凝血机制-和常见的促凝血药

1、凝血机制凝血机制 和常见的促凝血药和常见的促凝血药 血液凝固是一个复杂的过程，参与血液凝固的因子目前认血液凝固是一个复杂的过程，参与血液凝固的因子目前认 为有为有23种之多，这些因子在血液中均以非活化的形式存在，种之多，这些因子在血液中均以非活化的形式存在， 一旦血管和组织受损，即可启动凝血系统，开始一系列的一旦血管和组织受损，即可启动凝血系统，开始一系列的 活化反应，有如瀑布，故被称为瀑布学说。活化反应，有如瀑布，故被称为瀑布学说。 血液凝固有血液凝固有内源性内源性和和外源性外源性两种途径，两种途径， 前者是指心血管受损或血液流出体外，前者是指心血管受损或血液流出体外， 接触某些异物表面时触

2、发的凝血过程。接触某些异物表面时触发的凝血过程。 后者则指由于受损组织释放组织促凝血后者则指由于受损组织释放组织促凝血 酶原激酶而引起的凝血过程。酶原激酶而引起的凝血过程。 凝血过程一般分为三个阶段凝血过程一般分为三个阶段： 1.凝血酶原激活复合物的形成 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成 1.凝血酶原激活复合物的形成凝血酶原激活复合物的形成：此阶段：此阶段 从组织受损开始，经过内源性和外源性途径从组织受损开始，经过内源性和外源性途径 形成激活凝血酶原的复合物。在内源性途径，形成激活凝血酶原的复合物。在内源性途径， 首先首先被激活为被激活为a，随后，随后a把把、激活激活 为为a、a，然后，然

3、后a在在a和和Ca2参与下参与下 在血小板膜表面把在血小板膜表面把活化为活化为a，a在在Va和和 Ca2形成复合物后便将凝血酶原激活为凝形成复合物后便将凝血酶原激活为凝 血酶。在外源性途径，则由血酶。在外源性途径，则由激活开始，激活开始， 和和a均能与组织的促凝血酶原激酶成为复合均能与组织的促凝血酶原激酶成为复合 物，在物，在Ca2和磷脂存在下活化和磷脂存在下活化X为为Xa。以后。以后 的凝血过程即为内源性途径相同，因此自的凝血过程即为内源性途径相同，因此自Xa 以下的途径成为共同途径。以下的途径成为共同途径。 2.凝血酶的形成凝血酶的形成：a、Va和和Ca2+复合物作复合物作 用下，凝血酶原

4、活化为凝血酶，最后离开血小用下，凝血酶原活化为凝血酶，最后离开血小 板进入血浆液相。板进入血浆液相。 3.纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成：凝血酶在血浆把纤：凝血酶在血浆把纤 维蛋白原裂解为可溶性纤维蛋白，再在维蛋白原裂解为可溶性纤维蛋白，再在 XIIIa的催化下，可溶性纤维蛋白进行单体的催化下，可溶性纤维蛋白进行单体 交叉联结成为纤维蛋白多聚体凝块，至此血交叉联结成为纤维蛋白多聚体凝块，至此血 液凝固。液凝固。 促凝血药促凝血药 维生素k、酚磺乙胺 维生素维生素k k 维生素k广泛存在于自然界，是一类具有甲 萘醌基结构的化学物质。 维生素K分为二大类，一类是脂溶性维生素， 即从绿色植物中提取的维

5、生素K1和肠道细 菌（如大肠杆菌）合成的维生素K2。另一 类是水溶性的维生素，由人工合成即维生 素K3和K4。最重要的是维生素K1和K2。 脂溶性维生素K吸收需要胆汁协助，水溶 性维生素K吸收不需要胆汁。 维生素维生素k k的药理作用的药理作用 维生素k是肝脏合成凝血因子、 的必需因子，它参与这些因子的无活性 前体物形成活性产物的羧化作用。缺乏维 生素k可导致这些因子的合成障碍，引起出 血倾向或出血。因此，这些因子称为维生 素k依赖因子。 应用应用 维生素维生素k缺乏症缺乏症 家禽由于生长迅速容易发 生；怀孕、哺乳期也可出现。此外，胆汁 分泌障碍、肠道炎症可导致脂肪消化、吸 收不良，也可诱发本病。 出血性疾患出血性疾患 反刍动物饲喂甜苜蓿引起双香 豆素类中毒和磺胺喹恶啉中毒，均可用维 生素k治疗。其他出血性疾患再对因治疗的 同时，可用维生素k做辅助治疗。 酚磺乙胺酚磺乙胺 止血敏，止血定，羟苯磺乙胺能使血小板 数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力， 促进凝血活性物质的释放，从而产生止血 作用。 作用快速，静注后1h作用最强，一般 可维持4到6小时 酚磺乙胺的作用与应用酚磺乙胺的作用