高尿酸血症课件

1、1高尿酸血症 床号床号性别性别血尿酸血尿酸 （umol/Lumol/L） 正常范围正常范围 （umol/Lumol/L） 17床女365155-357 26床男459208-428 27床女364155-357 2高尿酸血症 A B 为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？ C 尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？ D 尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？ E 尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？ 尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？ 3高尿酸血症 A B 为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？ C 尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？ D 尿酸升高都需要治疗吗？尿酸

2、升高都需要治疗吗？ E 尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？ 4高尿酸血症 5高尿酸血症 A B C 尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？ D 尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？ E 尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？ 尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？ 6高尿酸血症 7高尿酸血症 A B 为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？ C D 尿酸升高都需要治疗吗？尿酸升高都需要治疗吗？ E 尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？ 尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？ 8高尿酸血症 9高尿酸血症 研究显示：UA360umol/L时， 87.5%患者出现膝

3、关节液尿酸盐结 晶，而UA360umol/L者只有43.8% 是痛风发生最重要的生是痛风发生最重要的生 化基础和最直接病因化基础和最直接病因 是缺血性卒中发生及是缺血性卒中发生及 死亡的独立危险因素死亡的独立危险因素 血尿酸每增加60umol/L，高血 压发病相对危险增加13% 是高血压发病的独是高血压发病的独 立危险因素立危险因素 男性UA420umol/L时，女性UA 360umol/L时，终末肾病发生风险男性 增加4倍，女性增加9倍 增加终末期肾病的风险增加终末期肾病的风险 研究发现：HUA者发生DM的风险较SUA正常者增加95%；普通 人群中血尿酸每增加60umol/L，新发糖尿病的风

4、险增加17%。 是是2TDM2TDM发生发展的发生发展的 独立危险因素独立危险因素 血尿酸每增加60umol/L，CHD死亡 的风险增加12% 是预测心血管事件发是预测心血管事件发 生的独立危险因素生的独立危险因素 高尿酸高尿酸 血血 症症 10高尿酸血症 A B 为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？ C 尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？ D E 尿酸升高怎么治疗？尿酸升高怎么治疗？ 尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？ 11高尿酸血症 12高尿酸血症 A B 为什么尿酸会升高？为什么尿酸会升高？ C 尿酸升高有哪些危害？尿酸升高有哪些危害？ D 尿酸升高都需要治疗吗？

5、尿酸升高都需要治疗吗？ E 尿酸升高就是高尿酸血症吗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？ 13高尿酸血症 生活方式指导生活方式指导碱化尿液碱化尿液 治疗相关疾病治疗相关疾病药物治疗药物治疗 14高尿酸血症 1 1、健康饮食、健康饮食 2 2、多饮水，戒烟限酒、多饮水，戒烟限酒 3 3、坚持运动，控制体重、坚持运动，控制体重 15高尿酸血症 当尿当尿PH6.0PH6.0以下时，需要碱化尿液。以下时，需要碱化尿液。 尿尿PHPH7.07.0易形成草酸钙及其他类结石。易形成草酸钙及其他类结石。 使尿使尿pHpH维持在维持在6.2-6.96.2-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。 碳酸氢钠碳酸氢钠 口服口服

6、1g，tid 枸橼酸钾钠合剂枸橼酸钾钠合剂 口服口服10-30ml10-30ml，tidtid 16高尿酸血症 积极积极治疗高血压病、高脂血症、治疗高血压病、高脂血症、2 2型糖尿病、代谢综型糖尿病、代谢综 合征、合征、CHDCHD或卒中、或卒中、CKDCKD等。等。 二二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯 地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿 酸作用，建议优先选择。酸作用，建议优先选择。 去除去除可能造成尿酸升高的药物，如利尿剂、阿司匹可能造成尿酸升高的药物，如利尿剂、阿司匹 林等。

7、林等。 17高尿酸血症 降尿酸药降尿酸药 抑制尿酸生成药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂抑制尿酸生成药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸排泄药物促进尿酸排泄药物 促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶 嘌呤类：别嘌呤醇嘌呤类：别嘌呤醇 非嘌呤类：非布索坦非嘌呤类：非布索坦 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒：适用于丙磺舒：适用于痛风，要求肾功能正常痛风，要求肾功能正常 18高尿酸血症 19高尿酸血症 适应症适应症别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆 痛风急性期痛风急性期可可不可不可 痛风缓解期痛风缓解期可可可可 痛风慢性期痛风慢性期可可可可 痛风肾病期痛风肾病期CcrCcr15ml/min15ml

8、/min可可CcrCcr20ml/min20ml/min可可 肿瘤放化疗的预防肿瘤放化疗的预防可可不可不可 痛风石痛风石可可可可 20高尿酸血症 禁忌症禁忌症别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆 严重肾功能不全严重肾功能不全不可不可不可不可 严重肝功能不全严重肝功能不全不可不可不可不可 明显血细胞低下明显血细胞低下不可不可可可 孕妇、哺乳期妇女孕妇、哺乳期妇女不可不可不可不可 对别嘌呤醇过敏对别嘌呤醇过敏不可不可可可 对苯溴马隆过敏对苯溴马隆过敏可可不可不可 21高尿酸血症 疗效疗效别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆 常用剂量常用剂量300mg/300mg/日日50mg/50mg/日日 SUASUA

9、明显下降明显下降7-107-10天天6-86-8天天 降降SUASUA强度强度可可更强更强 达标率达标率可可更高更高 有效溶解痛风石有效溶解痛风石可可可可 与降压、降糖和调脂药物联合使用药与降压、降糖和调脂药物联合使用药 物间的相互影响物间的相互影响 有有无无 22高尿酸血症 不良反应不良反应别嘌呤醇别嘌呤醇苯溴马隆苯溴马隆 胃肠道症状胃肠道症状有有少见少见 皮疹皮疹有有少见少见 肝功能损害肝功能损害有有罕见罕见 骨髓抑制骨髓抑制有有无无 超敏反应综合征超敏反应综合征有有无无 23高尿酸血症 别嘌呤醇别嘌呤醇引起的引起的超敏反超敏反 应应主要发生在最初使用的主要发生在最初使用的 几个月内，死亡

10、率达几个月内，死亡率达20-20- 25%25%。 它包括它包括 1 1、重症多形红斑、重症多形红斑 2 2、大疱性表皮坏死松解、大疱性表皮坏死松解 3 3、剥脱性皮炎，最常见、剥脱性皮炎，最常见 24高尿酸血症 超超敏反应的危险因素包括敏反应的危险因素包括HLA-BHLA-B* *58015801阳性，慢性肾功能阳性，慢性肾功能 不全，合用噻嗪类利尿剂。不全，合用噻嗪类利尿剂。 中国中国汉族汉族HLA-BHLA-B* *58015801基因突变阳性率基因突变阳性率20%20% 2013 2013年中华医学会内分泌学会建议：有条件时，在使用年中华医学会内分泌学会建议：有条件时，在使用 别嘌呤醇

11、前先进行别嘌呤醇前先进行HLA-BHLA-B* *58015801基因检测，对于结果阳性的患基因检测，对于结果阳性的患 者禁止使用别嘌呤醇。者禁止使用别嘌呤醇。 别嘌呤醇别嘌呤醇需小剂量开始，它的严重不良反应与剂量相关。需小剂量开始，它的严重不良反应与剂量相关。 25高尿酸血症 HUAHUA患者低嘌呤饮食患者低嘌呤饮食5 5天后，留取天后，留取2424小时尿检测尿尿酸水平。小时尿检测尿尿酸水平。 尿酸清除率（尿酸清除率（CuaCua）尿尿酸）尿尿酸每分钟尿量每分钟尿量/ /血尿酸血尿酸 26高尿酸血症 分型分型尿酸清除率尿酸清除率 ml/minml/min 尿酸排泄尿酸排泄 mg/（kg.hk

12、g.h） 分型比例分型比例 尿酸排泄不良型6.20.4890% 尿酸生成过多型6.20.515-10% 混合型6.20.515% HUAHUA分型诊断分型诊断 27高尿酸血症 李某某，男，56岁，BMI28.2kg/m2，既往高血压病病史3 年，血压最高168/110mmHg，目前应用复方降压片1片控制血压， 未监测；2型糖尿病病史3年，未应用降糖药物，空腹血糖6- 9mmol/L，餐后2小时血糖7-10mmol/L。无其它疾病史。无药物 过敏史。吸烟30年，20-40支/天，饮酒30年，每天1-2瓶啤酒 （600ml）。 查体：血压162/98mmHg，心肺腹查体未见异常。神经系 统查体未见

13、阳性体征。 28高尿酸血症 辅助检查： 血常规：未见异常。 尿常规：尿PH5.8，尿葡萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮体、尿亚硝酸盐、尿白 细胞、尿红细胞、尿潜血均阴性。 糖化血红蛋白：8.5%。 生化全项：Cr90umol/L，BUN5.24mmol/L，UA498umol/L，GGT8.2mmol/L, K5.2mmol/L，Na140mmol/L，Cl 100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未见异常。 第二天 肾系列：Cr96umol/L，BUN5.6mmol/L，UA500umol/L，GGT9.2mmol/L, K5.1mmol/L， Na140mmol/L，Cl 99mmol/L， 24小时尿尿酸：4800umol，24小时尿量1.5L。 病人初步诊断是什么？请给出治疗方案。病人初步诊断是什么？请给出治疗方案。 29高尿酸血症 初步诊断：高血压病3级（很高危），2型糖尿病，高