颅内动脉瘤的护理

1、颅内动脉瘤病人的护理颅内动脉瘤病人的护理 临床表现临床表现 治疗方式治疗方式 护护 理理 辅助检查辅助检查 分分 类类 定定 义义 动脉瘤 颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的壁的瘤样瘤样突起。突起。 肿瘤 载瘤动脉载瘤动脉 小型动脉瘤小型动脉瘤 一般型动脉瘤一般型动脉瘤 大型动脉瘤大型动脉瘤 巨型动脉瘤巨型动脉瘤 0.5cm0.5cm 1.5cm1.5cm 2.5cm2.5cm 分分 类类

2、前交通动脉前交通动脉 大脑中动脉大脑中动脉 后交通动脉后交通动脉 前循环前循环（90%） 后交通动脉后交通动脉 前交通动脉前交通动脉 大脑中动脉大脑中动脉 后循环（10%） 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉 动眼神经动眼神经 好发部位好发部位 Willis动脉环动脉环 相关病理相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中极薄，仅存内膜，缺乏中 层平滑肌组织，弹性纤维层平滑肌组织，弹性纤维 断裂或消失，顶部最薄弱断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后破裂后3 3周内以纤维素网周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、为主形成新壁，较稀疏、 缺乏韧性缺乏韧性

3、临床表现临床表现 颅内出血颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征局灶体征 颅内出血颅内出血 剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 癫痫发作癫痫发作 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物质使其痉挛收缩血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性血管痉挛可致脑梗死 局灶体征局灶体征 动眼神经麻痹动眼神经麻痹：颈内动脉：颈内动脉- -后交后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍视力视野障碍：前交通动脉瘤：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、

4、失语肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤：大脑中动脉瘤 辅助检查辅助检查 脑血管造影脑血管造影 CT MRI 保保 守守 治治 疗疗 血管内介入治疗血管内介入治疗 治疗方式治疗方式 开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 防止再出血防止再出血 控制动脉痉挛控制动脉痉挛 保守治疗保守治疗 绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛防治血管痉挛 镇静药物镇静药物 支持治疗支持治疗 保守治疗保守治疗 动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加

5、固术 开颅手术治疗开颅手术治疗 囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法 血管内介入治疗血管内介入治疗 如何护理？如何护理？ 1 1、病情观察病情观察 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征 肢体活动肢体活动 癫痫癫痫 不适主诉不适主诉 2 2、预防再出血预防再出血 避免各种不良刺激避免各种不良刺激 准确合理用药准确合理用药 一般护理一般护理 局部伤口敷料局部伤口敷料 患侧足背末梢血运患侧足背末梢血运 穿刺处沙袋压迫穿刺处沙袋压迫6 6小时

6、小时 患肢制动患肢制动1212小时小时 平卧平卧2424小时小时 DSADSA术后护理术后护理 1 1、病情观察病情观察 2 2、三高疗法及护理三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释维持血压、高血容量、高血液稀释 血压控制在血压控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHg CVPCVP控制在控制在12-15cmH12-15cmH2 20 0 适当增加静脉输液量适当增加静脉输液量 术后护理术后护理 3 3、引流管护理引流管护理 妥善固定，保持引流通畅妥善固定，保持引流通畅 观察引流液色、质、量观察引流液色、质、量 控制引流速度及量控制引流速度及量 监测脑脊液常规

7、、生化监测脑脊液常规、生化 术后护理术后护理 4 4、用药护理用药护理 抗血管痉挛药物抗血管痉挛药物 监测药物反应监测药物反应 5 5、心理护理心理护理 环境安静环境安静 情绪稳定情绪稳定 术后护理术后护理 1 1、术后继发出血术后继发出血 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征 保持血压在正常水平保持血压在正常水平 遵医嘱使用脱水剂遵医嘱使用脱水剂 观察引流液的色、质、量观察引流液的色、质、量 动态观察动态观察CTCT变化变化 潜在并发症护理潜在并发症护理 2、继发性脑水肿继发性脑水肿 术后术后2 24d4d 持续吸氧，头高持续吸氧，头高15-3015-30 记录出入液量记录出入液量 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 遵医嘱使用脱水剂遵医嘱使用脱水剂 潜在并发症护理潜在并发症护理 3、脑血管痉挛脑血管痉挛 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征 遵医嘱予尼莫同遵医嘱予尼莫同 控制癫痫发作控制癫痫发作 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 保持出入量平衡保持出入量平衡 潜在并发症护理潜在并发症护理 4、体温升高体温升高 5、应激性消化道出血应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状观察胃液、大