肾功能检查的临床意义

1、肾功能检查 w肾小球功能试验 w肾小管功能试验 教学要求 w掌握肾功能检查项目 w掌握项目临床意义 w重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义 医院检验报告单医院检验报告单 姓名：陈姓名：陈* * * 性别：女性别：女 年龄：年龄：37 37 诊断：诊断：肾综肾综 科别：三内科科别：三内科 床号：床号：40 40 病历号：病历号： 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 钾（钾（K K） H 6.95 H 6.95 mmolmmol/L 3.6 - 5.4/L 3.6 - 5.4 钙（钙（CaCa） L 1.90 L 1.90 mmolmmol/L 2.0 /L 2.0 2.75 2.

2、75 尿素（尿素（BUNBUN）H 41.39 H 41.39 mmolmmol/L 2.8 - 7.1/L 2.8 - 7.1 肌酐（肌酐（CREACREA）H 610 H 610 umolumol/L 44 - 133/L 44 - 133 总蛋白总蛋白( (TP) L 39.1 g/L 60 - 83 TP) L 39.1 g/L 60 - 83 肾小球功能试验 w血清尿素氮（BUN）测定 w血肌酐（Cr）测定 w内生肌酐清除率（Ccr）测定 w血清尿酸（UA）测定 BUN参考值 w成人：3.2-7.1mmol/L w儿童：1.8-6.5 mmol/L 肾血流量不足 血BUN增高 肾前性

3、因素 脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水 体内 蛋白 质分 解过 盛 BUNBUN 急性传染病急性传染病 脓毒血症脓毒血症 上消化道出血上消化道出血 大面积烧伤大面积烧伤 大手术后大手术后 甲亢甲亢 肾脏疾病 BUNBUN升高 升高 慢性肾炎慢性肾炎 肾动脉硬化症肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎严重肾盂肾炎 肾结核肾结核 肾肿瘤晚期肾肿瘤晚期 BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 w轻度肾功能受损轻度肾功能受损wBUN升高升高 BUNBUN无变化无变化60-70%60-70%的有效肾单的有效肾单 位已受到损害位已受到损害 BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性 成正比；对尿毒症的诊断及预后有重 要意

4、义。 肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤 尿路梗阻 肾小管内高压肾小管内高压 肾小管内尿素逆扩散入血液肾小管内尿素逆扩散入血液 BUNBUN 升升 高高 血肌酐测定 内源性内源性:1:1mg/20gmg/20g肌肉肌肉 外源性：食物（肉类）外源性：食物（肉类） 血肌酐测定 参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L w临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关； 肾衰竭各期变化 升升 高高 血Cr血BUNGFR临床表现 代偿期17850无 失代偿期178-4459-2025-50轻微 衰竭期4452025明显 降降 低低

5、 同时测定BUN和CR临床意义更大 BUN/CR 正常 20:1 肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1 肾小管严重损害 可低于10:1 尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常 肾小球滤过率肾小球滤过率 w1、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。 w2、正常人：、正常人： w肾血流量：12001400ml/min w肾血浆量：600800ml/min w滤过液（原尿）或GFR：120160ml/min w3、肾血浆清除率（、肾血浆清除率（clearance）：）： w 指双肾在单位时间内

6、（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。 C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度 内生肌酐清除率(Ccr)测定 内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。 w测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr Ccr检测的临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。 Ccr可判断肾小球损害的程度 肾功能不全代偿期

7、50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） 10 ml/min Ccr可指导治疗 Ccr(Ccr(ml/min) 采取措施采取措施 30-40 应限制蛋白质摄入 30 噻嗪类利尿剂无效 10 应作透析治疗 Ccr值随年龄增长而有所下降。 血尿酸检测血尿酸检测 （1）尿酸（）尿酸（uric acid UA）：）：为嘌呤的代谢 产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管 90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能）反应肾小球和肾小管重吸收

8、功能 参考值：参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L w意义：意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高：）增高： 肾小球滤过功能损伤 原发性痛风遗传性酶缺陷 血液病，恶性肿瘤 （2）减低：）减低： 肾小管功能损害 肝病 肾小管功能试验肾小管功能试验 血2-微球蛋白( 2-MG)测定 2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。 与免疫球蛋白稳定区的结构相似； 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳； 可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收； 参考值: 0.8-2.

9、4mg/L 血型2-MG临床意义临床意义 是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中2-MG排出量增加。 w肾小管功能试验 w浓缩稀释试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收，排尿，比 重，尿液浓缩。 当饮水时，肾小管对水重吸收，排尿， 比重，尿液稀释。 参考值： 24小时尿量1000 2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 4：1 夜尿量1.020 最高比重与最低比重之比0.009 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减 少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功 能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严 重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生 尿比重低而固定。 2其他肾外因素的影响：