杨驰颞下颌关节强直的诊治经验课件

1、杨驰颞下颌关节强直的诊治经验1 颞下颌关节强直的颞下颌关节强直的 诊治经验诊治经验 上海第九人民医院上海第九人民医院 口腔颌面外科口腔颌面外科 杨驰、何冬梅等杨驰、何冬梅等 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验2 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 v组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直 vSawhney1986年根据年根据X线断层片和术中所见将颞下线断层片和术中所见将颞下 颌关节强直分为颌关节强直分为4型型 v杨驰杨驰2006年根据冠状年根据冠状CT对关节强直本身的分类；对关节强直本身的分类； v2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关

2、系年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系 紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类分类 (下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科中国口腔颌面外科 杂志杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871) 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验3 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 强直本身的分类强直本身的分类, ,由由A(ankylosis)A(ankylosis)表示表示, ,分分4 4类类 vA1

3、A1：纤维性强直：纤维性强直 vA2A2：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，移位髁突的内外径髁突和关节盘，移位髁突的内外径1/21/2正常髁突的内外径正常髁突的内外径 vA3A3：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/21/2正常髁突的内外正常髁突的内外 径径 vA4A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/ /仅有骨融仅有骨融 合合

4、杨驰颞下颌关节强直的诊治经验4 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 A2 A3 A4 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验5 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 2008年增加合并颌骨畸形分类：年增加合并颌骨畸形分类： 由由D D（deformity of jawdeformity of jaw）表示，分）表示，分D0-D3D0-D3级：级： vD0D0：无强直引起的颌骨畸形：无强直引起的颌骨畸形 vD1D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形：下颌骨畸形，无上颌骨畸形 vD2D2：双颌骨畸形，程度轻：双颌骨畸形，程度轻 vD3D3：双颌骨畸形，程度重：双颌骨畸形，程度重 杨驰颞下颌关节强直的诊治经

5、验6 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 引起的咬合关系紊乱的分类，由引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)O(occlusion) 表示，分表示，分O0-O3O0-O3级：级： vO0O0：无强直引起的咬合紊乱：无强直引起的咬合紊乱 vO1O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱：下颌骨改变引起的咬合紊乱 vO2O2：双颌改变：双颌改变/ /牙列共同引起的咬合紊乱，轻牙列共同引起的咬合紊乱，轻 vO3O3：双颌改变：双颌改变/ /牙列共同引起的咬合紊乱，重牙列共同引起的咬合紊乱，重 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验7 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 引起的呼吸道结构紊乱分类，

6、由引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)B(breath)表表 示，分示，分B0-B2B0-B2级：级： vB0B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱：无因强直引起的呼吸道结构紊乱 vB1B1：因强直引起的鼾症：因强直引起的鼾症 vB2B2：因强直引起的：因强直引起的OSASOSAS 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验8 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 v2001年年1月至月至2009年年12月在上海第九人民医月在上海第九人民医 院口腔颌面外科关节组治疗的院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强例关节强 直中由直中由创伤引起创伤引起的的109例，占例，占83.8% v我组首诊治疗的创伤性关节强直我

7、组首诊治疗的创伤性关节强直84例例124侧侧 关节中，关节中，75%存在内侧移位的髁突存在内侧移位的髁突(93/124) JOMS, 2011; 69:1600 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验9 124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验10 颞下颌关节强直的治疗颞下颌关节强直的治疗 根据上述分类，指导治疗：根据上述分类，指导治疗： v关节区强直组织的去除和关节重建关节区强直组织的去除和关节重建 外侧成形术外侧成形术 肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建 v合并的颌骨畸形的治疗合并的颌骨畸形的治疗 同期正颌手术同期正颌手术 杨驰颞下颌关节强直

8、的诊治经验11 外侧成形术外侧成形术 vNizan1998年提出，杨驰年提出，杨驰2006年改进年改进 v优点优点 保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘 减小了手术创伤减小了手术创伤, 缩短了手术时间缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力 v不适于小于不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直髁突横径的关节头；双侧强直 术后开合可能，需进一步正畸治疗术后开合可能，需进一步正畸治疗 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验12 方方 法法 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验13 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验14 外侧成形术外侧成形术 vNizan1998年

9、提出，杨驰年提出，杨驰2006年改进年改进 v优点优点 保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘 减小了手术创伤减小了手术创伤, 缩短了手术时间缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力 v不适于小于不适于小于1/3髁突横径的关节头髁突横径的关节头 v双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验15 外侧成形术治疗效果外侧成形术治疗效果 上海九院关节组上海九院关节组60例例82侧关节治疗效果：侧关节治疗效果： v单纯外侧成形术的复发率较高：单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%； v

10、外侧成形外侧成形+咬肌瓣复发率：咬肌瓣复发率：17.6%； v外侧成形外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：颞筋膜脂肪瓣：2% JOMS, 2011:2412 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验16 女，女，30岁，高坠致张口受限岁，高坠致张口受限13余年余年 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验17 术前、术后术前、术后CT 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验18 术后术后MRI 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验19 术后术后6个月个月 张口度张口度30mm 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验20 术后术后6个月个月 术后术后3.5年，年， 髁突生长改建髁突生长改建 女，女，11岁岁 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验21 术后术后3.5年

11、开口度年开口度40mm 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验22 肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建 v优点：优点： 生物相似性 儿童患者生长潜能 v过度生长的预防：5mm左右（1015mm易过度生长 ，24mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童 患者14年随访未出现过度生长现象 延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验23 肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建 上海九院关节组上海九院关节组33侧关节治疗效果：侧关节治疗效果： v单纯肋骨移植复发率单纯肋骨移植复发率40%； v结合颞肌瓣或咬肌瓣结合颞肌瓣或咬肌瓣3%； v成功关键：成功关键： 彻底去除骨球彻底去除骨球 死

12、腔脂肪填塞死腔脂肪填塞 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验24 男，男，6岁，摔伤，张口受限岁，摔伤，张口受限6年年 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验25 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验26 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验27 术后术后6个月，张口度个月，张口度30mm 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验28 颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正 v同期正颌手术治疗同期正颌手术治疗(6例例) LAP CCG CCG+DO v优点优点 周期短，费用低 需术后正畸治疗 + LeFort I, SSRO, GP 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验29 LAP+LFI+BSSRO+GP 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验30 颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正 vCCG+DO 延长下颌支和体部 避免口腔与植骨床相通造成感染 肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验31 女，女，18岁，颏部外伤张口受限岁，颏部外伤张口受限10年年 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验32 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验33 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验34 术后术后2年，张口度年，张口度30mm 需进一步完成正畸及颏成型手术需进一步完成正畸及颏成型手术 杨驰颞下颌关节强直的诊治经验35 总总 结结 v颞下颌关节强直