280例发热伴有肝损害患者临床分析

1、280 例发热伴有肝损害患者临床分析摘要：目的 分析发热伴有肝损害患者的病因构成， 为诊断发热伴肝损害提供科学的临床思维方法。方法 回顾 性分析 280 例发热伴有肝损害患者的临床资料，总结病因。 结果 280例发热伴有肝损害患者中 257 例明确诊断， 确诊率 为 94.5%，包括：感染性疾病 177 例（ 65.1%），风湿免疫性 疾病 47 例（ 17.3%），肿瘤性疾病 20 例（ 7.1%）。随着热程 延长，感染性疾病所占比例逐渐下降，而风湿免疫性疾病及 肿瘤性疾病所占比例逐渐升高。结论 发热伴有肝损害患者 以感染性疾病发病率最高，而风湿免疫性疾病及肿瘤性疾病 分别位居第二、三位。若

2、热程较长，应首先考虑非感染性疾 病。关键词：发热；肝损害；诊断；感染；肿；免疫 本研究对 280 例发热伴有肝损害患者临床资料进行总结 分析，旨在探索发热伴有肝损害患者病因构成，总结经验教 训，以提高临床诊疗水平。1 资料与方法1.1一般资料 收集南京医科大学第一附属医院 2008年 1 月2010年12月感染科门诊以发热原因待查收住院伴有 肝损害患者 280 例进行回顾性研究。统计数据包括：性别， 年龄，热程，临床表现，实验室检查，影像学检查，诊断及 治疗，分析发热伴肝损害患者的病因构成，不同病因组的热 程、常规实验室检查。1.2 主要诊断方法 不明原因发热( fever of unknow

3、n origin FUO )的定义采用 Petersdorf1在1992年提出的诊断 标准：发热病程3w;体温多次383C；经1w详 细的检查仍无法明确诊断；同时需满足以上 3 个条件才能诊 断。将门诊收入的 280 例 发热待查 伴有肝损害患者分为 FUO 和非 FUO 两大类，病因以最终出院诊断为准。1 .3观察项目 对患者的临床资料进行综合分析，包括一 般情况、症状、体征、实验室检查、诊断及治疗等。1.4统计学处理 统计学处理方法采用SPSS16.0统计学软件，计量资料用均数土标准差(x s)表示，两组病因热 程比较应用两独立样本的秩和检验；检验水准： P0.05 为差 异有统计学意义。

4、2 结果2.1 一般资料 共收集病例数 280例，其中 142例患者因 病程小于3w，体温38.3 C,住院1w内明确诊断或痊愈而 列入非 FUO 组，占 50.7%；其余 138 例符合 FUO 诊断标准， 其中男152例，女128例；男女之比为1.19: 1,年龄14 81 岁，平均 48.2 岁。2 . 2发热原因待查伴肝损害患者中非FUO 组的病因分布 142 例非 FUO 患者中，最终明确诊断 140 例，占 98.6%，其 病因中感染性疾病 120 例（ 84.5% ），非感染性疾病 20 例 （14.1%），未能明确病因的 2 例（1.4%）。在感染性疾病中， 病毒感染 53例（

5、44.2%），发病率最高， 其中包括 EB 病毒感 染及流行性出血热各 7例，麻疹4例，CMV病毒感染3例。 其次为败血症 26 例（21.7%），伤寒及恙虫病各 6 例，胆道 感染 4 例，肝脓肿 1 例。风湿免疫性疾病共 9 例，其中感染 后变态反应 5 例，坏死性淋巴结炎 4 例。肿瘤性疾病共 3 例， 其中恶性淋巴瘤 2 例，肝癌 1 例。其他疾病共 8 例，其中药 物热 4 例，噬血细胞综合症 3 例，亚急性甲状腺炎 1 例。2.3 发热原因待查伴肝损害患者中 FUO 组的病因分布 符合 FUO 诊断标准共 138 例，其中 134 例明确诊断，确诊 率为 97.1%，其病因中感染性

6、疾病 85 例（ 61.6%），非感染性 疾病 49例（35.5%），未能明确病因的 4例（2.9%），在感染 性疾病中，败血症 32 例（ 37.6%），发病率最高，然后是病 毒感染14例（16.5%）,其中包括 EB病毒感染4例，CMV 病毒感染 2 例， HIV 感染 1 例；胆道感染及结核感染 5 例， 感染性心内膜炎及真菌感染 4 例，伤寒及恙虫病各 1 例；风 湿免疫性疾病共 29例，其中感染后变态反应 14例（48.3%）， 坏死性淋巴结炎 5例 （17.2%），成人 still 病 3例，未分型 结缔组织病及血管炎各 2 例，系统性红斑狼疮、干燥综合症 及反应性关节炎各 1 例

7、；肿瘤性疾病共 12 例，其中恶性淋 巴瘤 6 例（ 50%），肝癌 2 例；其他疾病 8 例，其中药物热 4 例（ 50%），噬血细胞综合症 3 例，亚急性甲状腺炎 1例。2.4 发热伴有肝损害热程与病因的关系 感染性疾病在两 个热程所占比例均位居首位，随着热程延长，感染性疾病所 占比例逐渐下降，而风湿免疫性疾病及肿瘤性疾病所占比例 逐渐升高，见表 1。3 结论本文发热伴有肝损害确诊率为94.5%，其病因以感染性疾病、风湿免疫性疾病以及肿瘤性疾病多见，与发热待查病 因分布一致 2 ，3。本组患者中感染性疾病在占65.1%，风湿免疫性疾病占 17.3%，肿瘤性疾病占 7.1%，这种病情分布 可

8、能与三级甲等医院感染科主要收治感染性疾病有关，部分 患者在来感染科就诊之前已在其他相关科室如风湿免疫科、 血液科、肿瘤科等做过排除诊断，从而使感染的比例偏高。 发热伴有肝损害在感染性疾病中，短程发热以病毒感染最为 多见，长程发热以败血症所占比例最高，其中败血症共 58 例，其ALT的x s为149.28 181.75，病毒感染共 67例， 其ALT的x s为251.40 315.61，两者进行独立样本 T检 验（P=0.027）,具有显著统计学差异，提示病毒感染引起肝 损害程度偏重。本文感染性疾病明确诊断的时间较非感染性疾病短。可 能与感染性疾病病情进展较快，及本科室入院后早期进行骨髓穿刺、全

9、面病原学及影像学检查有关，而非感染性疾病进展相对缓慢，需做检查项目较多，耗时长。故当临床上高度 倾向非感染性疾病时，各种特异的检查，如淋巴结活检、骨 髓穿刺术、 血清学标志物等要及早进行， 以便缩短确诊时间， 提高诊断效率，治疗上勿盲目应用抗生素、糖皮质激素及退 热药物，以免影响热型，延误诊断。综上所述，感染性疾病是发热伴肝损害的主要病因，其 中以病毒感染及败血症最为常见，其次为风湿免疫性疾病和 肿瘤性疾病。在发热伴肝损害日常诊疗中同样应遵循一个基 本的简单思维法则，即先常见病、多发病，后少见病、罕见 病，先器质性疾病，后功能性疾病，这样得出的诊断才更有 可能全面、系统、快速、准确，有效防治误诊。参考文献：1 Petersdorf RG.Fever of unexplaine dorigin ：Anold friendrevisitedJ.Arch Intern Med ， 1992