内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死

1、急性心肌梗死的发病状况急性心肌梗死的发病状况 n美国患美国患AMI 90AMI 90万万/ /年，其中年，其中22.522.5万人死亡。至少万人死亡。至少5050 死于症状发作后死于症状发作后1h1h内和到达急诊科之前。内和到达急诊科之前。 n20002000年年1 1月月1 1日日20012001年年1212月月3131日期间，上海市日期间，上海市住院期住院期 间死亡率为间死亡率为15. 215. 2 什么是急性心肌梗死什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死急性心肌梗死（acute acute myocardial infarction, AMImyocardial infarction, AMI

2、） 是由于冠状动脉病变引是由于冠状动脉病变引 起的严重而持久的心肌起的严重而持久的心肌 缺血与部分心肌坏死，缺血与部分心肌坏死， 属冠心病的严重类型。属冠心病的严重类型。 透透 壁壁 性性 梗梗 死死 心内膜下梗死 急性心梗死发生图示急性心梗死发生图示 n123123 脂质沉积物形成脂质沉积物形成瘢痕组织形成瘢痕组织形成 纤维帽破溃纤维帽破溃血凝块堵塞动脉血凝块堵塞动脉 易发人群及高危人群易发人群及高危人群 易发人群易发人群 冠心病患者冠心病患者 高危人群高危人群 高血压、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有严重情绪应激、高血压、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有严重情绪应激、 有脑卒中史、体重

3、过高及缺少运动有脑卒中史、体重过高及缺少运动 急性心肌梗死的诱发因素急性心肌梗死的诱发因素 劳累过度劳累过度 寒冷刺激寒冷刺激 用力排便用力排便 大量吸烟大量吸烟 休克休克 情绪应激情绪应激 饱餐饱餐 大出血大出血 手术创伤手术创伤 容易发生急性心肌梗死的容易发生急性心肌梗死的 “魔鬼时间段魔鬼时间段” 4 4 春季和秋冬季节变换春季和秋冬季节变换 凌凌 晨晨 早晨早晨6 61010点点 40 40 6060岁岁 3 3 2 2 1 1 心肌梗死的早期症状心肌梗死的早期症状 一、疼痛一、疼痛 1.1.常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广 ；

4、2. 2.持续时间可长达数小时或数天持续时间可长达数小时或数天 ； 3. 3.休息或含用硝酸甘油片多不能缓解休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 ; ; 4. 4.不典型部位疼痛不典型部位疼痛 上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症; ; 下颌或颈部，常被误认为骨关节病下颌或颈部，常被误认为骨关节病 部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人 二、面色苍白，全身发热二、面色苍白，全身发热 1.1.一般在疼痛发生后一般在疼痛发生后24-4824-48小时出小时出 现，程度与梗塞范围常呈正相关现，程度与梗塞范围常呈正

5、相关; ; 2.2.体温一般在体温一般在3838上下，很少超过上下，很少超过 39;39; 3.3. 持续一周左右。持续一周左右。 三、胃肠道症状三、胃肠道症状 1.1.部分患者早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛部分患者早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛 ； 2. 2.肠胀气也不少见肠胀气也不少见 ; ; 3. 3.重症者可发生呃逆重症者可发生呃逆 ; ; 四、低血压和休克四、低血压和休克 患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表 现。现。

6、急性心肌梗死发生时如何自救急性心肌梗死发生时如何自救 1.1.不要惊慌，保持镇静不要惊慌，保持镇静 2.2.病人立即卧床休息，尽可能减少活动病人立即卧床休息，尽可能减少活动 3.3.开窗通风，保持室内空气新鲜开窗通风，保持室内空气新鲜 4.4.专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林、专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林、麝香保心麝香保心 丸丸（或硝酸甘油）、消心痛或硝酸甘油）、消心痛 5.5.拨打拨打120120 讲清楚患者病情和病史；讲清楚患者病情和病史； 讲清现场地点、等车地点；讲清现场地点、等车地点； 留下电话号码以及病人的姓名等；留下电话号码以及病人的姓名等； 应尽量提前接救护车。应

7、尽量提前接救护车。 6.6.应尽早吸氧应尽早吸氧 7.7.如果出现心跳骤停，应立即开始人工呼吸及胸外心如果出现心跳骤停，应立即开始人工呼吸及胸外心 脏按摩，不要等待。脏按摩，不要等待。 心脏骤停的紧急处理心脏骤停的紧急处理 人工呼吸及胸外心脏按摩人工呼吸及胸外心脏按摩 自救禁忌自救禁忌 不直接拨打不直接拨打120120而是给亲属电话而是给亲属电话 情绪躁动不静卧休息情绪躁动不静卧休息 病人自己上下楼梯、救护车病人自己上下楼梯、救护车 步行、打的或坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积步行、打的或坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积 扩大或发生心脏骤停。扩大或发生心脏骤停。 在没有药品时：在没有药

8、品时： 1.1.在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心 态，是最有效的急救措施。态，是最有效的急救措施。 2.2. 休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。 1.1.冠心病患者坚持治疗冠心病冠心病患者坚持治疗冠心病 1. 1. 抗血小板药物抗血小板药物 阿司匹林、噻氯匹定（阿司匹林、噻氯匹定（TiclopidineTiclopidine） 2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔 3.3.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 维拉帕米、硝苯地平维拉帕米、硝苯地平 4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血

9、管紧张素转换酶抑制剂/ /醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 依那普利、贝那普利、雷米普利依那普利、贝那普利、雷米普利 5.5.降脂药降脂药 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀 2.2.控制高血压及降低血糖控制高血压及降低血糖 高血压及糖尿病是冠心病的等危症高血压及糖尿病是冠心病的等危症 1.1.高血压患者一定要坚持降压，不能擅自停药高血压患者一定要坚持降压，不能擅自停药 2.2.要经常测量血压要经常测量血压 3.3.糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症 75%由于冠状动脉粥样硬化症 25%由于脑血管或外周血管疾病 3.3.麝香保心丸在治疗心肌梗死中的作麝香保心丸在治疗

10、心肌梗死中的作 用用 1.1.可明显减少心肌细胞凋亡可明显减少心肌细胞凋亡 2.2.改善室壁运动指数改善室壁运动指数 3.3.减少梗死面积减少梗死面积 4.4.改善心脏功能改善心脏功能 5.5.防治左心室重塑防治左心室重塑, ,减少严重心血管事件和再住院发生率减少严重心血管事件和再住院发生率, ,具有具有 较高的临床安全性和顺应性。较高的临床安全性和顺应性。 摘自摘自麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察 中成药中成药20042004年年2626卷卷2121期期 麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治 疗疗AMIAMI： 1.1.可提高疗

11、效可提高疗效 2.2.减少再灌注心律失常等并发症减少再灌注心律失常等并发症 3.3.降低病死率降低病死率 摘自摘自中成药中成药20042004年年S1S1期期 1.1.系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性， 在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，能促进在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，能促进 的血管生成，的血管生成， 2. 2.在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生。在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生。 这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了有利依据。这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了

12、有利依据。 摘自摘自麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究 李勇李勇 现任复旦大学医学院内科学教授现任复旦大学医学院内科学教授 长期应用麝香保心丸（通常每天长期应用麝香保心丸（通常每天3 3次，每次次，每次2 2粒，粒，3 3 个月个月1 1个疗程个疗程 ）：）： 1.治疗可以降低冠心病心绞痛发生率， 2.治疗无症性心肌缺血，促进左心室肥厚的逆转， 3. 预防心绞痛等急性心肌缺血发作，改善急性心肌梗死的预后，改善心功能，全面 提高生活质量。 摘自摘自麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用曾群英曾群英. .医学教育网医学教育网

13、4.4.心态平和心态平和 注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧 张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。 有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅， 就会远离心梗的威胁，健康长寿。就会远离心梗的威胁，健康长寿。 5.5.注意生活方式的改善注意生活方式的改善 1 1、限酒戒烟、限酒戒烟 2 2、低脂低盐饮食、低脂低盐饮食 3 3、多吃蔬菜水果、多吃蔬菜水果 4 4、起居有常、起居有常 5 5、还要因人而异的坚持运动。、还要因人而异的坚持运动。 6.6.注意肠道通畅注意肠道通畅 1 1、注意养成定时排便的习惯、注意养成定时排便的习惯 2 2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水 3 3、根据自己的身体情况增加户外活动，可以促进肠道蠕动、根据自己的身体情况增加户外活动，可以促进肠道蠕动 4 4、老年人可以做一做提肛运动，每次、老年人可以做一做提肛运动，每次30305050下为宜，以增下为宜，以增 加肛门周围肌肉的收缩力加肛门