尿路感染内讲义

1、尿路感染尿路感染 (Urinary Tract Infection ) 概概 念念: : 由病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、由病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、 支支 原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性 炎症炎症 * 根据部位分为：上尿路：肾盂肾炎根据部位分为：上尿路：肾盂肾炎 下尿路：膀胱炎和尿道炎下尿路：膀胱炎和尿道炎 * 特点：特点：好发于女性，易复发，急性可治愈好发于女性，易复发，急性可治愈 病因与发病机制病因与发病机制 病原菌：病原菌： 主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌 （95%）。其中：大肠杆菌占）。其中：

2、大肠杆菌占60%-80%；还；还 有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产 气杆菌等气杆菌等 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感 机体的抗病能力机体的抗病能力 尿液的冲刷尿液的冲刷 前列腺液的杀菌前列腺液的杀菌 尿道粘膜的杀菌尿道粘膜的杀菌 尿液的尿液的pH，尿素的抑菌，尿素的抑菌 感染途径感染途径 上行感染：最常见上行感染：最常见,占占90%以上以上 血行感染：少见血行感染：少见 其它途径其它途径 发病机制发病机制 尿路梗阻尿路梗阻 尿路的畸形和结构异常尿路的畸形和结构异常 尿路器械使用尿路器械使用 女性尿

3、路的解剖特点女性尿路的解剖特点 机体抵力降低机体抵力降低 细菌的致病力、粘附力细菌的致病力、粘附力 易感因素易感因素 病理变化病理变化 化脓性改变化脓性改变 临床表现临床表现 局部表现局部表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊 全身性表现全身性表现 畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛 无症状细菌尿无症状细菌尿 老年，孕妇，慢性肾脏病多见老年，孕妇，慢性肾脏病多见 膀胱炎膀胱炎 最常见，以局部表现为主，最常见，以局部表现为主，30%有血尿有血尿 肾盂肾炎肾盂肾炎 1）急性肾盂肾炎：）急性肾盂肾炎：起病急，病情重，局起病急，病情重，局 部表现和全身

4、表现均明显，可引起败血症部表现和全身表现均明显，可引起败血症 2）慢性肾盂肾炎：）慢性肾盂肾炎：多有急性肾盂肾炎病多有急性肾盂肾炎病 史，症状可不典型，常反复发作史，症状可不典型，常反复发作 并并 发发 症症 肾乳头坏死肾乳头坏死 肾周围脓肿肾周围脓肿 败血症败血症 肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻 尿液化验尿液化验 尿常规尿常规 白细胞尿（白细胞尿（WBC 5/HP） 血尿（血尿（RBC 3/HP） 尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率 Addis计数计数 1小时尿细胞计数：正常小时尿细胞计数：正常30万万/h 实验室及其它检查实验室及其它检查 尿细菌学检查尿细菌学检查 是诊断尿路感染的关键是诊断尿

5、路感染的关键 尿培养的要求尿培养的要求 1. 无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺 2. 7天内未使用过抗生素天内未使用过抗生素 3. 尿在膀胱内停留尿在膀胱内停留6-8小时小时 4. 标本在标本在1小时内接种小时内接种 尿涂片镜检尿涂片镜检 平均每视野平均每视野1个细菌个细菌 尿细菌定量培养尿细菌定量培养 细菌数细菌数 105/ml 感染感染 细菌数细菌数 104-105/ml 可疑可疑 细菌数细菌数 104 污染污染 细菌定量检查细菌定量检查 细菌定性检查细菌定性检查 其它实验室检查其它实验室检查 血常规：血常规： WBC升高，核左移升高，核左移 尿浓缩功能检查：尿

6、渗透压降低尿浓缩功能检查：尿渗透压降低 影像学检查影像学检查 肾脏肾脏B型超声型超声 腹部平片和静脉肾盂造影腹部平片和静脉肾盂造影 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行造影逆行造影 诊断标准诊断标准: 1、中段尿培养，菌落数、中段尿培养，菌落数105 /ml 2、离心中段尿沉渣白细胞、离心中段尿沉渣白细胞10/HP 若无若无（2），则：，则： 1、重复培养，菌落数、重复培养，菌落数105 /ml ，为相同菌，为相同菌 2、膀胱穿刺尿细菌培养阳性、膀胱穿刺尿细菌培养阳性 诊诊 断断 目前还没有一种令人满意的定位方法目前还没有一种令人满意的定位方法 最实用的方法：最实用的方法：临床表现和实验室检查临

7、床表现和实验室检查 膀胱冲洗后尿培养：膀胱冲洗后尿培养：敏感、特异敏感、特异, 但复杂但复杂 抗体包裹细菌（抗体包裹细菌（ACB）：）：特异性，敏感性差特异性，敏感性差 尿感的定位诊断尿感的定位诊断 慢性肾盂肾炎的诊断慢性肾盂肾炎的诊断 肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列情况之一：肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列情况之一： （1）肾盂变形；（）肾盂变形；（2）外形不整，大小不等；）外形不整，大小不等； （3）肾小管功能受损）肾小管功能受损 全身感染性疾病：全身感染性疾病：局部症状，尿培养局部症状，尿培养 慢性肾炎：慢性肾炎：浮肿、蛋白尿，肾功能减退浮肿、蛋白尿，肾功能减退 肾结核：肾结核：局部症状更明显

8、，抗细菌治疗局部症状更明显，抗细菌治疗 无效无效,尿中找抗酸菌，尿中找抗酸菌，IVP 尿道综合症：尿道综合症：局部症状，但无真性细菌尿局部症状，但无真性细菌尿 感染性：占感染性：占70%，白细胞尿、菌尿，白细胞尿、菌尿 非感染性：占非感染性：占30%，无白细胞尿，多为精神性，无白细胞尿，多为精神性 鉴别诊断鉴别诊断 一般治疗一般治疗 多饮水，勤排尿，讲究卫生，碱化尿液多饮水，勤排尿，讲究卫生，碱化尿液 抗菌素治疗抗菌素治疗 抗菌素的选择：抗菌素的选择： 选用敏感药物选用敏感药物 在尿或肾内浓度高在尿或肾内浓度高 对肾脏的毒性小对肾脏的毒性小 严重、混合感染或治疗无效时联合用药严重、混合感染或治

9、疗无效时联合用药 确定疗程确定疗程 治治 疗疗 抗菌治疗方案抗菌治疗方案 急性膀胱炎：急性膀胱炎： 单剂疗法：磺胺类或喹诺酮类药物大剂单剂疗法：磺胺类或喹诺酮类药物大剂 量顿服量顿服 短程疗法：连续治疗短程疗法：连续治疗3天天 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 14天疗法天疗法 重症肾盂肾炎：静脉，联合用药重症肾盂肾炎：静脉，联合用药 一、再发性尿感一、再发性尿感 复发：复发： 1、经治疗症状消失，尿菌转阴、经治疗症状消失，尿菌转阴6周内再出现菌尿周内再出现菌尿 2、菌种与上次相同、菌种与上次相同 常见于慢性肾盂肾炎常见于慢性肾盂肾炎 治疗：消除易感因素，大剂量，长疗程治疗：消除易感因素，大剂量，长疗程 重新感染：重新感染： 1、经治疗症状消失，尿菌转阴、经治疗症状消失，尿菌转阴6周后再出现菌尿周后再出现菌尿 2、菌种与上次不同、菌种与上次不同 尿路抵抗力差，可选用低剂量长疗程疗法尿路抵抗力差，可选用低剂量长疗程疗法 几种特殊尿感的治疗几种特殊尿感的治疗 二、妊娠期尿感二、妊娠期尿感 积极治疗，选择毒付作用小的抗生素积极治疗，选择毒付作用小的抗生素 三、男性尿感三、男性尿感 多为老年，前列腺增生多为老年，前列腺增生 低剂量长疗程疗法，解除梗阻