血气分析实例讲解课件

1、血气分析实例讲解1 血气分析实例讲解血气分析实例讲解 04七 刘文华 血气分析实例讲解2 常用指标常用指标 1 1、 pHpH值值 2 2、氧分压、氧分压(PO2)(PO2) 3 3、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PCO2) (PCO2) 4 4、实际、实际HCO3-(AB) HCO3-(AB) 5 5、标准、标准HCO3-(SB)HCO3-(SB) 6 6、碱剩余或碱缺、碱剩余或碱缺(BE)(BE) 7 7、缓冲碱、缓冲碱(BB)(BB) 8 8、二氧化碳总量、二氧化碳总量(TCO2)(TCO2) 9 9、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力CO2CPCO2CP 1010、血氧饱和度、血氧饱和度(S

2、atO2)(SatO2) 血气分析实例讲解3 患者，男，患者，男，5858岁岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3 3级级 u经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。 pH 7.35pH 7.357.45 7.45 ，PaCOPaCO2 2 35 354545 PaOPaO2 2 80 80100100，HCO3- 22HCO3- 222929 N

3、aNa+ + 135 135145145， ClCl- - 96 96108108 正常正常 参考参考 值：值： 血气分析实例讲解4 基本原则： 基本思路是从难到易，层层剔除，即 是否有三重酸碱失衡？是否有二重 酸碱失衡单纯性酸碱失衡。 血气分析实例讲解5 分析基本步骤分析基本步骤 判断原发因素与继发因素判断原发因素与继发因素 2 综合判断，拟定结论综合判断，拟定结论 4 计算计算AGAG值值 3 1 用代偿公式计算用代偿公式计算 3 3 血气分析实例讲解6 1. 1.计算计算AGAG值值 AG=NaAG=Na+ +- -（HCO3HCO3- -+Cl+Cl- -） 正常 无三重酸碱失衡 AG

4、16 mmol/L AG型代谢性酸中毒， 有发生三重酸碱失衡的可能 血气分析实例讲解7 2.2.判断原发因素与继发因素判断原发因素与继发因素 2 3 PaCO HCO - 判断原发因素与继发因素是指在判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的变的变 化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因 素素。 血气分析实例讲解8 u 从三方面判断从三方面判断 pHpH HCOHCO3 3- -和和 PaCOPaCO2 2变化变化 病史病史 2 3 PaCO HC O - HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的变化方向相反，

5、的变化方向相反， 即一个升高，一个下降，则可以即一个升高，一个下降，则可以 判定为两个独立因素分别引起了判定为两个独立因素分别引起了 体内酸碱平衡紊乱，两个都是原体内酸碱平衡紊乱，两个都是原 发因素，可称为双发。这种情况发因素，可称为双发。这种情况 说明病人发生了二重酸碱失衡。说明病人发生了二重酸碱失衡。 例如：HCO3-/PaCO2， 则可判定为代谢性酸中毒 合并呼吸性酸中毒。 HCO3-/PaCO2，则可判 定为代谢性碱中毒合并呼 吸性碱中毒。 HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2 变化方向一致，变化方向一致， 即同步升高或即同步升高或 同步下降同步下降 当当pHpH、HCO3-/

6、PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致以及病史三方面相一致 时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发 因素；当因素；当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面以及病史三方面 相冲突时，以病史变化为准。相冲突时，以病史变化为准。 血气分析实例讲解9 3.3.用代偿公式计算用代偿公式计算 原发失衡原发失衡代偿值预计公式代偿值预计公式代偿时间代偿时间 代酸代酸PaCOPaCO2 2=1.2=1.2HCOHCO3 3- -2 21212 2424小时小时 代碱代碱PaCOPaCO2 2=0.7=0.7HCOHCO3 3- -

7、5 51212 2424小时小时 呼酸呼酸 急性急性: :HCOHCO3 3- -=0.1=0.1PaCOPaCO2 21.51.5几分钟几分钟 慢性慢性: :HCOHCO3 3- -=0.4=0.4PaCOPaCO2 23 33 3 5 5天天 呼碱呼碱 急性急性: :HCOHCO3 3- -=0.2=0.2PaCOPaCO2 22.52.5几分钟几分钟 慢性慢性: :HCOHCO3 3- -=0.5=0.5PaCOPaCO2 22.52.53535天天 当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算 血气分析实例讲解10 如计算结果显示代表

8、继发因素的指标数值在代偿 范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可 判定为二重酸碱失衡； 相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内， 则说明患者只有单纯性酸碱失衡。 若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对 HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中 和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 AG=AG-12。 血气分析实例讲解11 4.4.综合判断，拟定结论综合判断，拟定结论 综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计 算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患 者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指 标，进行综合判断。最后，作出判定结论。 血气分析实例讲解12 实例讲

9、解实例讲解 实例一实例一 糖尿病糖尿病 pH 7.34pH 7.34，HCO3- 15mmol/LHCO3- 15mmol/L，PaCOPaCO2 2 29mmHg 29mmHg。 （1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.34 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。 （3）据代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.2（9）210.82， 则：预测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范围 单纯代酸。 （4）结论：单纯性代谢性酸中

10、毒。 2 3 PaCO HC O - 血气分析实例讲解13 实例讲解实例讲解 实例二实例二 肺心病肺心病 pH 7.35pH 7.35，HCO3- 32mmol/LHCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHPaCO2 60mmH g g。 （1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.35 正常，但偏酸 ； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发因素。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323 而3230 34 单纯呼酸 （4）结论：单纯呼酸 2 3

11、PaCO HC O - 血气分析实例讲解14 实例讲解实例讲解 实例三实例三 肺水肿肺水肿 pH 7.22pH 7.22，HCO3- 20mmol/LHCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHgPaCO2 50mmHg。 （1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.22 ，酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ； C、病史：肺水肿通气障碍PaCO2原发。不需计算，只根据反向偏移 就可判断出呼酸合并代酸。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测HCO3-=2 016 代酸。AG=29-12=17 （2）判断原发、继发因

12、素： A、pH7.347 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：肺心病，PaCO2为原发 。 （3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4263=34. 43。而缓冲前HCO3-=36+17=5337.4，故有代碱。 （4）结论：呼酸+代酸+代碱 2 3 PaCO HC O - 血气分析实例讲解16 实例讲解实例讲解 实例五实例五 肾衰并呕吐肾衰并呕吐 pH 7.40pH 7.40，HCO3- 25mmol/LHCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg， Na+140 mmol/

13、LNa+140 mmol/L，Cl 95 mmol/LCl 95 mmol/L。 （1）AG=140-（25+95）=2016 代酸 。AG=20-12=8 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.40，正常 ； B、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。 （3）AG=8 即 HCO3-=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明 有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2 实际=40，故无呼吸性因素影响。 （4）结论：代酸合并代碱 。 2 3 PaCO HC O - 血气分析实例讲解17 实例六实例六 患者，男，患者，男，5858岁岁 阻塞性