂中、下1/31/3 处转向手背。处转向手背。 深支深支绕桡骨颈外侧，穿绕桡骨颈外侧，穿 旋后肌至前臂后部。旋后肌至前臂后部。 脊神经解剖23 发支支配发支支配肱三头肌、肘肌、肱三头

12、肌、肘肌、 肱桡肌和桡侧腕长伸肌肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 分支布于分支布于手背桡侧半手背桡侧半 以及桡侧二个半手指近节以及桡侧二个半手指近节 背面的皮肤。背面的皮肤。 桡神经浅支桡神经浅支 发出发出臂后皮神经、臂外侧臂后皮神经、臂外侧 下皮神经、前臂后皮神经。下皮神经、前臂后皮神经。 桡神经深支桡神经深支 分支分布于分支分布于前臂伸肌、前臂伸肌、 桡尺远侧关节、腕关节和桡尺远侧关节、腕关节和 掌骨间关节掌骨间关节 脊神经解剖24 桡神经在桡神经在桡骨中段桡骨中段骨折时易受损伤。骨折时易受损伤。 1 1）运动障碍运动障碍：不能伸：不能伸 腕伸指，拇指不能外展，腕伸指，拇指不能外展， 前臂旋后功能减

13、弱；前臂旋后功能减弱； 2 2）抬前臂时，出现）抬前臂时，出现 “垂腕垂腕”症症； 3 3）感觉障碍感觉障碍：“虎口虎口 区区”皮肤感觉丧失。皮肤感觉丧失。 脊神经解剖25 四、胸神经前支四、胸神经前支 T2 T4 T10 T10 T6 T12 皮支皮支分布于胸、腹壁分布于胸、腹壁 皮肤，皮支在胸、腹部呈皮肤，皮支在胸、腹部呈 环带状的节段性分布环带状的节段性分布。 共共1212对，第对，第1 11111对位对位 于相应肋间隙中，称于相应肋间隙中，称肋间肋间 神经神经，第，第1212对位于第对位于第1212肋肋 下方，称下方，称肋下神经肋下神经。 肌支肌支支配肋间肌和腹支配肋间肌和腹 前外侧壁

14、诸肌。前外侧壁诸肌。 脊神经解剖26 五、腰丛五、腰丛 lumbar plexus 位于腰大肌内及其后方，位于腰大肌内及其后方， 分支自腰大肌穿出。分支自腰大肌穿出。 1.1.髂腹下神经和髂腹沟神经髂腹下神经和髂腹沟神经 2.2.生殖股神经生殖股神经 3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经 由由T12T12前支的一部分、前支的一部分、 L1L13 3前支和前支和L4L4前支的一部前支的一部 分组成。分组成。 除发出至除发出至髂腰肌、腰方肌髂腰肌、腰方肌 的肌支外，有：的肌支外，有： 脊神经解剖27 4. 股神经股神经 femoral nerve (L24) 在腰大肌外侧缘下行，在腰大肌外侧缘下行，

15、经经腹股沟韧带腹股沟韧带深面进入深面进入股三股三 角角，位于，位于股动脉外侧股动脉外侧。 皮支皮支分布于股前皮肤，分布于股前皮肤， 其中其中隐神经隐神经伴股动脉入收肌伴股动脉入收肌 管，在膝关节内侧浅出皮下管，在膝关节内侧浅出皮下 后，伴后，伴大隐静脉大隐静脉下行，分布下行，分布 于小腿内侧及足内侧缘皮肤。于小腿内侧及足内侧缘皮肤。 肌支肌支支配股前肌群支配股前肌群 脊神经解剖28 5. 闭孔神经闭孔神经 obturator nerve (L24) 沿骨盆侧壁向前下，沿骨盆侧壁向前下， 经经闭膜管闭膜管至大腿内侧。至大腿内侧。 支配支配股内收肌群和股股内收肌群和股 内侧皮肤内侧皮肤。 脊神经解

16、剖29 六、骶丛六、骶丛 sacral plexus （一）组成和位置（一）组成和位置 由由腰骶干腰骶干（L4-5L4-5）和）和 全部骶神经、尾神经的前全部骶神经、尾神经的前 支组成。支组成。 （二）分支（二）分支 发出小支支配梨状肌、发出小支支配梨状肌、 肛提肌外，重要分支有：肛提肌外，重要分支有： 位于骶骨及梨收肌前面。位于骶骨及梨收肌前面。 脊神经解剖30 2. 臀下神经（臀下神经（L5S2） 1. 臀上神经臀上神经(L4S1) 3. 股后皮神经股后皮神经 经经梨状肌上孔梨状肌上孔伴臀上动脉伴臀上动脉 出骨盆，支配臀中、小肌出骨盆，支配臀中、小肌 和阔筋膜张肌。和阔筋膜张肌。 经经梨状

17、肌下孔梨状肌下孔伴臀下动脉伴臀下动脉 出骨盆，支配臀大肌。出骨盆，支配臀大肌。 脊神经解剖31 4. 阴部神经阴部神经 pudendal nerve (S24) 经经梨状肌下孔梨状肌下孔出骨盆，出骨盆， 绕坐骨棘经绕坐骨棘经坐骨小孔入坐坐骨小孔入坐 骨肛门窝骨肛门窝，循窝侧壁向前，循窝侧壁向前， 分布于肛门、会阴部和外分布于肛门、会阴部和外 生殖器。生殖器。 脊神经解剖32 5. 坐骨神经坐骨神经 sciatic nerve (L4S3) 经经梨状肌下孔梨状肌下孔出骨盆，在臀大出骨盆，在臀大 肌深面经肌深面经大转子与坐骨结节之间大转子与坐骨结节之间下下 行，从股二头肌深面沿股后部中线行，从股二

18、头肌深面沿股后部中线 下行至下行至腘腘窝上角，分为窝上角，分为胫神经和腓胫神经和腓 总神经总神经。 在股后部发支支配股后肌群。在股后部发支支配股后肌群。 梨状肌综合征梨状肌综合征 脊神经解剖33 1）胫神经）胫神经 tibial nerve (L4S3) 沿沿腘腘窝中线窝中线下降，后在小腿下降，后在小腿 比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，比目鱼肌深面伴胫后动脉下行， 入内踝后方的入内踝后方的踝管踝管，至管的下端，至管的下端 分为分为足底内侧、外侧神经足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配胫神经发支支配小腿后肌群小腿后肌群 及小腿后面的皮肤及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底神经分布于足底肌和足底肌和

19、 皮肤皮肤。 脊神经解剖34 运动障碍运动障碍：足不能跖屈、：足不能跖屈、 不能屈趾和足内翻。不能屈趾和足内翻。 足畸形足畸形：由于小腿前、外：由于小腿前、外 肌群的牵拉，足呈背屈外肌群的牵拉，足呈背屈外 翻状态，出现翻状态，出现“钩状足钩状足”。 感觉障碍感觉障碍：小腿后面及：小腿后面及 足底感觉迟钝或丧失。足底感觉迟钝或丧失。 胫神经损伤可致：胫神经损伤可致： 脊神经解剖35 2）腓总神经）腓总神经 common peroneal nerve (L4S2) 沿沿腘腘窝外上界行，绕窝外上界行，绕 腓骨颈腓骨颈外侧，穿腓骨长肌外侧，穿腓骨长肌 起始部后分为：起始部后分为： （1 1）腓浅神经）腓浅神经 于于腓骨长、短肌腓骨长、短肌之间之间 下