双硫仑样反应的急救护理

1、 药物与酒精的二重奏药物与酒精的二重奏 2 什么是双硫仑？什么是双硫仑？ 双硫仑双硫仑（disulfiram，商品名为Antabuse）：双 硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。 橡胶的硫化催化剂。 1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困 难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。 利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒 酒。 3 什么是双硫仑样反应？什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应：双硫仑样反应： 是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生 素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导 致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 4 目录目录 诊断标准、分

2、度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断3 双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 5 2 引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物4 双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施6 5 1.1.双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理 6 1.11.1乙醇的代谢途径乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇乙醇 肝脏肝脏 乙醛乙醛 乙酸乙酸 乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶 枸椽酸循环枸椽酸循环 水水 二氧化碳二氧化碳 7 1.21.2双硫仑样反应发生机理双硫仑样

3、反应发生机理 乙醇脱氢酶 乙醇乙醇 肝脏肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 8 2.2.双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点 9 2.12.1双硫仑样反应的临床特点双硫仑样反应的临床特点 双硫仑样反应的临床为双硫仑样反应的临床为： 循环系统循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色 猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心 悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降( (血压血压 50-70/30-50mmHg)50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电，出冷汗，脉

4、搏细弱或心电 图出现图出现S-TS-T段缺血改变。段缺血改变。 呼吸系统呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊， 精神错乱，癫样发作精神错乱，癫样发作, , 昏迷昏迷, ,大小便失禁大小便失禁 消化系统消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 10 2.22.2双硫仑样反应的时间特点双硫仑样反应的时间特点 1 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可 早在早在5min5min，即出现症状，一般多在，即出现症状，一般多在 30min30min

5、少数在少数在1h1h内，很少在内，很少在1h1h后才出现后才出现 双硫仑样反应。双硫仑样反应。 2 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后， 应在停药后应在停药后2 2周周-3-3周周，避免饮酒或进食含，避免饮酒或进食含 乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功 能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此 类反应。类反应。 11 2.32.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物双硫仑样反应与使用药物 的剂量、停药后的间隔时间和的剂量、停药后的间隔时

6、间和 饮酒的量成正比，与饮酒种类饮酒的量成正比，与饮酒种类 关系不明确。关系不明确。 12 3.3.诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断 13 3.13.1诊断诊断 诊断要点：诊断要点： 一周之内有致戒酒硫样反应药物的用药史； 出现戒酒硫样反应之前数分钟或数小时内饮过含酒精 的饮料，或使用（口服或注射）过含酒精的药物制剂， 或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮肤； 双硫样反应的临床表现； 可排除其他疾病引起者； 经对症治疗后迅速好转。 14 3.23.2双硫仑样反应分度双硫仑样反应分度 轻轻 度度 颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶心

7、、呕吐、发热头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便 失禁。失禁。 中中 度度 重重 度度 15 3.33.3鉴别诊断鉴别诊断 与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别 与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴别 双硫仑样反应与乙醇中毒有相双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处极易误诊。似之处极易误诊。 鉴别点有：鉴别点有： 1.1.摄人乙醇总量多未达到乙醇摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量平均中毒量75g75g，仅为平时饮，仅为平时饮 酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10； 2.2.症状出现快面重，与平时乙症状出现快面重，与

8、平时乙 醇中毒不同；醇中毒不同； 3.3.症状出现与饮酒量和酒的种症状出现与饮酒量和酒的种 类无关。类无关。 1.1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；局部皮肤潮红； 2.2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；乙醇过敏可有皮疹； 3.3.双硫仑样反应无痒感，乙醇双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；过敏有痒感； 4.4.双硫仑样反应治疗后症状消失双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。快，乙醇过敏症状消失慢。 16 3.43.4误诊误诊 冠心冠心 病

9、病 心肌病心肌病 乙醇中毒乙醇中毒 药物药物 过敏过敏双硫仑样反应误诊率为双硫仑样反应误诊率为75 7 8 30 15 此外：此外：3.3误诊为低血糖、误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、误诊为心律失常、 5误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。 17 4 4. .引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基团基团 呋喃类呋喃类 呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素霉素 硝咪唑类硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝甲硝

10、唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝 唑唑 头孢类抗生素头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、 头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等 降糖药降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、优降糖、 苯乙双呱、苯乙双呱、 华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 18 5.5.双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理 19 5.15.1就地处理就地处理 1.1.立即停止饮酒，催吐。立即停止饮酒，催吐。 2.2.有条件时洗胃。有条件时洗胃。 3.3.保持

11、呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐 物和分泌物。物和分泌物。 4.4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引 起窒息。起窒息。 20 5.25.2一般处理一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血 压、脉搏、呼吸。压、脉搏、呼吸。 查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进 行必要的辅助检查。行必要的辅助检查。 21 5.35.3药物治疗药物治疗 建立静脉通道，快速补液，建立静脉通道，快速补液， 给予静脉滴注给予静脉滴注5 5-10-10葡萄糖葡萄糖500ml-50

12、0ml- 1000ml1000ml，加入维生素，加入维生素c 2g-4gc 2g-4g、维生素、维生素B6 B6 0.2g-0.4g0.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg5mg-10mg，以利于，以利于 乙醇分解产物和毒素排泄。乙醇分解产物和毒素排泄。 肌注抗组织胺药物苯海拉明肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg20mg或异丙嗪或异丙嗪 25mg25mg，休克者给予血管活性药物多巴胺，休克者给予血管活性药物多巴胺 40-100mg40-100mg静滴。静滴。 22 5.45.4对症处理对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物； 休克者应补充液体或

13、用多巴胺等升压药；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药； 活血化淤药物使用；活血化淤药物使用； 恶心，呕吐者恶心，呕吐者可用胃复安。可用胃复安。 嗜睡，常规或意识不清者可以给予纳洛酮嗜睡，常规或意识不清者可以给予纳洛酮 对抗治疗。对抗治疗。 23 5.55.5护理：护理： 心理护理心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临在积极抢救的同时应根据病人的临床表现床表现做好做好 解释工作解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后 良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。 1 1）卧床休息，休克者采取卧床休息，休

14、克者采取“V V”型体位。型体位。 2 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4 46L/min6L/min，改善组织，改善组织 缺氧。缺氧。 3 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切 开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 5 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、 血压、尿量及其他临床变化，并做好病

15、情动态的护理记血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记 录。录。 24 6.双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施 25 6.16.1生产广家的义务生产广家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物，生凡可引起双硫仑样反应的药物，生 产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显 要位置注明或用显色标志指出，在用药期要位置注明或用显色标志指出，在用药期 间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇 的药物或食品，以使医务人员及时掌握并的药物或食品，以使医务人员及时掌握并 告知患者。告知患者。 26 6.26.2医生应把好源头关医生应把

16、好源头关 医生是为患者选用药物，履行告知义务的第医生是为患者选用药物，履行告知义务的第 一责任人。一责任人。 要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物 可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无 饮酒的生活习惯，近饮酒的生活习惯，近1 1周内有无饮酒史，平时的周内有无饮酒史，平时的 社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的 是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患 者宣教到位，如用药期间及停药后者宣教到位，如用药期间及停药后1010天内不要天

17、内不要 饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还 要在病历本上写清楚。要在病历本上写清楚。 避免使用含有乙醇的药物避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液） 27 6.36.3护士应进一步宣教强化护士应进一步宣教强化 1 1）责任到班）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊 护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护 士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应 注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内

18、容的掌注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌 握情况。未掌握的再此强化宣教。握情况。未掌握的再此强化宣教。 2 2 ）注重对家属的宣教）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后此类药物对禁酒时间长，停药后 还要禁酒还要禁酒1010天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差， 所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配 合作用。合作用。 护士自己注意护士自己注意： 1.1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温 2.2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇 28 6.46.4采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应 的认识的认识 病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情 况，使患者及家属对此药物不良反应有一定 认识。 如在接诊室注醒目的温馨提示：如在接诊室注醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗 期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮 料等，包括白酒、啤