外科学-第八版-腹外疝

1、 体内脏器或组织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁 薄弱点或孔隙向体表突出 腹内脏器或组织不正常地进入原有的 或因病变或手术而形成的腹内孔隙 第第2323章章 腹外疝腹外疝 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等 第第2323章章 腹外疝腹外疝 是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外

2、疝 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性疝的进一步发展，出现动脉血 运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝内容物很容易回纳入 腹腔的疝，称易复性疝 左腹股沟斜疝左腹股沟斜疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 巨大疝巨大疝 滑动性疝：滑动性疝： 盲肠成为疝盲肠成为疝 囊的一部分囊的一部分 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹 腔内，但并不引起严重症状者，称难复 性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一 部分者，称滑动性疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊颈较小而腹内压突然 增高时，疝内容物可强行 扩张囊颈而进入疝囊，随

3、后因囊颈的弹性收缩，将 内容物卡住，使其不能回 纳，这种情况称为嵌顿性 疝 。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 嵌顿性疝未能及时解除，肠壁 及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完 全阻断，即为绞窄性疝。此时， 肠系膜动脉搏动消失，肠壁失 去光泽、弹性和蠕动能力，最 终变黑坏死。 坏死的肠管坏死的肠管 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 v 腹内脏器在腹股沟区突出者，称 腹股沟疝。 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘 的水平线 v 依据疝囊突出部位可分为： 斜疝：由内环突出，约占95% 直疝：由直疝三角突出，约占5% 第

4、第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 第第2323章章 腹外疝腹外疝 上壁：腹内斜肌、上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧下壁：腹股沟韧 带和腔隙韧带带和腔隙韧带 后壁：腹横后壁：腹横 筋膜和腹膜筋膜和腹膜 外口外口 内口内口 前壁之腹外前壁之腹外 斜肌腱膜斜肌腱膜 前壁之外前壁之外1/31/3 的腹内斜肌的腹内斜肌 第第2323章章 腹外疝腹外疝 由腹壁下动脉外

5、侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出， 不经过内环，很 少进入阴囊。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关 第第2323章章 腹外疝腹外疝 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，增加腹 压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚 有消化不良、便秘等症状 第第2323章章 腹外疝腹外疝 常在腹内压骤

6、增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛 及触痛，可伴有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹 膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱者，直立时腹股沟 肿物在直疝三角呈半球形突出，平 卧后多能自行消失。很少进入阴囊， 极少嵌顿 第第2323章章 腹外疝腹外疝 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽 疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精

7、索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较较 多多极极 少少 发发 病病 年年 龄龄 突突 出出 途途 径径 疝疝 块块 外外 形形 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下A A的关系的关系 嵌嵌 顿顿 机机 会会 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊高位结扎疝囊高位

8、结扎 传统疝修补术传统疝修补术 前壁修补前壁修补：Ferguson法法 后壁修补后壁修补：Bassini法、法、Halsted法、法、McVay法、法、 Shouldice法法 无张力疝修补术无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术 第第2323章章 腹外疝腹外疝 对于幼儿的疝气手术，只需 高位结扎即可，因为幼儿的腹 肌可在成长发育中逐渐强壮 对于成人，仅此治疗是不彻 底的，只用于绞窄性疝有肠坏 死造成局部严重感染者，需择 期行修补手术 ！必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿 斜疝、绞窄性疝（局部感染重）斜疝、绞窄性疝（局部感染重） 第第

9、2323章章 腹外疝腹外疝 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和 联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外 斜肌腱膜也在精索后方缝合。 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直 至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝 合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再 将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造 合适的内环，发挥其括约肌作用，然后 按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝 于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝

10、和直疝。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 传统的疝修补术：传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、 疼痛等缺点疼痛等缺点 无张力无张力疝修补术：疝修补术： 用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及） 经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术： 优点：优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可 同时处理双侧疝同时处理双侧

11、疝 缺点：缺点：需全身麻醉、手术费用高，需全身麻醉、手术费用高，临床应用较少临床应用较少 第第2323章章 腹外疝腹外疝 传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术 创伤创伤大大小小 复发率复发率1015低于低于1 疼痛感疼痛感较剧烈较剧烈小（大部分不必用止小（大部分不必用止 痛药）痛药） 疼痛时间疼痛时间3月月1年半年半当天即可下床当天即可下床 术后局部牵拉感术后局部牵拉感明显影响正常生活明显影响正常生活无无 恢复正常工作恢复正常工作3周休息，周休息，3个月轻体个月轻体 力劳动力劳动 1周后基本恢复正常周后基本恢复正常 工作工作 手术前后禁忌证手术前后禁忌证较多较多很少很少 应用趋

12、势应用趋势已逐渐淘汰已逐渐淘汰已广泛应用已广泛应用 第第2323章章 腹外疝腹外疝 n 平片无张力疝修补术（平片无张力疝修补术（LichtensteinLichtenstein手术）手术） 用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了 将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但 修补作用较弱，不适合较大的疝囊。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 n疝环填充式无张力疝修补术（疝环填充式无张力疝修补术（Rutkow手术）手术） 使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定， 再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。但不适 合很大的疝囊，如伞形补片移位可致疝复发，异物感明显 第第23

13、23章章 腹外疝腹外疝 nPHS疝修补术疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁；中间的连接部起到填充 疝环的作用；上片类似于Lichtenstein修补，加强后壁。起 到多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布 第第2323章章 腹外疝腹外疝 n经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达 到修补后壁的作用。 但需全麻手术，手术费用高。 第第2323章章 腹外疝腹外疝 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚未坏死，可还纳至腹腔，按一般易复性 疝处理 如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合 如患者情况不允许，则可暂作肠外置，714天后 再行

14、肠切除吻合 第第2323章章 腹外疝腹外疝 手术注意事项手术注意事项 (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内 (4) 凡施行肠切除吻合术的患者，在高位结扎疝囊后， 一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊通过股环、经股管 向卵圆窝突出的疝，称 为股疝 (femoral hernia) 第第2323章章 腹外疝腹外疝 v上口为股环 v下口为卵圆窝 v前缘为腹股沟韧带 v后缘为耻骨疏韧带 v内缘为腔隙韧带 v外缘为股静脉 第第2323章章 腹外疝腹外疝 v

15、腹股沟韧带下方，卵 圆窝处可复性肿块 v容易嵌顿，嵌顿物为 肠管时引起肠梗阻 第第2323章章 腹外疝腹外疝 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 脂脂 肪肪 瘤瘤 肿大淋巴结肿大淋巴结 大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿 第第2323章章 腹外疝腹外疝 vMcVay修补法 （最常用） v直接缝合 及时手术治疗！及时手术治疗！ 第第2323章章 腹外疝腹外疝 切口疝切口疝 病因：病因：各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常见各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常见 于下腹正中切口于下腹正中切口 临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现。肿块通腹壁切口处膨隆，有肿块出

16、现。肿块通 常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。 可伴有消化不良、不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌可伴有消化不良、不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌 裂开所形成的疝环边缘裂开所形成的疝环边缘 治疗：治疗：以手术修补为主，细致缝合各层。疝大者可以手术修补为主，细致缝合各层。疝大者可 用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补 第第2323章章 腹外疝腹外疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 脐疝脐疝 病因：病因：有小儿脐疝和成人脐疝之分，小儿脐疝是由于脐环闭锁不有小儿脐疝和成人脐疝之分，小儿脐疝是由于脐环闭锁不 全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐 疝多发于中年经产妇女、孕妇或肝硬化腹水者。疝多发于中年经产妇女、孕妇或肝硬化腹水者。 临床表现：临床表现：小儿脐疝多属易复性，啼哭时脐疝脱出，安静时肿块小儿脐疝多属易复性，啼哭时脐疝脱出，安静时肿块 消失。疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝发生嵌顿消失。疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝发生嵌顿 或绞窄者较多。或绞窄者较多。 治疗：治疗：除嵌顿或穿破等紧