医学与人类健康消化系统常见疾病课件

1、医学与人类健康消化系统常见疾病1 消化系统常见疾病（二） 医学与人类健康消化系统常见疾病2 细菌性痢疾细菌性痢疾 医学与人类健康消化系统常见疾病3 概述 由痢疾杆菌引起的一种常见肠 道传染病，病变多局限于结肠，以 大量纤维素渗出形成假膜为特征， 临床上表现为腹痛、腹泻、粘液脓 血便、里急后重。 医学与人类健康消化系统常见疾病4 病因和传播途径病因和传播途径 l病原体：痢疾杆菌 l传染源：患者，带菌者 l传播途径：消化道 医学与人类健康消化系统常见疾病5 发病机制发病机制 l致病因素：痢疾杆菌对粘膜的侵袭力 l发病取决于多种因素 l抵抗力强，胃酸杀灭，正常菌群排斥 l菌多、毒力强、抵抗力下降，发

2、病 医学与人类健康消化系统常见疾病6 病理变化和临床病理联系病理变化和临床病理联系 l部位：大肠，尤其是乙状结肠和直肠 l类型：1. 急性细菌性痢疾 2. 慢性细菌性痢疾 3. 中毒性细菌性痢疾 医学与人类健康消化系统常见疾病7 1. 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 l性质：假膜性炎 l病变：假膜，地图状溃疡 l临床：全身中毒症状、白细胞增多， 腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等 l结局：痊愈，转为慢性，并发症少见 医学与人类健康消化系统常见疾病8 细菌性痢疾，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病9 细菌性痢疾，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病10 细菌性痢疾，镜下 医学与人类健康消化系统常

3、见疾病11 2. 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 l病程：超过两个月以上为慢性菌痢 l病变：此起彼伏，新旧并存 l临床：不同的肠道症状，腹痛、腹泻、 腹胀、便秘， 可急性发作，慢性带菌 者 医学与人类健康消化系统常见疾病12 3. 中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾 l特征：起病急骤，肠道病变不明显， 全身中毒症状严重 l好发于27岁儿童 l肠道病变：卡他性肠炎 / 滤泡性肠炎 l临床：高热、惊厥、昏迷、呼吸衰竭、 循环衰竭，需和乙脑鉴别。 医学与人类健康消化系统常见疾病13 病毒性肝炎 医学与人类健康消化系统常见疾病14 正常肝脏，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病15 正常肝脏，大体 医学与

4、人类健康消化系统常见疾病16 正常肝脏，大体，切面 医学与人类健康消化系统常见疾病17 正常肝小叶 医学与人类健康消化系统常见疾病18 概述 n一组嗜肝病毒（肝炎病毒）导致的 肝脏炎症。 n已经证实的肝炎病毒有HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV、HGV。 医学与人类健康消化系统常见疾病19 甲型病毒性肝炎 n传播途径：消化道 n携带者状态：无 n慢性肝炎：无 n暴发性肝炎：0.1-0.4% n肝细胞性肝癌：无 医学与人类健康消化系统常见疾病20 乙型病毒性肝炎 n传播途径：血源性/密切接触/母婴 n携带者状态：有 n慢性肝炎：5-10% n暴发性肝炎：50% n暴发性肝炎：罕见 n肝细胞

5、性肝癌：有 医学与人类健康消化系统常见疾病22 丁型病毒性肝炎 n传播途径：血源性/密切接触 n慢性肝炎：与HBV复合感染者，5%； HBV基础上再染，80% n暴发性肝炎：复合感染3-4% n肝细胞性肝癌：与HBV相似 医学与人类健康消化系统常见疾病23 戊型病毒性肝炎 n传播途径：消化道 n慢性肝炎：无 n暴发性肝炎：0.3-3%，妊娠妇女20% n肝细胞性肝癌：不清 医学与人类健康消化系统常见疾病24 庚型病毒性肝炎 n传播途径：血源性（透析） n慢性肝炎：无 n暴发性肝炎：无 n肝细胞性肝癌：无 医学与人类健康消化系统常见疾病25 临床状态 n携带者状态：HBV / HCV / HDV

6、，抗原阳性 n无症状感染：转氨酶升高并出现抗体 n急性肝炎：所有肝炎病毒 n暴发性肝炎：急性 / 亚急性肝功能衰竭 n慢性肝炎：病程超过6个月 医学与人类健康消化系统常见疾病26 急性肝炎 n镜下： n广泛的肝细胞变性 n肝细胞凋亡 n坏死轻微 n大体：肝体积增大，被膜紧张 n结局：痊愈；慢性肝炎 n汇管区炎细胞浸润 nKupffer细胞增生 n胆汁淤积 医学与人类健康消化系统常见疾病27 病毒性肝炎，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病28 病毒性肝炎，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病29 细胞水肿，气球样变 医学与人类健康消化系统常见疾病30 细胞水肿，气球样变 医学与人类健康消化系统

7、常见疾病31 嗜酸性变 医学与人类健康消化系统常见疾病32 嗜酸性小体 医学与人类健康消化系统常见疾病33 临床病理联系 n广泛的肝细胞水肿肝体积增大、被膜 紧张肝大、肝区疼痛、压痛 n肝细胞坏死酶类入血酶、肝功异常 n坏死细胞多胆红质摄取、结合和分泌 异常，毛细胆管受压、胆栓形成黄疸 n结局：痊愈；慢性肝炎 医学与人类健康消化系统常见疾病34 暴发性肝炎 n亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块 坏死），又有肝细胞结节状再生。 n急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块 坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。 医学与人类健康消化系统常见疾病35 暴发性肝炎，镜下 医学与人类健康消化系统常见疾病36 暴

8、发性肝炎，大块坏死，镜下 医学与人类健康消化系统常见疾病37 暴发性肝炎，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病38 暴发性肝炎 n大量肝细胞迅速溶解坏死： l胆红质入血：黄疸 l凝血因子合成障碍：出血倾向 l肝功能衰竭 l肾功能衰竭 医学与人类健康消化系统常见疾病39 慢性肝炎 n有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改 变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症 和坏死。 医学与人类健康消化系统常见疾病40 慢性肝炎 n轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构 完整。 n中度：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大 部分保存 n重度：坏死重而广泛，重度界面性肝炎及大范围 桥接坏死，晚期形成假小叶。

9、n毛玻璃样肝细胞 医学与人类健康消化系统常见疾病41 慢性肝炎 医学与人类健康消化系统常见疾病42 慢性肝炎，镜下 医学与人类健康消化系统常见疾病43 慢性肝炎，碎屑状坏死 医学与人类健康消化系统常见疾病44 慢性肝炎，桥接坏死 医学与人类健康消化系统常见疾病45 酒精性肝病 医学与人类健康消化系统常见疾病46 概述 n酗酒可因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏 病变，即酒精性肝病。常见的为脂肪肝、 酒精性肝炎，部分患者可发展成肝硬化。 医学与人类健康消化系统常见疾病47 原因 n还原型辅酶I产生过多，导致脂质合成增多 n自由基与蛋白发生反应产生损伤 n酒精对微管和线粒体的直接损伤 n中间代谢产物乙

10、醛损伤细胞骨架和膜功能 n炎细胞（中性粒细胞）浸润 医学与人类健康消化系统常见疾病48 原因 n肝细胞抗原的改变，引起免疫损伤 n乙醛和自由基对小叶中央区损伤最重 n病毒性肝炎可加速肝脏损伤 n饮食不平衡，营养不良或维生素缺乏 医学与人类健康消化系统常见疾病49 病理变化 n脂肪肝 n酒精性肝炎 n酒精性肝硬化 医学与人类健康消化系统常见疾病50 脂肪肝 n最常见 n小泡性脂肪变大泡性脂肪变 n中央静脉周围整个小叶 n早期可逆 医学与人类健康消化系统常见疾病51 脂肪肝，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病52 脂肪肝，大体 医学与人类健康消化系统常见疾病53 脂肪肝，镜下 医学与人类健康消化

11、系统常见疾病54 脂肪肝，镜下 医学与人类健康消化系统常见疾病55 酒精性肝炎 n细胞水肿，单个或散在细胞坏死 nMallory小体形成 n炎细胞浸润 n纤维化 医学与人类健康消化系统常见疾病56 酒精性肝炎，镜下 医学与人类健康消化系统常见疾病57 Mallory小体，镜下 医学与人类健康消化系统常见疾病58 酒精性肝硬化 医学与人类健康消化系统常见疾病59 概述 n肝硬化是各种原因所致的肝的终末 性病变。特点为：（1）弥漫性全 肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫 的纤维组织增生；（3）肝细胞再 生形成不具有正常结构的假小叶。 医学与人类健康消化系统常见疾病60 肝细胞变性肝细胞变性， 坏死和炎

12、症坏死和炎症 坏死区网状纤维塌陷、坏死区网状纤维塌陷、 网状纤维融合及胶原化网状纤维融合及胶原化 为纤维化的开始为纤维化的开始； 早期病变称肝纤维化早期病变称肝纤维化 病因消除可恢复病因消除可恢复 纤维相互连接纤维相互连接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生残余肝细胞结节状再生 肝硬化肝硬化 发病机制 医学与人类健康消化系统常见疾病61 肝硬化的分类 n按形态：细结节型、粗结节型、粗 细结节混合型、不全分隔型 n按病因：酒精性、肝炎后、坏死后 性、胆汁性、心源性等 医学与人类健康消化系统常见疾病62 病因 n病毒性肝炎 n慢性酒精中毒 n营养缺乏 n药物及毒物慢性中毒 n其他：血吸虫病、肝内外胆汁淤滞、代 谢性疾病等 医学与人类健康消化系统常见疾病63 酒精性肝硬化 nG：早中期肝体积正常或稍大；后期体 积缩小，重量减轻，硬度增加；弥漫 性分布的细结节。 nLM：假小叶形成。原有肝损害病变同 时存在。 医学与人类健康消化系统常见疾病64 酒精