内镜在妇产科的应用上传

1、内镜在妇产科的应用内镜在妇产科的应用 内内 容容 n羊膜镜羊膜镜 n腹腔镜腹腔镜 n宫腔镜宫腔镜 n阴道镜阴道镜 羊膜镜羊膜镜 n适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监 测，可疑过期妊娠、胎膜早破测，可疑过期妊娠、胎膜早破 n禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 n受术者条件：宫口开大受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈厘米以上，宫颈 口无黏液及出血，并有前羊水囊口无黏液及出血，并有前羊水囊 操作方法操作方法 n膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈，膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈， 消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液消毒宫颈及阴道，

2、清除宫颈管口黏液 n放入羊膜镜进行观察放入羊膜镜进行观察 镜下判断标准（一）镜下判断标准（一） 正常羊水正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中 飘浮；有时可见胎脂。飘浮；有时可见胎脂。 胎儿窘迫胎儿窘迫： 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色，羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色， 混浊不清，不见胎发或胎脂。混浊不清，不见胎发或胎脂。 胎盘早剥胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色 胎死宫内胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见

3、胎头颅骨重叠形成凹陷。胎头颅骨重叠形成凹陷。 镜下判断标准（二）镜下判断标准（二） 母儿母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫：由于胎儿溶血性贫 血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。 过期妊娠或高位破膜过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有 时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊 娠的标记。娠的标记。 脐带先露脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细 观察，是否脐

4、带先露。观察，是否脐带先露。 腹腹 腔腔 镜镜 n适应证适应证： n诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔 包块，不明原因腹痛，不孕症包块，不明原因腹痛，不孕症 n手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性 肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病 灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿，灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿， 盆腔脓肿引流盆腔脓肿引流 腹腔镜下输卵管积水腹腔镜下输卵管积水 腹腔镜下输卵管妊娠腹腔镜下输卵管妊娠 禁忌证禁忌证 n严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神 疾病及有

5、膈疝者疾病及有膈疝者 n腹腔有广泛粘连者腹腔有广泛粘连者 n腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部 皮肤感染、血液病及严重神经官能症者皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 n器官异位或异常增大器官异位或异常增大 n过度肥胖过度肥胖 术前准备术前准备 n详细采集病史详细采集病史 n术前检查：同一般妇科腹部手术，心理术前检查：同一般妇科腹部手术，心理 n肠道、阴道准备肠道、阴道准备 n腹部皮肤准备腹部皮肤准备 n体位、麻醉：头低臀高位倾斜体位、麻醉：头低臀高位倾斜1525， 局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药 操作步骤操作步骤 n常规消毒腹部、

6、外阴、阴道，插尿管常规消毒腹部、外阴、阴道，插尿管 n人工气腹人工气腹 n放置腹腔镜放置腹腔镜 n腹腔镜观察或手术腹腔镜观察或手术 n手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查，手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查， 放尽腹腔内气体，取镜，缝合放尽腹腔内气体，取镜，缝合 气腹针以一定角度进针气腹针以一定角度进针 可控脐孔穿刺针可控脐孔穿刺针 护理要点护理要点 n术前检查时取膀胱截石位，随着气体进术前检查时取膀胱截石位，随着气体进 入腹腔，将病人改为臀高头低位入腹腔，将病人改为臀高头低位 n术后：卧床休息半小时，密切观察术后：卧床休息半小时，密切观察 n向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩向病人讲解可能因腹腔残

7、留气体而感肩 痛及上肢不适症状，会逐渐缓解痛及上肢不适症状，会逐渐缓解 n两周内禁止性生活两周内禁止性生活 n如有发热、出血、腹痛等应及时就诊如有发热、出血、腹痛等应及时就诊 n按医嘱给以抗生素按医嘱给以抗生素 并发症并发症 n空气栓塞空气栓塞：处理：立即停止气体注入，：处理：立即停止气体注入， 撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找 破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利 于气泡积聚在右心房，然后经右心室输于气泡积聚在右心房，然后经右心室输 出，最终中心静脉内气体进入右心，通出，最终中心静脉内气体进入右心，通 过呼吸系统呼出。过呼吸

8、系统呼出。 并发症并发症 n腹膜外气肿腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气：可发生于建立气腹过程中气 腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于 气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮 下组织间隙分离所致。下组织间隙分离所致。 n损伤损伤：电热，血管，脏器，神经：电热，血管，脏器，神经 n腹壁疝：腹壁疝：套管针穿刺处，故大于套管针穿刺处，故大于10mm穿穿 刺口的筋膜必须缝合刺口的筋膜必须缝合 n感染感染 宫宫 腔腔 镜镜 宫腔镜在妇产科的应用宫腔镜在妇产科的应用 n检查适应证：检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经异常子宫出血（尤

9、其是绝经 后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取 出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔 异物异物 n治疗适应证治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物 取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子 宫内膜息肉宫内膜息肉 宫腔镜下宫内节育器宫腔镜下宫内节育器 宫腔镜下粘膜下肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤 宫腔镜下输卵管开口宫腔镜下输卵管开口 禁忌证禁忌证 n绝对禁忌症绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、：急性盆腔感染，心、肾、 肝功能衰竭急性期及其他肝功能衰竭急性期及其他 n相对禁忌症相

10、对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松 弛弛 术前准备术前准备 n检查时间的选择检查时间的选择：一般以月经干净后一般以月经干净后5天天 内为宜，不规则出血者止血后任何时间内为宜，不规则出血者止血后任何时间 均可，子宫出血期有必要检查时，可酌均可，子宫出血期有必要检查时，可酌 情给予抗生素后进行情给予抗生素后进行 n体检及阴道准备，术前禁食体检及阴道准备，术前禁食 n麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手 术：脊椎或静脉麻醉术：脊椎或静脉麻醉 操作步骤操作步骤 n膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴 露宫颈，消毒阴道

11、、宫颈，探针探明宫露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫 腔深度和方向，扩张宫颈腔深度和方向，扩张宫颈 n膨宫：膨宫：液体（生理盐水，液体（生理盐水，5%葡萄糖葡萄糖 溶液，溶液，Hyskon液）；气体（液）；气体（CO2） ） n插入宫腔镜，观察及手术插入宫腔镜，观察及手术 护理要点护理要点 n术前全面评估病人一般情况术前全面评估病人一般情况 n注意观察有无并发症注意观察有无并发症 n术后卧床观察术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素，按医嘱用抗生素35天天 n检查后检查后27天内阴道可能有血性分泌物，需天内阴道可能有血性分泌物，需 保持会阴部清洁保持会阴部清洁 n术后术后2周内禁盆浴、性生活周内禁

12、盆浴、性生活 并发症及防治（一）并发症及防治（一） n子宫穿孔子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液：最常见，如未及时发现，大量灌流液 进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通 过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷，过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷， 消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也 是最严重的并发症。是最严重的并发症。 n处理处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素，：如为子宫底部，可用缩宫

13、素及抗生素， 进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察；进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察； 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无 出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破 孔较大者需缝合。孔较大者需缝合。 n预防预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通超或腹腔镜监控，视野不清时不能通 电，切割时要掌握好深度。电，切割时要掌握好深度。 并发症及防治（二）并发症及防治（二） nTURP综合征综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、 高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐

14、、头疼、视力障碍、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、 兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血 症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏 迷、虚脱甚至死亡。迷、虚脱甚至死亡。 n处理处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每 小时提高小时提高12mOsm/L渗透压浓度的速度补充，渗透压浓度的速度补充，24小时内小时内 血浆总体渗透压的提高值不能超过血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还。

15、此外，还 要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。 n预防预防：选择合适的液体膨宫装置。：选择合适的液体膨宫装置。 并发症及防治（三）并发症及防治（三） n空气栓塞空气栓塞：早期为心动过缓：早期为心动过缓,血氧饱和度下降血氧饱和度下降,心前区听诊心前区听诊 闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型 征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、 呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭 n处理处理：应立即停

16、止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位，：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位， 放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏， 左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环， 恢复心室功能恢复心室功能 n预防预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀 高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将 阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封阴道和宫颈暴露在空气中

17、，如果扩张后要准备器械，应封 闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手 术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。 并发症及防治（四）并发症及防治（四） n感染感染：极少见（：极少见（ 0.2%），偶发病例均有慢性），偶发病例均有慢性 盆腔炎史，故应详细询问病史盆腔炎史，故应详细询问病史 n心脑综合征心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经 张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血 压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、压下

18、降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、 抽搐。对症处理。抽搐。对症处理。 n出血出血：检查后有少量出血，：检查后有少量出血，1周内消失周内消失 阴道镜检查阴道镜检查 n适应证适应证： n1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级或级或 以上者以上者 n2、肉眼可疑宫颈恶变者、肉眼可疑宫颈恶变者 n3、阴道可疑癌变者、阴道可疑癌变者 n4、接触性出血、接触性出血 n5、慢性宫颈炎长期治疗无效、慢性宫颈炎长期治疗无效 n6、诊断：真性糜烂、尖锐湿疣、阴道腺病、诊断：真性糜烂、尖锐湿疣、阴道腺病 检查方法检查方法 n检查前行妇科检查，前检查前行妇科检查，前24小时避免阴道小时避免阴道 冲洗、双合诊和性生活冲洗、双合诊和性生活 n