帕金森病的物理治疗

1、帕金森病帕金森病 的评价的评价 2021-7-162 一、帕金森病主要症状的严重一、帕金森病主要症状的严重 程度评分程度评分 2021-7-163 症症 状状评评 分分 标标 准准 .运动过缓运动过缓 0 0 无无 1 1 倘若运动不慌不忙地进行，迟缓极轻，一些人可能正常，运动倘若运动不慌不忙地进行，迟缓极轻，一些人可能正常，运动 幅度可能下降幅度可能下降 2 2 运动有肯定异常的轻度迟缓和缺乏或幅度有些降低运动有肯定异常的轻度迟缓和缺乏或幅度有些降低 3 3 运动中度迟缓和缺乏或运动幅度小运动中度迟缓和缺乏或运动幅度小 4 4 运动显著迟缓和缺乏或运动幅度小运动显著迟缓和缺乏或运动幅度小 .

2、震颤震颤 0 0 无无 1 1 轻度和不正常出现轻度和不正常出现 2 2 中度，使患者厌烦中度，使患者厌烦 3 3 重度，干扰许多活动重度，干扰许多活动 4 4 极著，干扰大多数活动极著，干扰大多数活动 .僵直僵直 0 0 无无 1 1 轻微轻微 2 2 轻到中度轻到中度 3 3 明显，但仍易于进行全范围的被动明显，但仍易于进行全范围的被动ROMROM 4 4 严重，进行全范围严重，进行全范围ROMROM有困难有困难 .姿势姿势 0 0 正常伸直正常伸直 1 1 不能完全伸直，略弯腰姿势不能完全伸直，略弯腰姿势 2 2 有肯定异常的中度弯腰姿势，可略偏向一侧有肯定异常的中度弯腰姿势，可略偏向一

3、侧 3 3 严重的伴有驼背的弯腰姿势，可中度偏向一侧严重的伴有驼背的弯腰姿势，可中度偏向一侧 4 4 极著的弯曲伴有姿势的极度异常极著的弯曲伴有姿势的极度异常 2021-7-164 .步态步态 0 0 正常正常 1 1 走路慢，可用短步拖拽走，但无慌张或前冲走路慢，可用短步拖拽走，但无慌张或前冲 2 2 走路有困难，但不需或只需极少帮助，可能慌张、短步或走路有困难，但不需或只需极少帮助，可能慌张、短步或 前冲前冲 3 3 步态严重紊乱，需要辅助步态严重紊乱，需要辅助 4 4 即使辅助也不能走即使辅助也不能走 .从椅上起立从椅上起立 （双手合抱于胸（双手合抱于胸 前，从硬靠背木前，从硬靠背木 或

4、金属椅上进行或金属椅上进行 ） 0 0 正常正常 1 1 慢，或慢，或1 1次以上的尝试才能完成次以上的尝试才能完成 2 2 需推椅座将自己推起需推椅座将自己推起 3 3 有向后跌回的倾向，而且可能尝试有向后跌回的倾向，而且可能尝试1 1次以上才能站起，但次以上才能站起，但 不需帮助不需帮助 4 4 没有他人帮助不能站起没有他人帮助不能站起 .用手写字用手写字 0 0 正常正常 1 1 略慢或字略小略慢或字略小 2 2 中度慢或字中度小，但所有字均清楚易认中度慢或字中度小，但所有字均清楚易认 3 3 严重受累，不能全部字都可认清严重受累，不能全部字都可认清 4 4 大多数字不可辨认大多数字不可

5、辨认 2021-7-165 .言语言语 0 0 正常正常 1 1 轻度受累，但让人理解无困难轻度受累，但让人理解无困难 2 2 中度受累，有时他人需要求重复才能理解中度受累，有时他人需要求重复才能理解 3 3 严重受累，他人经常要求重复才能理解严重受累，他人经常要求重复才能理解 4 4 大多数时间都使人难以理解大多数时间都使人难以理解 .面部表情面部表情 0 0 正常正常 1 1 面部表情轻度减少面部表情轻度减少 2 2 有肯定异常的面部表情，轻度减少有肯定异常的面部表情，轻度减少 3 3 中度异常的面部表情，口唇有时分开中度异常的面部表情，口唇有时分开 4 4 面具脸，面部表情严重或完全丧失

6、，口唇分开面具脸，面部表情严重或完全丧失，口唇分开0.6cm0.6cm或更或更 多多 .日常生活活日常生活活 动动 0 0 完全独立完全独立 1 1 完全独立，但动作慢，费时长完全独立，但动作慢，费时长1 1倍，意识到慢倍，意识到慢 2 2 不完全独立，能作大多数家务杂活，动作极慢，费时为正不完全独立，能作大多数家务杂活，动作极慢，费时为正 常人的常人的3 35 5倍以上，有时有错误倍以上，有时有错误 3 3 大多数不能独立，需大量帮助大多数不能独立，需大量帮助 4 4 完全不能独立完全不能独立 2021-7-166 表中由于采用了表中由于采用了5级级4分制，而且各分值代分制，而且各分值代 表

7、的严重程度较一致，故可将障碍严重程表的严重程度较一致，故可将障碍严重程 度区分为：度区分为： 02分分-正常；正常； 310分分-轻度功能障碍；轻度功能障碍； 1120分分-中度功能障碍；中度功能障碍； 2130分分-重度功能障碍；重度功能障碍； 3140分分-极重度功能障碍。极重度功能障碍。 2021-7-167 二、临床分期二、临床分期 分分 期期时时 征征 0 0无疾病体征无疾病体征 1 1单侧发病单侧发病 2 2双侧均有病，但平衡不受损双侧均有病，但平衡不受损 3 3双侧病变为轻到中度，姿势有些不双侧病变为轻到中度，姿势有些不 稳定，但身体活动能独立进行稳定，但身体活动能独立进行 4

8、4严重功能障碍，但仍能不用辅助地严重功能障碍，但仍能不用辅助地 站或走站或走 5 5除非辅助，否则只能卧床或限于轮除非辅助，否则只能卧床或限于轮 椅上活动椅上活动 帕金森病的帕金森病的 物理治疗物理治疗 2021-7-169 一、运动疗法的原则一、运动疗法的原则 1、抑制不正常的运动模式，学会正常、抑制不正常的运动模式，学会正常 的运动模式的运动模式 2、充分利用视、听反馈、充分利用视、听反馈 3、让患者积极主动地参与治疗、让患者积极主动地参与治疗 4、避免疲劳、避免疲劳 5、避免抗阻运动、避免抗阻运动 2021-7-1610 二、运动疗法的内容二、运动疗法的内容 主要内容有：主要内容有： 伸

9、展运动；伸展运动； 躯干旋转；躯干旋转； 往复运动（往复运动（reciprocal motion）；）； 重心转移训练；重心转移训练； 面部运动；面部运动； 日常生活活动训练。日常生活活动训练。 2021-7-1611 三、运动疗法的方法三、运动疗法的方法 2021-7-1612 1、垫上体重转移训练、垫上体重转移训练 此训练用于发病早期，此训练用于发病早期， 让患者坐在垫上，那样将体重先转移向右侧，让患者坐在垫上，那样将体重先转移向右侧， 然后再转移到左侧，左右来回摇动。然后再转移到左侧，左右来回摇动。 2021-7-1613 2、在垫上用臀向前、在垫上用臀向前“行走行走” 这也是发病早这也

10、是发病早 期的训练。让患者先左臀前移，后右臀前移，期的训练。让患者先左臀前移，后右臀前移， 在垫上用臀向前行走，练习躯干旋转、体重在垫上用臀向前行走，练习躯干旋转、体重 转移和左、右交替的活动。转移和左、右交替的活动。 2021-7-1614 3、在垫上用臀向后、在垫上用臀向后“行走行走” 先右臀后移，先右臀后移， 后左臀后移的活动也是发病早期的训练之一，后左臀后移的活动也是发病早期的训练之一， 与向前行走配合，不仅训练了躯干旋转、体与向前行走配合，不仅训练了躯干旋转、体 重转移和左右交替的活动，而且也训练了方重转移和左右交替的活动，而且也训练了方 向的变换。向的变换。 2021-7-1615

11、 4、在垫上跪立平衡、在垫上跪立平衡 让患者跪立在垫让患者跪立在垫 上，治疗师从后、前、左、右施加轻推上，治疗师从后、前、左、右施加轻推 或拉的力，使之脱离平衡，让患者自己或拉的力，使之脱离平衡，让患者自己 恢复平衡。恢复平衡。 2021-7-1616 5、仰卧位腹肌和躯干旋转训练、仰卧位腹肌和躯干旋转训练 仰卧起坐活仰卧起坐活 动可以训练腹肌，由于这种患者腹肌肌力弱，动可以训练腹肌，由于这种患者腹肌肌力弱， 在坐下时常不能控制躯干而猛然后跌，因此在坐下时常不能控制躯干而猛然后跌，因此 训练腹肌是必要的。双手持手杖或体操棒同训练腹肌是必要的。双手持手杖或体操棒同 时向左右转，可训练躯干的旋转，

12、后者也是时向左右转，可训练躯干的旋转，后者也是 患者难以灵活进行的动作。患者难以灵活进行的动作。 2021-7-1617 6、俯卧、伸髋、被动往复屈伸膝、俯卧、伸髋、被动往复屈伸膝 若患者长若患者长 久地坐或不动，站立时伸髋将牵拉发紧的屈久地坐或不动，站立时伸髋将牵拉发紧的屈 髋肌而致痛，俯卧位可练习伸髋；又由于股髋肌而致痛，俯卧位可练习伸髋；又由于股 四头肌常强直而使屈膝受限，因此要练习屈四头肌常强直而使屈膝受限，因此要练习屈 膝，往复快速地伸屈两膝尚可克服患者迈步膝，往复快速地伸屈两膝尚可克服患者迈步 时的两足往复运动的困难。时的两足往复运动的困难。 2021-7-1618 7、坐位头、颈

13、、肩活动、坐位头、颈、肩活动 取坐位可进行头、取坐位可进行头、 颈、肩的活动，图中颈、肩的活动，图中、为颈前屈、后伸；为颈前屈、后伸； 、为右、左侧屈；为右、左侧屈；、为右、左旋；为右、左旋； 、为左右大回旋；为左右大回旋；、为耸、降肩；为耸、降肩； 、为肩前内收和后展；为肩前内收和后展；、为肩为肩 前、后回旋。前、后回旋。 2021-7-1619 8、坐位重心转移和平衡训练、坐位重心转移和平衡训练 这种患者由于这种患者由于 重心转移困难而难以坐直，可训练患者将重重心转移困难而难以坐直，可训练患者将重 心由一臀向另一臀转移，手和足的姿势可以心由一臀向另一臀转移，手和足的姿势可以 帮助平衡。为训

14、练重心的前后转移可用图中帮助平衡。为训练重心的前后转移可用图中 的活动。的活动。 2021-7-1620 9、坐位，手足的往复或交互运动、坐位，手足的往复或交互运动 这种运动这种运动 对将来正确步行和步行稳定性有重要意义。对将来正确步行和步行稳定性有重要意义。 训练时治疗师坐于一侧，患者相对而坐，让训练时治疗师坐于一侧，患者相对而坐，让 患者模仿治疗师的手足交互运动，如患者有患者模仿治疗师的手足交互运动，如患者有 困难，可先作双上肢或双下肢的交互活动，困难，可先作双上肢或双下肢的交互活动， 然后再作上、下肢同时活动。然后再作上、下肢同时活动。 2021-7-1621 10、坐位伸腿击掌两个动作

15、同时进行、坐位伸腿击掌两个动作同时进行 这种这种 患者不仅交互动作有困难，同时做两个动作患者不仅交互动作有困难，同时做两个动作 也有困难。上述训练有助于克服这种困难，也有困难。上述训练有助于克服这种困难， 训练时亦让患者模仿治疗师的动作，伸一侧训练时亦让患者模仿治疗师的动作，伸一侧 下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然 后换另一侧。后换另一侧。 2021-7-1622 11、上、下肢反向运动、上、下肢反向运动 图中的训练可图中的训练可 同时训练上、下肢的往复或交互运动以同时训练上、下肢的往复或交互运动以 及重心的转移和躯干旋转。及重心的转移和躯干旋转。

16、2021-7-1623 12、上肢翻转交叉再复原、上肢翻转交叉再复原 这是同时训练旋前、旋后这是同时训练旋前、旋后 的动作。这些动作对于患者进行梳洗、用餐等日常的动作。这些动作对于患者进行梳洗、用餐等日常 生活动作很重要。起始位如图生活动作很重要。起始位如图-，双手持棒，但右，双手持棒，但右 前臂旋前，左侧旋后；然后按图前臂旋前，左侧旋后；然后按图-箭头方向翻转，箭头方向翻转， 然后再按图然后再按图-箭头复原。这种运动还有一个重要的箭头复原。这种运动还有一个重要的 作用，就是在一般运动中很难达到的伸展菱形肌和作用，就是在一般运动中很难达到的伸展菱形肌和 其他肩胛肌的作用。其他肩胛肌的作用。 2

17、021-7-1624 13、面肌活动、面肌活动 要让患者对着镜子练习下述动作。要让患者对着镜子练习下述动作。 （1）先微笑露齿，然后将口收拢成吹口哨状。）先微笑露齿，然后将口收拢成吹口哨状。 （2）将鼻及上唇周围的肌肉皱起，再放松。）将鼻及上唇周围的肌肉皱起，再放松。 （3）紧闭双目，再睁大，抬起眉毛。）紧闭双目，再睁大，抬起眉毛。 （4）张大口，左右移动下颌。）张大口，左右移动下颌。 上述动作起初患者常不能单独完成，可给指示和辅上述动作起初患者常不能单独完成，可给指示和辅 助。助。 2021-7-1625 14、从椅上站起、从椅上站起 让患者坐在无扶手椅的前部，身体让患者坐在无扶手椅的前部，

18、身体 前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩 应在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌及应在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌及 跖趾关节部，然后站起。站起后让患者站直，双足跖趾关节部，然后站起。站起后让患者站直，双足 放平，与地面接触正常。如用扶手，站起后仍要扶放平，与地面接触正常。如用扶手，站起后仍要扶 住，待站直平衡稳定后再放开。否则，由于用了扶住，待站直平衡稳定后再放开。否则，由于用了扶 手的关系，重心常落在足跟上，易导致患者后跌。手的关系，重心常落在足跟上，易导致患者后跌。 2021-7-1626 15、坐下、坐下 坐下时，患者

19、常见的错误是头和坐下时，患者常见的错误是头和 躯干先向后仰，以致突然跌进坐椅中。因此躯干先向后仰，以致突然跌进坐椅中。因此 要训练患者有控制地坐下，其法是让患者稍要训练患者有控制地坐下，其法是让患者稍 前倾，将双手放在股前方，并沿股向膝逐步前倾，将双手放在股前方，并沿股向膝逐步 下移，臀同时向椅靠近，直至坐下为止。然下移，臀同时向椅靠近，直至坐下为止。然 后调整好坐姿。后调整好坐姿。 2021-7-1627 16、使步行时足易于离地、使步行时足易于离地 启步时足不能离启步时足不能离 地是此病患者的常见困难。此时可让患者持地是此病患者的常见困难。此时可让患者持 体操棒或手杖做训练。双上肢先向一侧

20、摆动，体操棒或手杖做训练。双上肢先向一侧摆动， 躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧的足，躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧的足， 另一足即抬离地面；然后向相反方向运动，另一足即抬离地面；然后向相反方向运动， 如此往复进行。如此往复进行。 2021-7-1628 17、上肢摆动和躯干旋转训练、上肢摆动和躯干旋转训练 步行时如上步行时如上 肢不能与下肢协调灵活地摆动，步行前可先肢不能与下肢协调灵活地摆动，步行前可先 做以下训练：一侧肩和上肢向前摆，另一侧做以下训练：一侧肩和上肢向前摆，另一侧 向后摆。如此反复进行，幅度可逐渐加大，向后摆。如此反复进行，幅度可逐渐加大， 但不要失去平衡。但不要失去平

21、衡。 2021-7-1629 18、训练步行时手足同时做不同的动作、训练步行时手足同时做不同的动作 步行中手和步行中手和 足协调地做不同的动作亦是患者常见困难之一，常足协调地做不同的动作亦是患者常见困难之一，常 表现为不能正确地右腿、左手和左腿、右手的运动。表现为不能正确地右腿、左手和左腿、右手的运动。 以下训练对这种情况有帮助，让患者迈右足时双手以下训练对这种情况有帮助，让患者迈右足时双手 在左侧击掌；迈左足时双手在右侧击掌。这样不仅在左侧击掌；迈左足时双手在右侧击掌。这样不仅 训练了上、下肢同时作不同的动作，而且还训练了训练了上、下肢同时作不同的动作，而且还训练了 躯干的旋转。躯干的旋转。

22、 2021-7-1630 19、重心的前后移动、重心的前后移动 训练前采用立正位，训练前采用立正位， 在训练足前放一纸片，让患者将足迈过这一在训练足前放一纸片，让患者将足迈过这一 纸片，同时双侧上肢作向前推状，另一足离纸片，同时双侧上肢作向前推状，另一足离 地，将重心充分前移；然后向后靠，用另一地，将重心充分前移；然后向后靠，用另一 腿负重（右），双手向后拉，以前负重的足腿负重（右），双手向后拉，以前负重的足 抬离地面。如此前后来往缓慢地练习。抬离地面。如此前后来往缓慢地练习。 2021-7-1631 20、上肢伸展、躯干旋转和重心转移、上肢伸展、躯干旋转和重心转移 一侧一侧 上肢前屈，同侧足

23、跟离地，上肢继续作仰泳上肢前屈，同侧足跟离地，上肢继续作仰泳 式向头上方和身后划动，直至复原于身旁；式向头上方和身后划动，直至复原于身旁； 然后另一侧再作相似的运动。然后另一侧再作相似的运动。 2021-7-1632 21、矫正步行姿势、矫正步行姿势 患者步行时常不能挺胸、患者步行时常不能挺胸、 屈髋、高抬腿和迈大步。可按图中的方法矫屈髋、高抬腿和迈大步。可按图中的方法矫 正。但这种方法不能较长时间地应用，因妨正。但这种方法不能较长时间地应用，因妨 碍走路时足与手的协调运动。碍走路时足与手的协调运动。 2021-7-1633 22、上、下肢协调运动训练、上、下肢协调运动训练 患者起初步行患者起初步行 时，上、下肢的活动常不协调。为使患者学时，上、下肢的活动常不协调。为使患者学 会左手、右足和右手、左足的协调活动，可会左手、右足和右手、左足的协调活动，可 在患者前方放一镜子，治疗师在其身后，像在患者前方放一镜子，治疗师在其身后，像 图中那样通过两根体操棒将治疗师的正确运图中那样通过两根体操棒将治疗师的正确运 动传给患者，步行中由治疗师喊出正确迈步动传给患者，步行中由治疗师喊出正确迈步 腿和手的名称。腿和手的名称。 2021-7-1634 23、进一步的步行训练、进一步的步行训练 当患者能较正常地当患者能较正常地 行走时，可作以下的训练：椅子相距行走时，可作以下的训练：椅子