医院感染预防和控制读解课件

1、医院感染预防和控制读解1 医院感染预防医院感染预防 与控制措与控制措施施读解读解 陈云霞陈云霞 2016 2016年年1212月月 医院感染预防和控制读解2 一一、医院感染定义、医院感染定义 二、二、易发生医院感染的原因易发生医院感染的原因 三三、标准预标准预防防和和控控制制措施措施 四四、医疗废物的分类、医疗废物的分类 医院感染预防和控制读解3 一、医院感染定义：一、医院感染定义：是指住是指住 院病人在医院内获得的感染院病人在医院内获得的感染 包括：包括： 1. 1.在住院期间发生的感染和在住院期间发生的感染和 在医院内获得而出院后发生的感在医院内获得而出院后发生的感 染。染。 2.2.医院

2、工医院工作作人员在医院内获人员在医院内获 得得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。 医院感染预防和控制读解4 入院前已开始或入院时入院前已开始或入院时已处已处 于于潜潜伏伏期的感染期的感染不属于医院感染不属于医院感染 医院感染的类型医院感染的类型 1.1.内源性感染：内源性感染：又称又称难预防难预防 性感染或自身感染性感染或自身感染。病人体内的病人体内的 正常菌通过移位或活动造成的感正常菌通过移位或活动造成的感 染。染。 医院感染预防和控制读解5 2. 2.外源性感染：外源性感染：又称又称预防性预防性 感染或交叉感染，感染或交叉感染，病原体来自病病原体来自病 人体外。人体外。 医院感染

3、预防和控制读解6 二二、易发生医院感染的原因易发生医院感染的原因 1.1.医务人员手污染：医务人员手污染： 医护人员接触污染物后不洗医护人员接触污染物后不洗 手手和和消毒而又去处理其他病人消毒而又去处理其他病人 2.2.医疗器械的污染：医疗器械的污染： 主要是污染的医疗器械通过损主要是污染的医疗器械通过损 伤皮肤和粘膜而引起的交叉感染伤皮肤和粘膜而引起的交叉感染 医院感染预防和控制读解7 3.3.空气的污染空气的污染、办公用品和办公用品和 病人布类物品、橡胶制品及便病人布类物品、橡胶制品及便 器、痰杯等的污染器、痰杯等的污染 4. 4.无菌技术操作不符合无菌技术操作不符合要要求求 5 5. .

4、侵入性操作：各种穿刺侵入性操作：各种穿刺、 采血设备采血设备、气管导管气管导管、导尿管导尿管、 胃饲管等胃饲管等 医院感染预防和控制读解8 6.6.常见医院感染部位常见医院感染部位 （下呼吸道感染下呼吸道感染、泌尿道感泌尿道感 染染、手术部位感染手术部位感染、导管相关血导管相关血 流感染流感染、胃肠道感染胃肠道感染等）等） 医院感染预防和控制读解9 7.7.不合理使用抗生素及抗菌不合理使用抗生素及抗菌 化学药物化学药物而导致病人抵抗力降而导致病人抵抗力降 低，抗药菌株增加。低，抗药菌株增加。 类切口围期类切口围期 手术抗生素抗手术抗生素抗 菌药物预防用菌药物预防用 药不能超药不能超7272小小

5、 时时 医院感染预防和控制读解10 8.8.医院管理不当医院管理不当：医院空间：医院空间 拥挤拥挤、医院不洁的环境医院不洁的环境、患者的患者的 隔离问题隔离问题、消毒制度执行不严消毒制度执行不严 格格、 医疗器械医疗器械 消毒不彻底消毒不彻底、 食品、食具食品、食具 被污染被污染 医院感染预防和控制读解11 三三、医院感染标准预防、医院感染标准预防与措施与措施 标准预防：隔离技术、消毒灭菌标准预防：隔离技术、消毒灭菌 手卫生、环境卫手卫生、环境卫生生、职业防护、职业防护 （一）标（一）标准预防的基本特点准预防的基本特点 1. 1.防止防止血源性血源性和和非血源性非血源性 疾病的传播疾病的传播：

6、病人的病人的血液、体液血液、体液 分泌物分泌物、排泄物均具有传染性排泄物均具有传染性 是否有明显的血迹污染或是否接是否有明显的血迹污染或是否接 医院感染预防和控制读解12 触非完整的触非完整的皮肤与黏膜皮肤与黏膜( (不包括不包括 汗液汗液) )，均可能含有感染性因子，均可能含有感染性因子 的原的原则则，所以所以接触上述物质者接触上述物质者 必须采取防护措施。必须采取防护措施。 2.2.强调强调双向防护双向防护，既防止疾，既防止疾 病从病人传至医务人员，又防止病从病人传至医务人员，又防止 疾病从医务人员传至疾病从医务人员传至病人病人。 医院感染预防和控制读解13 根据疾病的主要传播途径，采根据

7、疾病的主要传播途径，采 取相应的隔离措施，包括接触取相应的隔离措施，包括接触 隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离、空气隔离和微粒隔离。 医院感染预防和控制读解14 （二二）预防预防手术部位感染措施手术部位感染措施 1.1.手术前手术前：尽量缩短患者术：尽量缩短患者术 前住院时间前住院时间（术前住院时间术前住院时间 小于小于3 3天）。天）。 （1 1）择期手术患择期手术患者者，如手术如手术 部位以外有感染应治愈后再行手部位以外有感染应治愈后再行手 术。术。 医院感染预防和控制读解15 （2 2）控制手术患者的血糖）控制手术患者的血糖 在水平以下，才能进行手术。在水平以下，才能进行手术。 （3 3）

8、手术患者在手术前一）手术患者在手术前一 天应进行沐浴，更换清洁内衣，天应进行沐浴，更换清洁内衣， 特别对手术切口部位的皮肤进行特别对手术切口部位的皮肤进行 清洗。清洗。 医院感染预防和控制读解16 （4 4）术前当日检查患者的皮）术前当日检查患者的皮 肤清洁情况，使用脱毛工具去除肤清洁情况，使用脱毛工具去除 手术部位毛发。手术部位毛发。 （5 5）手术消毒前应对手术部）手术消毒前应对手术部 位皮肤粘膜进行清洁，要彻底清位皮肤粘膜进行清洁，要彻底清 除手术周围和手术切口周围皮肤除手术周围和手术切口周围皮肤 的污染，皮肤消毒范围应按手术的污染，皮肤消毒范围应按手术 医院感染预防和控制读解17 要求

9、，如需延长切口、做新切要求，如需延长切口、做新切 口或放置引流时，应当扩大消口或放置引流时，应当扩大消 毒范围。毒范围。 （6 6）如需预防用抗菌药物）如需预防用抗菌药物 时，按手术患者皮肤切开前时，按手术患者皮肤切开前3030 分钟分钟2 2小时内或麻醉诱导期给小时内或麻醉诱导期给 予合理种类和合理剂量的抗菌予合理种类和合理剂量的抗菌 医院感染预防和控制读解18 药物。需要做肠道准备的患者药物。需要做肠道准备的患者 还需术前一天分次、足剂量给还需术前一天分次、足剂量给 予非吸收性口服抗菌药物。予非吸收性口服抗菌药物。 （7 7）有明显皮肤感染或者患）有明显皮肤感染或者患 感冒、流感等呼吸道疾

10、病，以感冒、流感等呼吸道疾病，以 及携带或感染多重耐药菌的医及携带或感染多重耐药菌的医 务人务人员，在未治愈前不应当参员，在未治愈前不应当参 医院感染预防和控制读解19 加手术加手术 （8 8）重视术前患者的抵抗）重视术前患者的抵抗 力，纠正水电解质的不力，纠正水电解质的不平衡、贫平衡、贫 血、低蛋白血症等。血、低蛋白血症等。 医院感染预防和控制读解20 （三三）手术中预防：手术中预防： 1.1.手术前手术前3030分钟应对手术间分钟应对手术间 内的手术灯、手术床、物体表内的手术灯、手术床、物体表 面、地面等环境采用湿式抹尘面、地面等环境采用湿式抹尘， 清洁工作完成后在手术前清洁工作完成后在手

11、术前15153030 分钟开启动态消毒机直至手术结分钟开启动态消毒机直至手术结 束。束。 医院感染预防和控制读解21 2.2.手术进行时应保持手术室手术进行时应保持手术室 门关闭状态，手术前物质准备充门关闭状态，手术前物质准备充 足，采取通讯系统与内外联系，足，采取通讯系统与内外联系， 减少手术室开关次数。减少手术室开关次数。 3.3.限制参加（参观）手术的限制参加（参观）手术的 人员，手术中减少人员的流动。人员，手术中减少人员的流动。 参加手术人员在术中尽量减少谈参加手术人员在术中尽量减少谈 话。话。 医院感染预防和控制读解22 4 4、正确识别无菌手术包，正确识别无菌手术包， 特别检查手术

12、包是否干燥、特别检查手术包是否干燥、有有效效 期期、包内外的化学指示卡是否达包内外的化学指示卡是否达 到灭菌水平到灭菌水平等等。 5.5.手术中也要正确预手术中也要正确预防，如防，如 手术时间过长抗菌药品的正确应手术时间过长抗菌药品的正确应 用。用。 医院感染预防和控制读解23 6 6、手术人员尽量轻柔地接手术人员尽量轻柔地接 触组织，保持有效地止血，最大触组织，保持有效地止血，最大 限度地减少组织损伤，彻底去除限度地减少组织损伤，彻底去除 手术部位的坏死组织，避免形成手术部位的坏死组织，避免形成 死腔。死腔。 7 7、手术前室温保持手术前室温保持 在在24242828之间之间。 医院感染预防

13、和控制读解24 8 8、对于需要引流的手术切对于需要引流的手术切 口，术中应当首选口，术中应当首选密闭密闭式式负压引负压引 流，并尽量选择远离手术切口、流，并尽量选择远离手术切口、 位置合适的部位进行置管引流，位置合适的部位进行置管引流， 确保引流充分。确保引流充分。 医院感染预防和控制读解25 （四）手术后预防：（四）手术后预防： 1.1.医务人员接触患者手术部医务人员接触患者手术部 位或者更换手术切口敷料前后位或者更换手术切口敷料前后 应当进行洗手或手消毒。应当进行洗手或手消毒。 为患者更换切口敷料时，要为患者更换切口敷料时，要 严格遵守无菌技术操作原则及换严格遵守无菌技术操作原则及换 药

14、流程。药流程。 医院感染预防和控制读解26 2. 2.术后保持引流通畅，根术后保持引流通畅，根 据病情尽早为患者拔除引流管据病情尽早为患者拔除引流管 3.3.外科医师、护士要定时外科医师、护士要定时 观察患者手术部位切口情况，出观察患者手术部位切口情况，出 现分泌物时应当进行微生物培现分泌物时应当进行微生物培 养，养，结合微生物报告及患者手术结合微生物报告及患者手术 情况，对外科手术部位感染及时情况，对外科手术部位感染及时 诊断、治疗和监测。诊断、治疗和监测。 医院感染预防和控制读解27 （五）（五）预防预防泌尿道感染泌尿道感染措施措施 1.1.插管前仔细检查无菌导插管前仔细检查无菌导 尿包，

15、过期、外包装破损、潮尿包，过期、外包装破损、潮 湿不得使用湿不得使用。插管前必须插管前必须按手按手 卫生消毒卫生消毒洗手并洗手并戴无菌手套戴无菌手套 2.2.插管过程严格执行无菌插管过程严格执行无菌 操作，动作要轻柔，避免尿道操作，动作要轻柔，避免尿道 粘膜损伤粘膜损伤。 医院感染预防和控制读解28 （对留置导尿对留置导尿管管患者，应采患者，应采 用密闭式引流系统。用密闭式引流系统。） 3. 3.插管后的预防措施插管后的预防措施 保持尿液引流系统通畅和完保持尿液引流系统通畅和完 整，不要轻易打开导尿管与集尿整，不要轻易打开导尿管与集尿 袋的接口袋的接口，导尿管不慎脱落或导导尿管不慎脱落或导 尿

16、管密闭系统被破坏，需要更换尿管密闭系统被破坏，需要更换 导尿管导尿管，疑似导尿管阻塞应更换疑似导尿管阻塞应更换 医院感染预防和控制读解29 导管，不得冲洗导管，不得冲洗。保持尿道口清保持尿道口清 洁，日常用肥皂和水保持清洁即洁，日常用肥皂和水保持清洁即 可，但大便失禁的患者清洁以后可，但大便失禁的患者清洁以后 还需消毒还需消毒，悬垂集尿袋不可高于悬垂集尿袋不可高于 膀胱水平，并及时清空袋中尿液膀胱水平，并及时清空袋中尿液 长期留置导尿管病人，定期更换长期留置导尿管病人，定期更换 导尿管导尿管，疑似尿路感染而需要抗疑似尿路感染而需要抗 医院感染预防和控制读解30 要抗菌药物治疗前，应先更换导要抗

17、菌药物治疗前，应先更换导 尿管；每天评价留置导管的必要尿管；每天评价留置导管的必要 性，尽早拔除导管性，尽早拔除导管（不主使用含不主使用含 消毒剂或抗菌药物的生理盐水进消毒剂或抗菌药物的生理盐水进 行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道 感染感染） 医院感染预防和控制读解31 4.4.被血液、体液、分泌物、被血液、体液、分泌物、 排泄物污染的医疗用品和仪器设排泄物污染的医疗用品和仪器设 备应及时处理备应及时处理! !重重复使用的复使用的医疗医疗 仪器设备应进行清洁和适当消仪器设备应进行清洁和适当消 毒。毒。 医院感染预防和控制读解32 5.5.污染的床单及时处理，污染的床单及

18、时处理，防防 止接触病人的皮肤与黏膜，以防止接触病人的皮肤与黏膜，以防 污染衣物及微生物传播。污染衣物及微生物传播。 6.6.锐利器具和针头应小心处锐利器具和针头应小心处 理，以防刺伤。医护人员进行各理，以防刺伤。医护人员进行各 项医疗操作，项医疗操作，清洁及环境表面消清洁及环境表面消 毒时应严格遵守各项操作规毒时应严格遵守各项操作规 程。程。 医院感染预防和控制读解33 7.7.禁止有渗出性损伤或皮肤禁止有渗出性损伤或皮肤 炎症炎症的医务和保健人员从事患者的医务和保健人员从事患者 的直接护理或触摸患者的诊治器的直接护理或触摸患者的诊治器 械械。 8.8.容易污染环境容易污染环境或不能保持或不

19、能保持 环境卫生的病人应隔离。环境卫生的病人应隔离。 医院感染预防和控制读解34 三三：手卫生标准预防：手卫生标准预防 手卫生是控制医院感染的重手卫生是控制医院感染的重 要措施之一要措施之一 手卫生：手卫生：为为洗手、手消毒洗手、手消毒或或 外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。 （一）（一）不同环境下工作的医不同环境下工作的医 务人员手卫生标准预防务人员手卫生标准预防： 医院感染预防和控制读解35 1. 1.类和类和类区域：类区域：层流洁层流洁 净手术室、层流洁净病房、普通净手术室、层流洁净病房、普通 手术室、普通保护性隔离室、供手术室、普通保护性隔离室、供 应室无菌区、烧伤病房、重症监应室无

20、菌区、烧伤病房、重症监 护病房、产房等护病房、产房等：手卫生标准手卫生标准 为为5cfu5cfucm2cm2 医院感染预防和控制读解36 2.2.类区域：科病房、注射类区域：科病房、注射 室室、换药室换药室、治疗室治疗室、供应室凊供应室凊 洁区、诊室、化验室、各类普通洁区、诊室、化验室、各类普通 病房：病房： 手卫生标准为手卫生标准为10cfu10cfucm2cm2 医院感染预防和控制读解37 3.3.类区域类区域：传染病科及病传染病科及病 房房：手卫生标准为手卫生标准为15cfu15cfucm2cm2 4. 4.各区各区域工域工作的医务人员的作的医务人员的 手，均不得检出致病微生手，均不得检

21、出致病微生物物。 医院感染预防和控制读解38 手卫生设施手卫生设施：用于洗手与用于洗手与 手消毒的设施，包括洗手池、手消毒的设施，包括洗手池、 水龙头、流动水、清洁剂、干水龙头、流动水、清洁剂、干 手用品、手消毒剂等。手用品、手消毒剂等。 医院感染预防和控制读解39 （二）洗手和手消毒指征（二）洗手和手消毒指征 医务人员在下列情况下需要洗手医务人员在下列情况下需要洗手 1. 1.直接接触病人前后（直接接触病人前后（如测如测 量血压、脉博、搬运病人等量血压、脉博、搬运病人等），）， 特别是在接触有破损的皮肤，粘特别是在接触有破损的皮肤，粘 膜和侵入性操作前后。膜和侵入性操作前后。 2. 2.进入

22、和离开隔离病房进入和离开隔离病房、 ICU ICU 、烧伤病房、感染性疾病房烧伤病房、感染性疾病房 医院感染预防和控制读解40 等重点部门时，戴囗罩和穿隔离等重点部门时，戴囗罩和穿隔离 衣前后衣前后 3. 3.当当医务人员手明显医务人员手明显污污染或染或 被血液被血液、体液和蛋白性物质体液和蛋白性物质污污染染 后。后。 4. 4.接触不同病人间或从病人接触不同病人间或从病人 身体的污染部位身体的污染部位移移动清洁部动清洁部位时位时 医院感染预防和控制读解41 5.5.进行进行无菌技术操无菌技术操作作前后前后 6. 6.处理淸洁或无菌物品之前处理淸洁或无菌物品之前 7. 7.处理污染物品后处理污

23、染物品后 8. 8.穿脱隔离衣前后、摘手套穿脱隔离衣前后、摘手套 后后 9 9、接触病人血液接触病人血液、体液体液、分分 泌物泌物、排泄物排泄物、粘膜粘膜，破破损损皮皮肤肤 或或伤伤口敷料后口敷料后 医院感染预防和控制读解42 10. 10.进入和离开病房前、饭进入和离开病房前、饭 前和休息前和休息前前 11. 11.接触接触伤伤口前后口前后 12. 12.护理特殊易感病人前后护理特殊易感病人前后 13. 13.与任何病人长时间接触与任何病人长时间接触 后后 14. 14.如果手部没有可见污秽如果手部没有可见污秽 在下列临床活动中，可以常规使在下列临床活动中，可以常规使 医院感染预防和控制读解

24、43 用酒精快速手消毒液，或者釆用用酒精快速手消毒液，或者釆用 杀菌皂液和水洗手。杀菌皂液和水洗手。 医院感染预防和控制读解44 （1 1）在进行中心静脉导管插）在进行中心静脉导管插 管，带管，带无无菌手菌手套套之前之前 （2 2）在）在插插导尿管、周围静导尿管、周围静脉脉 置管和其他非手术性侵入性操置管和其他非手术性侵入性操作作 前前 医院感染预防和控制读解45 （3 3）在接触病人血液）在接触病人血液、体体 液液、分泌物分泌物、排泄物排泄物、粘膜粘膜，破破 损损皮皮肤肤和和敷料后，即便双手没有敷料后，即便双手没有 可见污秽也要洗手可见污秽也要洗手 （4 4）护理病人时，手从）护理病人时，手从人体人体 的污染区移到清洁区之前的污染区移到清洁区之前 （5 5）接触了近邻病人的物品）接触了近邻病人的物品 （包括医疗器械）（包括医疗器械）后后 医院感染预防和控制读解46 医院感染预防和控制读解47 医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分致病菌的过程。和部分