尿路感染病例讨论

1、病例讨论 2018-1-1 患者XXX，女性，26岁。 尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。 患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不 适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素 （具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明 原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治 疗来我院门诊。 既往无结核病史，无药物过敏史。 查体：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg 双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢 无水肿。 初步诊断 进一步诊疗 尿常规：尿蛋白，尿

2、RBC 5-10/HP，形态均一， WBC 50-60/HP，细菌计数170/HP。 血常规未见异常。 肝肾功能未见异常。 清洁中段尿培养、药敏 大肠埃希菌落105ml，药敏待回报。 初步诊断 尿路感染诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养105/ml； 无症状者：同一菌种，2次105/ml 尿路刺激症状严重的女性患者尿培养102 /ml可拟 诊，男性103 /ml。 假阳性 标本污染 标本室温放置超过1小时 检查技术有误 假阴性 近7天使用过抗生素 尿液在膀胱内停留不足6小时 消毒剂混入标本 饮水过多 病灶排菌呈

3、间歇性 患者病例特点 1、新婚女性，急性起病 2、反复发作尿路刺激症状 3、查体无明显异常 4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示 大肠埃希氏菌，且菌落105ml。 5、双肾B超未见异常。 表现表现 位置位置 全身表全身表 现现 腰痛、腰痛、 肾区叩肾区叩 击痛击痛 尿白尿白 细胞细胞 管型管型 尿蛋白尿蛋白灭菌膀灭菌膀 胱冲洗胱冲洗 实验实验 尿尿NGANGA 尿尿2 2 微球微球 蛋白蛋白 肾功肾功 能检能检 查查 X X线静脉线静脉 肾盂造肾盂造 影影 膀胱膀胱 炎炎 无无/ /轻轻无无无无无无/ /微微 量量 细菌细菌 无无 少少多多 正常正常无无无无 肾盂肾盂 肾炎肾炎 突然

4、突然 畏寒、畏寒、 寒战、寒战、 高热高热 有有有有有有细菌量细菌量 无变化无变化 升高升高有有 肾盂、肾盂、 肾盏肾盏 变形肾变形肾 积水。积水。 治疗 氧氟沙星0.2g 2/日 X3 1周后复查 1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。 复查尿常规及尿培养 尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏 叩击痛阴性。 下一步治疗 抗感染治疗14天。复查相关检查。 急性膀胱炎 症症 状状 , 体体 征征 , 实实 验验 室室 检检 查查 膀膀 胱胱 炎炎 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 SMZ-CO #2 Bid3 氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3 尿细菌培养尿细菌培养7天天 有症状有症状

5、无症状无症状 培培 养养 (+) 培培 养养 (-) 复复 诊诊 1月月 14天疗法天疗法 菌尿菌尿(+), 白细白细 胞尿胞尿(+) 菌尿菌尿(-) 白细白细 胞尿胞尿(+) 菌尿菌尿(-) 白细白细 胞尿胞尿(-) 感染性尿感染性尿 道综合征道综合征 非感染性非感染性 尿道综合征尿道综合征 14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。 复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。 考虑什么，进一步诊治。 选择敏感抗生素治疗6周 X线 静脉肾盂造影（IVP） 急性肾盂肾炎 轻型：口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏调整 14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周 严重：静脉 72h 有效 改口服 无效 按药敏调整 经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。 嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。 2018-4-1 患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有 发热症状，体温38.4。 进一步诊治。 重新感染 复发 肾脏彩超 结