医院感染防控基本原则课件

1、2021-7-17医院感染防控基本原则1 医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则 2021-7-17医院感染防控基本原则2 内容提要内容提要 医务人员手卫生医务人员手卫生 多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控 三种导管相关感染防控三种导管相关感染防控 外科手术部位感染防控外科手术部位感染防控 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 医疗废物管理医疗废物管理 职业暴露报告与处置职业暴露报告与处置 2021-7-17医院感染防控基本原则3 医务人员手卫生医务人员手卫生 2021-7-17医院感染防控基本原则4 手部皮肤的菌群分布手部皮肤的菌群分布 常居菌常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁

2、殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一般不引起医院感染。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂居菌包括医务人员常见的暂居菌包括: G: G+ +菌菌 (

3、(金葡菌、肠球金葡菌、肠球 菌菌) )、G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、病毒（呼吸道病毒）。、病毒（呼吸道病毒）。 表皮层表皮层 真皮层真皮层 2021-7-17医院感染防控基本原则5 手被细菌污染的情况手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 护士的手在经过护士的手在经过2424小时培养后的结果小时培养后的结果 2021-7-17医院感染防控

4、基本原则6 某位护士的手印某位护士的手印 培养培养24小时后小时后 2021-7-17医院感染防控基本原则7 洗手前洗手前 2021-7-17医院感染防控基本原则8 手部传播 1 病菌从病人的手传播到附近物体 2021-7-17医院感染防控基本原则9 手部传播 2 病菌从病人身上传播至医务人员手上 2021-7-17医院感染防控基本原则10 手部传播 3 病菌在医务人员手上激增 2021-7-17医院感染防控基本原则11 手部传播 4 病菌通过医务人员的手从A病人带至B病人 2021-7-17医院感染防控基本原则12 手卫生手卫生 手卫生是医院感染预防与控制措施手卫生是医院感染预防与控制措施

5、中中最简单最简单 、最有效最有效、 最方便最方便 、最经最经 济济的方法的方法 2021-7-17医院感染防控基本原则13 什么是手卫生？什么是手卫生？ 手卫生手卫生: : 为为洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒和和外科手消毒外科手消毒 的总称。的总称。 洗手洗手: :指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒：外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手指用手消毒剂清除或者杀灭手 部暂居菌和减少常居菌的过程。部暂居菌和

6、减少常居菌的过程。 2021-7-17医院感染防控基本原则14 洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则 当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。 2021-7-17医院感染防控基本原则15 手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒卫生手消毒 监测的细菌数应监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒外科手消毒 监测的细菌数应监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2 2021-7-17医院感染防控基本原则16 一般洗手设施一般洗手设施 洗手用水：流动水洗手

7、用水：流动水 水龙头：非手触式水龙头：非手触式 清洁剂清洁剂：肥皂或皂液：肥皂或皂液 手消毒剂：常用复配醇类手消毒剂：常用复配醇类 干手设施：纸巾、干手器、小方巾干手设施：纸巾、干手器、小方巾 2021-7-17医院感染防控基本原则17 清洁剂清洁剂 肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。 盛放皂液的容器宜为盛放皂液的容器宜为一次性使用一次性使用，重复使用的容器应，重复使用的容器应 每周清洁与消毒每周清洁与消毒。（。（容器清洁消毒后方可添加皂液容器清洁消毒后方可添加皂液） 皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 2021-7-17医院感

8、染防控基本原则18 何时洗手？何时洗手？ 洗手指征洗手指征 怎样洗手？怎样洗手？ 洗手方法洗手方法 2021-7-17医院感染防控基本原则19 手卫生的手卫生的5 5个时刻（个时刻（2 2前前3 3后）后） WHOWHO推荐推荐 2021-7-17医院感染防控基本原则20 怎样洗手？怎样洗手？ 2021-7-17医院感染防控基本原则21 手卫生6字记忆口诀 内内 外外夹夹弓弓大大 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在

9、掌心中揉搓 立立 2021-7-17医院感染防控基本原则22 不正确的干手措施不正确的干手措施 2021-7-17医院感染防控基本原则23 不正确的干手措施不正确的干手措施 2021-7-17医院感染防控基本原则24 干手方法干手方法 2021-7-17医院感染防控基本原则25 多重耐药菌防控多重耐药菌防控 2021-7-17医院感染防控基本原则26 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 多重耐药结核分枝杆

10、菌等 2021-7-17医院感染防控基本原则27 防控措施： （一）严格执行医务人员手卫生规范 在直接接触患者前后、进行无菌技术操 作和侵入性操作前、接触患者使用的物品 或处理其分泌物、排泄物后、脱手套后， 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 2021-7-17医院感染防控基本原则28 （二）严格实施隔离措施 1、在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，并有 隔离标识(蓝色）包括病人一揽表（黑三角）、 病房门口、床旁.； 2、尽量选择单间隔离，没有条件的进行床旁隔离； 3、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听 诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，并及 时消毒处理； 4、轮椅、担架、床

11、旁心电图机等不能专用的医疗器 械、器具及物品在每次使用后擦试消毒。 2021-7-17医院感染防控基本原则29 5、在对患者实施诊疗护理操作时，将确诊患者 或定植患者安排在最后进行。 6、接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体 液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套， 必要进穿隔离衣，完成操作后，及时脱去手 套和隔离衣，并进行手卫生。 7、患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控 制措施。 2021-7-17医院感染防控基本原则30 （三）严格遵守无菌技术操作规程 在实施各种侵入性操作时，严格执行 无菌技术操作和标准操作规程，避免污染， 有效预防多重耐药菌感染。 2021-7-17医院感染防控基

12、本原则31 （四）加强清洁和消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机 等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、 计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆 和床头桌、门把手、水龙头开关等），采 用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒，被患者 血液、体液污染时立即消毒。 2021-7-17医院感染防控基本原则32 （五）合理使用抗菌药物 1、切实落实抗菌药物的分级管理； 2、实施个体化抗菌药物给药方案； 3、根据临床微生物检测结果，合理选择 抗菌药物； 4、严格执行围术期抗菌药物预防性使用 的相关规定， 5、避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐 药的发生。 2021-7-17医院

13、感染防控基本原则33 （六）加强多重耐药菌监测 1、临床医生对多重耐药菌感染患者或定植高危患者 及时采集有关标本送检，以便及时发现、早期诊 断多重耐药菌感染患者和定植患者； 2、检验科细菌室发现多重耐药菌感染患者和定植患 者，及时报告相关科室并反馈医院感染管理科 （双报告，并在化验单上注明） 3、检验科细菌室每季度向全院公布一次临床常见分 离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门 多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 2021-7-17医院感染防控基本原则34 防控措施流程 检验科发出多重耐药菌报告单经管医师 进入内网医院感染管理管理系统 填写多重耐 药菌医院感染控制督查表 同时开隔离医嘱

14、（单 间隔离或床旁隔离）护士在病人床旁挂蓝色接 触隔离标识 、并在病人一揽表用黑三角注明 医护人员实施一系列防控措施（手卫生、物品专 用、清洁消毒、合理用药等） （注：经管医师不在 2021-7-17医院感染防控基本原则35 2021-7-17医院感染防控基本原则36 最新最新MDROMDRO防控的防控的BundleBundle 手卫生手卫生Hand HygieneHand Hygiene 接触隔离接触隔离Contact precautions Contact precautions 减少设备共用减少设备共用Minimize shared equipment Minimize shared e

15、quipment 环境清洁环境清洁Environmental cleaningEnvironmental cleaning 主动监测培养主动监测培养Active surveillance cultures Active surveillance cultures 医院感染的组合预防医院感染的组合预防HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 导管相关血流感染导管相关血流感染 CBSI CBSI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP VAP 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染UTI UTI 手术部位感染手术部位感染SSISSI 抗菌药物管理抗菌药物

16、管理Antimicrobial stewardshipAntimicrobial stewardship 2021-7-17医院感染防控基本原则37 三种导管感染防控三种导管感染防控 2021-7-17医院感染防控基本原则38 2021-7-17医院感染防控基本原则39 启动呼吸机控制呼吸启动呼吸机控制呼吸 24h后后 发生的感染性肺炎，包括撤发生的感染性肺炎，包括撤 停呼吸机和拔除人工气道导停呼吸机和拔除人工气道导 管后管后48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。 2021-7-17医院感染防控基本原则40 预防呼吸机相关性肺炎的集束策略预防呼吸机相关性肺炎的集束策略 降低口咽部和上消化道细菌定植

17、降低口咽部和上消化道细菌定植 防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性 减少外源性污染减少外源性污染 2021-7-17医院感染防控基本原则41 床头抬高床头抬高 预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部 的床摇高形成的床摇高形成30304545度角度角 2021-7-17医院感染防控基本原则42 口腔护理口腔护理 每每2 26 6小时小时, ,用用0.1-0.2%0.1-0.2%洗必泰冲洗洗必泰冲洗 2021-7-17医院感染防控基本原则43 经常校正鼻饲管位子经常校正鼻饲管位子 调整进食速度和量以避免反流

18、调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 2021-7-17医院感染防控基本原则44 2021-7-17医院感染防控基本原则45 指带有血管内导管或者拔除血管内导管指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 导管相关血流感染定义导管相关血流感染定义 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳实验室微生物

19、学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌。果的致病菌。 2021-7-17医院感染防控基本原则46 临床表现临床表现 发热、寒战（发热、寒战（38） 插管部位炎症（脓液排出，或有弥散性红斑）插管部位炎症（脓液排出，或有弥散性红斑） 其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎）其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎） 2021-7-17医院感染防控基本原则47 确诊标准确诊标准 导管尖培养导管尖培养 血培养血培养 取导管尖端约取导管尖端约5cm 放置无菌放置无菌甁甁中送检中送检 在血平板上表面来回

20、滚动在血平板上表面来回滚动4-5次次 37培养，进行菌落计数培养，进行菌落计数 15cfu/皿皿 即可判为阳性即可判为阳性 采血时间采血时间 采血次数采血次数 采血数量采血数量 2021-7-17医院感染防控基本原则48 采血最佳时间在寒战或高热时，不要耽搁！采血最佳时间在寒战或高热时，不要耽搁！ 每名患者至少采不同部位的每名患者至少采不同部位的2份血培养！份血培养！ 每份血至少采集每份血至少采集10-20ml血量！血量！ 2021-7-17医院感染防控基本原则49 留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下

21、静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管 预防导管相关性血流感染的集束策略预防导管相关性血流感染的集束策略 2021-7-17医院感染防控基本原则50 最大屏障保护最大屏障保护 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 做好手卫生做好手卫生 穿无菌衣和手套穿无菌衣和手套 做好皮肤消毒做好皮肤消毒 用大的灭菌单覆盖用大的灭菌单覆盖 2021-7-17医院感染防控基本原则51 医护人员的无菌屏障医护人员的无菌屏障 2021-7-17医院感染防控基本原则52 患者的最大无菌屏障患者的最大无菌屏障 2021-7-17医院感染防控基本原则53 无菌物品

22、的摆放要保证无菌操无菌物品的摆放要保证无菌操 作的执行！作的执行！ 2021-7-17医院感染防控基本原则54 进入进入 严格执严格执 行手卫行手卫 生生 最大屏障最大屏障 的保护的保护 洗必泰洗必泰 消毒消毒 合格的合格的 器械器械 选择正确部位选择正确部位 抗菌敷料抗菌敷料 常规管路的护理常规管路的护理 每日评每日评 估导管估导管 是否该是否该 拔出拔出 如发生感染如发生感染 拔出导管拔出导管 2021-7-17医院感染防控基本原则55 2021-7-17医院感染防控基本原则56 指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生小时内发生 的泌尿系统感染。

23、的泌尿系统感染。 临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有 下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细 胞男性胞男性5 5个个/ /高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/ /高倍视野，插导尿管高倍视野，插导尿管 者应当结合尿培养。者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行试行) 2021-7-17医院感染防控基本原则57 尿管使用天数增加感染的风险尿管使用天数增加

24、感染的风险 发生导尿管相关感染发生导尿管相关感染 （开放排尿系统）（开放排尿系统） 一天一天: 5% 一周一周: 25% 一月一月: 100% 发生导尿管相关感染发生导尿管相关感染 (密闭排尿系统密闭排尿系统) 2021-7-17医院感染防控基本原则58 预防导尿管相关尿路感染的集束策略预防导尿管相关尿路感染的集束策略 具备置入尿管的适应征具备置入尿管的适应征 只要允许，应尽早拔出尿管只要允许，应尽早拔出尿管 确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅

25、无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅 2021-7-17医院感染防控基本原则59 （一）严格掌握导尿指征（一）严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿，避免不必要的留置导尿 适应症：适应症： 1、尿潴留或尿道阻塞 2、术后病人 3、需执行尿液分流者（如褥疮避免伤口污染） 4、密切监测输入输出量的病人 5、特殊处置或药物使用（如灌注显影剂或膀胱灌药） 6、必须绝对卧床病人 2021-7-17医院感染防控基本原则60 （二）使用无菌技术和无菌设备进行插管操作（二）使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 插管前后手卫生插管前后手卫生 使用无菌手套，无菌布、使用无菌手套，无菌布、 无菌棉球、使用抗菌剂或无菌棉

26、球、使用抗菌剂或 灭菌溶液擦拭尿道周围，灭菌溶液擦拭尿道周围， 专人专用润滑剂专人专用润滑剂 选择恰当的密闭式导管选择恰当的密闭式导管 2021-7-17医院感染防控基本原则61 （三）无菌插管后，确保导尿系统的密闭（三）无菌插管后，确保导尿系统的密闭 如果无菌操作时出现污染、或者系统出现断裂、如果无菌操作时出现污染、或者系统出现断裂、 泄漏，应及时更换导管和集尿系统泄漏，应及时更换导管和集尿系统 确定装置和接口的密闭性确定装置和接口的密闭性 无菌采取标本无菌采取标本 2021-7-17医院感染防控基本原则62 （四）确保尿液排出通畅（四）确保尿液排出通畅 确保管道和集尿管无扭结确保管道和集尿

27、管无扭结 确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面）确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面） 每个病人应定期更换集尿袋，同时确保接头不每个病人应定期更换集尿袋，同时确保接头不 要接触已被污染的集尿袋。要接触已被污染的集尿袋。 2021-7-17医院感染防控基本原则63 外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制 2021-7-17医院感染防控基本原则64 概念 外科手术切口 指病人进入手术室，外科医生必须在 病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此 病人在离开手术室时被缝上，此时病人 至少接受了一次手术操作 2021-7-17医院感染防控基本原则65 外科手术部位感染 （Surgical sit

28、e infection SSI） 指发生在切口浅部、深部及器官/腔隙的感染 2021-7-17医院感染防控基本原则66 SSISSI 2021-7-17医院感染防控基本原则67 SSI的危险因素 患者方面 医院方面 2021-7-17医院感染防控基本原则68 患者方面患者方面 年龄 体重 营养状况 免疫功能 健康状况 等等 2021-7-17医院感染防控基本原则69 医院方面医院方面 术前住院时间 备皮方式 手术过程的无菌操作 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术技术 手术持续的时间 预防性抗菌药物应用等 2021-7-17医院感染防控基本原则70 预防导尿管相关尿路感染的集束策

29、略预防导尿管相关尿路感染的集束策略 术前重视患者全身情况的改善术前重视患者全身情况的改善 避免不必要的备皮避免不必要的备皮 尽可能缩短术前住院时间尽可能缩短术前住院时间 切口皮肤消毒切口皮肤消毒 规范围手术期预防用药规范围手术期预防用药 手术器械灭菌合格手术器械灭菌合格 无菌操作无菌操作 手术熟练手术熟练 目标性监测等等目标性监测等等 2021-7-17医院感染防控基本原则71 （二）患者方面 治疗基础疾病，改善全身状况； 治愈其他部位的感染； 改良生活习惯； 手术野皮肤的准备； 心理准备等等。 2021-7-17医院感染防控基本原则72 医院方面 加大投入，改善硬件条件： 如购置高精尖的诊疗

30、医疗设备、改 善手术室环境、病房住院条件等等 2021-7-17医院感染防控基本原则73 标准操作规程SOP （一）手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位 以外的感染治愈后再行手术。 2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水 平，尤其避免术前高血糖。 3、鼓励戒烟，指导病人在选择性手术 前戒烟。 2021-7-17医院感染防控基本原则74 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 2021-7-17医院感染防控基本原则75 什么是医院感染？什么是医院感染？ 住院病人在医院内获得的感染，住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院 获得出院后发

31、生的感染；但不包括入获得出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已处于潜伏期的院前已开始或入院时已处于潜伏期的 感染。医院工作人员在医院获得的感感染。医院工作人员在医院获得的感 染也属于医院感染。染也属于医院感染。 2021-7-17医院感染防控基本原则76 A.窄义窄义： 病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。 医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期 潜伏期潜伏期 2021-7-17医院感染防控基本原则77 B、广义：在医院内获得的一切感染。、广义：在医院内获得的一切感染。 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、住院、门诊门诊、体检体检) 陪护

32、、探视陪护、探视 医务人员医务人员 2021-7-17医院感染防控基本原则78 什么是医院感染暴发？什么是医院感染暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中指在医疗机构或其科室的患者中, ,短短 时间内发生时间内发生3 3例例以上以上同种同源同种同源感染病感染病 例的现象。例的现象。 2021-7-17医院感染防控基本原则79 什么是什么是疑似疑似医院感染暴发？医院感染暴发？ 指医疗机构或其科室的患者中，短指医疗机构或其科室的患者中，短 时间内出现时间内出现3 3例例以上以上临床症候群相似，临床症候群相似， 怀疑有共同感染源的感染病例；或怀疑有共同感染源的感染病例；或 者者3 3例以上怀疑有共同感染

33、源或感染例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。途径的感染病例现象。 2021-7-17医院感染防控基本原则80 医院感染暴发的表现形式医院感染暴发的表现形式 同种病原体所致医院感染暴发：如MRSA 同一医疗机构总感染发病率上升：如消毒供 应中心压力蒸汽灭菌不合格引起的感染暴发。 同一感染部位发病率增加：感染暴发集中发 生在病人的相同部位，如手术切口、注射部 位等。 2021-7-17医院感染防控基本原则81 医院感染暴发的早期发现医院感染暴发的早期发现 医院感染前瞻性监测 临床医师、护士报告 微生物实验室的检验报告 2021-7-17医院感染防控基本原则82 医院感染暴发的报告与处

34、置医院感染暴发的报告与处置 1、核实诊断确诊病例的方法有： 根据感染病人的临床和体征确定病例 根据病原体确定病例 感染病例可以不断修正 充分考虑典型病例与非典型病例，以免遗漏 2、证实暴发 罹患率高于该科室、病房、医院、或某一地 区历年医院感染一般发病率水平（P0.05） 2021-7-17医院感染防控基本原则83 3、提出初步假设 提出引起本次感染暴发的感染源和感染 途径的假设 4、确定调查目标 调查的目标是查明感染的性质，发生的 范围，程度和可能的原因 2021-7-17医院感染防控基本原则84 5、现场调查 主要包括调查病例、查明感染源及感染途径、 采集标本、采取应急的治疗与控制措施等。

35、 寻找感染病人的共性、列出潜在的危险因素 年龄 基础疾病 侵入性操作 外科手术 药液污染 暴露于带菌者 。 2021-7-17医院感染防控基本原则85 6、制定和组织落实有效的控制措施 加强感染源的管理（病人、携带者.） 切断传播途径（接触、飞沫、空气.） 保护易感染人群（免疫力低下者、婴幼儿.） 其他控制措施：有些简单，如中央空调的清洗、 物体表面及地面的消毒等；有些困难，如需要 改变人的行为习惯，如手卫生指征的掌握、依 从性的提高. 如果在采取控制措施后，暴发没有得到控制或 下降缓慢，说明采取的措施不当，或是措施未 得到有效的落实，必须采取关闭病房甚至关闭 医院等重大举措. 2021-7-

36、17医院感染防控基本原则86 医疗废物管理医疗废物管理 2021-7-17医院感染防控基本原则87 分类 5类 （1）感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物 品，包括：棉球、棉签、引流条、纱布；使用后的一次 性医疗用品及器械等。 （2）病理性废物：手术切除的人体组织、器官；医学实 验动物的组织、尸体等。 （3）损伤性废物：医用针头、刀片、玻璃试管、安瓿等。 （4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。 （5）化学性废物：废弃的化学试剂、消毒剂、汞血压计、 汞温度计等。 2021-7-17医院感染防控基本原则88 分类收集分类收集 科室产生的生活垃圾科室产生的生活垃圾 放入

37、专用黑色塑料袋放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋放入专用黄色塑料袋 2021-7-17医院感染防控基本原则89 感染性废物（被病人血液、感染性废物（被病人血液、 体液、排泄物污染的棉球、体液、排泄物污染的棉球、 棉签、引流棉条、一次性棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次使用的卫生用品、一次 性使用医疗用品及一次性性使用医疗用品及一次性 医疗器械等）医疗器械等）放入专用的放入专用的 黄色塑料袋内。黄色塑料袋内。 感染性废物感染性废物 2021-7-17医院感染防控基本原则90 损伤性废物损伤性废物 损伤性废物（能够刺伤或者损伤性废物（能够刺伤或者

38、 割伤人体的废弃的医用锐器割伤人体的废弃的医用锐器 如：安瓿、注射针头、头皮如：安瓿、注射针头、头皮 针、采血针、输液器针头、针、采血针、输液器针头、 手术刀、玻璃试管、载玻片手术刀、玻璃试管、载玻片 等）放置在等）放置在锐器盒或者防渗锐器盒或者防渗 漏的容器内。漏的容器内。 2021-7-17医院感染防控基本原则91 损伤性废物（锐器盒）损伤性废物（锐器盒） 2021-7-17医院感染防控基本原则92 医疗废物处理医疗废物处理 分类收集分类收集 不得混装不得混装 生活垃圾生活垃圾 医疗废物医疗废物 各种医疗各种医疗 废物之间废物之间 分类收集分类收集 封口标识封口标识 交接交接1 1 病房与专职病房与专职 人员，认人员，认 可后签字可后签字 交接交接2 2 暂存点与集中暂存点与集中 处