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文档简介

1、 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 (valvular heart diseasevalvular heart disease) 学习要求学习要求 是由于炎症、缺血性坏死、退是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口 狭窄和狭窄和( (或或) )关闭不全。关闭不全。 定义定义 概概 述述 风湿性心脏瓣膜病(风湿性心脏瓣膜病(rheumatic valvular rheumatic valvular heart diseaseheart d

2、isease)简称风心病,是由风湿性简称风心病,是由风湿性 炎症过程所致的瓣膜损害;炎症过程所致的瓣膜损害; 主要累及主要累及4040岁以下人群岁以下人群, ,女性多于男性,女性多于男性, 是我国常见的心脏病之一;是我国常见的心脏病之一; 二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣合并二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣合并 主动脉瓣病变。主动脉瓣病变。 概概 述述 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 教学内容教学内容 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交

3、界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期 左房失代偿期左房失代偿期 右心受累期右心受累期 左房扩大肥厚左房扩大肥厚 左心房压左心房压 肺循环淤血肺循环淤血 右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大 右心室衰竭右心室衰竭 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 代偿期:无症状或仅有轻微症状代偿期:无症状或仅有轻微症状 失代偿期:呼吸困难失代偿期:呼吸困难( (dyspnea)dyspnea) 咳嗽咳嗽( (cough)cough) 咯血(咯血(haemoptysishaemoptysis) 右心受累期:右心衰竭症状右心受累期:右心衰竭症状 症状症状 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

4、 n望诊:二尖瓣面容望诊:二尖瓣面容 n触诊:心尖部舒张期震颤触诊:心尖部舒张期震颤 n叩诊:正常叩诊:正常 n听诊:心尖部第一心音亢进听诊:心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音( (opening snap,OSopening snap,OS) 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 n心房颤动、右心衰竭的体征心房颤动、右心衰竭的体征 体征体征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房颤动心房颤动 心力衰竭心力衰竭 急性肺水肿急性肺水肿 栓塞栓塞 肺部感染肺部感染 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 并发症并发症 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 nX

5、 X线检查线检查: :梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征 nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波 n超声心动图超声心动图: : M M型:城墙样改变、前后叶同向运动型:城墙样改变、前后叶同向运动 二维:瓣膜形态、活动度;二维:瓣膜形态、活动度; 测量瓣口面积、各房室大小测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒彩色多普勒: :射流射流 实验室及其他检查实验室及其他检查 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 左心房增大(胸片或心电图显示)左心房增大(胸片或心电图显示) 超声心动图超声心动图 诊断要点诊断要点 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎

6、 苄星青霉素,苄星青霉素,120120万万U U,肌注肌注1 1次次/ /月月 并发症治疗并发症治疗 介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 治疗要点治疗要点 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral regurgitationmitral regurgitation 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心室血液返左心室血液返 流入左房,左流入左房,左 房扩大房扩大 左室舒张左室舒张 左房过多的血左房过多的血 液流入左室,液

7、流入左室, 左室扩大肥厚左室扩大肥厚 左室收缩左室收缩 左室心肌功左室心肌功 能衰竭能衰竭 左室舒张末左室舒张末 压和左房压压和左房压 明显明显 肺淤血肺淤血 长期过渡负荷长期过渡负荷 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 n早期无症状早期无症状 n失代偿:失代偿: 疲乏(疲乏(fatiguefatigue) 心悸(心悸(palpitationpalpitation) 呼吸困难(呼吸困难(dyspneadyspnea) 症状症状 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 n望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强 n触诊:收缩期震颤触诊:收缩期震颤 n叩诊:心浊音界向左下扩大叩诊:

8、心浊音界向左下扩大 n听诊:心尖部第一心音减弱听诊:心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音,全收缩期高调吹风样杂音, 向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导 体征体征 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 nX X线检查:左房左室大、肺淤血征线检查:左房左室大、肺淤血征 nECGECG:左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改变、心房颤动改变、心房颤动 n超声心动图:超声心动图: 左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度 n左心室造影左心室造影 实验室及其他检查实验室及其他检查 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 心尖部典型收缩期杂音心尖部典型收缩期

9、杂音 左房左室增大(胸片或心电图显示)左房左室增大(胸片或心电图显示) 超声心动图超声心动图 诊断要点诊断要点 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素,苄星青霉素,120120万万U U,肌注肌注1 1次次/ /月月 并发症治疗并发症治疗 外科治疗:外科治疗:瓣膜修补术、人工瓣膜置换术瓣膜修补术、人工瓣膜置换术 治疗要点治疗要点 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosisaortic stenosis 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合 左室收缩压左室收缩

10、压 跨瓣压差跨瓣压差 左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰 左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血不足动脉供血不足 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 n dyspneadyspnea n syncope syncope nangina pectorisangina pectoris(心绞痛)(心绞痛) 症状症状三联三联 症症 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 n望诊:心尖搏动有力望诊:心尖搏动有力 n触诊:抬举样心尖搏动,收缩期震颤触诊:抬举样心尖搏动,收缩期震颤 n叩诊:心浊音界正常或稍向左下增大叩诊:心浊音界正常或稍向左下增大 n听诊:主动脉瓣第一听诊区粗

11、糙而响亮听诊:主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音的吹风样收缩期杂音 n迟脉(迟脉(pulse tarduspulse tardus) 体征体征 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 nX X线检查:正常线检查:正常 nECGECG:左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变改变 心律失常心律失常 n超声心动图:左心室壁增厚超声心动图:左心室壁增厚 可显示瓣膜结构可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差 n左心导管术左心导管术 直接测跨瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查实验室及其他检查 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第一听诊区 典型收缩期杂音

12、典型收缩期杂音 伴震颤伴震颤 超声心动图超声心动图 诊断要点诊断要点 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 内科治疗内科治疗: : 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗并发症治疗 介入和外科治疗介入和外科治疗: : 经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 治疗要点治疗要点 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitationaortic regurgitation 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 有效每搏容量降低有效每搏

13、容量降低 主动脉内血液在主动脉内血液在 舒张期返流入左室舒张期返流入左室 左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰 左室舒张末容量左室舒张末容量 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 n心悸、头部动脉搏动感心悸、头部动脉搏动感 n劳力性呼吸困难等左心衰竭表现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 n头晕、心绞痛头晕、心绞痛 症状症状 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 n望诊:心尖搏动向左下移位望诊:心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显,点头运动颈动脉搏动明显,点头运动 n触诊:抬举性心尖搏动触诊:抬举性心尖搏动 n叩诊:心浊音界向左增大叩诊:心浊音界向左增大 n听诊:听诊:主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张

14、期杂音主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音 n外周血管征。外周血管征。 体征体征 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 Austin FlintAustin Flint杂音杂音:指在心尖区听到的舒:指在心尖区听到的舒 张中晚期隆隆样杂音,系因严重的主动脉反张中晚期隆隆样杂音,系因严重的主动脉反 流使左心室舒张压快速升高,使二尖瓣处于流使左心室舒张压快速升高,使二尖瓣处于 半关闭状态,对于前向快速血流构成狭窄所半关闭状态,对于前向快速血流构成狭窄所 致。致。 周围血管征周围血管征:包括点头征、水冲脉、股动:包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音

15、、毛细血管搏动征等。脉枪击音、毛细血管搏动征等。 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 nX X线检查:靴形;线检查:靴形; nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变;改变; n超声心动图:可显示瓣膜和主动脉根部形态超声心动图:可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束;主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束; n核素检查:判断左室功能;核素检查:判断左室功能; n主动脉造影:半定量反流程度。主动脉造影:半定量反流程度。 实验室及其他检查实验室及其他检查 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血

16、管征周围血管征 超声心动图超声心动图 诊断要点诊断要点 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 内科治疗:参照内科治疗:参照“主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄” 外科治疗:人工瓣膜置换术外科治疗:人工瓣膜置换术 治疗要点治疗要点 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比 四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比 n体温过高(体温过高(hyperthermiahyperthermia) 与风湿活动或合并感染有关。与风湿活动或合并感染有关。 护理措施:护理措施: 1 1)饮食:高热量、高蛋白、高维生素易消化)饮食:高热量、高蛋白、高维生素易消化 2 2)休息与活动:根据有无风湿活动和并发症)休息与活动:根据有无风湿活动和并发症 3 3)病情观察:如体温的观察)病情观察:如体温的观察 4 4)对症护理:高热的护理)对症护理:高热的护理 5 5)用药护理:苄星青霉素、阿司匹林、华法林)用药护理:苄星青霉素、阿司匹林、华法林 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施

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