PICC置管患者异常拔管原因分析

1、PICC 置管患者异常拔管原因分析【摘 要】目的：分析 PICC 置管患者 PICC 异常拔管 的原因，并提出防范措施。 方法：对我院 2013 年 01 月至 2013 年 12 月 223 例 PICC 置管患者拔管的原因进行回顾性分析。 结果：223例患者中发生异拔管 18 例，占拔管总例数的 8%； 分析原因依次为：导管感染、导管脱出及放弃治疗。结论： 及时有效的预防和处理各种情况，是降低非正常拔管发生率 的重要护理对策。【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管； 非正常拔管； 原因；护理对策【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484(2014)05-3

2、260-01经外周置入中心静脉导管( peripheral-1y inserted central catheter ， PICC )，为患者提供中长期的静脉输液治疗， 解决了困扰多年的浅静脉输液难的问题，避免了刺激药物对 患者血管的损伤，满足了肿瘤患者常规化疗疗程的需要，减 少了患者的痛苦【 1】。发生意外拔管后不仅增加患者痛苦和 经济负担，也易产生医疗纠纷，为给护理人员采取积极有效 的预防和处理提供依据，作者对我院一年内 PICC 在临床应 用中发生的非正常拔管原因的相关危险因素进行系统回顾 性分析总结如下。我院自 2013年 1月至 2013年 12月为住院患者行 PICC 置管拔管 2

3、23 例，发生意外拔管 18 例（占 8.07%），其中导 管感染 9 例、导管脱出 4 例及放弃治疗 5 例。原因分析如下：1.1 不规范的护理操作。护士在导管维护过程中 .未严格 遵守流程规范和无菌技术， 如手卫生不够， 消毒液选用不当， 消毒范围不足，敷贴潮湿、松、脱 .穿刺点出血较多未及时更 换敷料等情况。1.2 病人自身状况的影响主要与基础疾病，年龄和免疫 力有密切的关系。 免疫力越低， 越易发生导管感染。 糖尿病、 恶病质、肿瘤化疗及血小板极低等病人自身免疫力和身体机 能较差， PICC 导管的置人增加了感染的风险。1.3 附加器的使用不当。 附加器包括正压接头、 肝素帽、 三通、

4、延长管等。附加器的增加 .消毒不严或过度使用，会有 发生潜在感染发生的危险。 PICC 正压接头始终裸露在敷贴 外，与外界相通 .会受到污染。2.1 睡梦中自行拔管：睡眠时老年人认知能力下降，尤 其在夜间或午间睡眠时，触到 PICC 导管时无意将导管拔出 22.2 约束带松脱或未约束： 当患者意识不清或烦躁不安时， 若约束带松脱或未约束，会导致患者将导管拔出。2.3 皮肤瘙痒或不适：当穿刺部位及周围皮肤出现瘙痒 与不适，或粘贴敷料引起局部皮肤过敏瘙痒时，患者会不自觉地抓挠而将导管拔出2.4 导管固定不牢：若导管固定不牢会逐渐脱出，或翻 身、活动时带出。为减少 PICC 意外拔管及感染的发生，

5、我们 PICC 护理小 组中心从以下几方面着手，加强培训。2.4.1 良好的理论知识基础是实践的根本。定期组织护 理人员学习规范化 PICC 专科护理知识， 提高护理人员对相 关知识的认知程度，从而提高护士 PICC 置管后护理的操作行为。2.4.2 进入临床后制订培训计划，强调规范操作，高标 准高起点要求。由专职带教老师负责，示范PICC 准确使用方法，包括导管使用中的冲管与正压封管，PICC 维护的方法、步骤，肝素帽的更换，指导 PICC 临床观察及并发症的 预防。2.4.3 加强回访，组织座谈、健康宣教工作要到位。带 管出院患者住院期间除加强按时维护外，更重要的是加强宣 教工作。出院后除

6、发放 PICC 维护使用手册外，另对其实施 每周一次的电话回访，督促其周二来院维护、参加座谈。通 过健教宣传取得患者和家属的配合，以保证 PICC 导管的安 全。总之，防范 PICC 导管意外拔出的意识和思路更应体现在及时有效预防和处理各种突发情况的基础之上。为减少 PICC 导管意外拔出，临床护理人员要对 PICC 置管患者进 行详细全面的评估，对高危风险患者加强巡视，积极寻求有 效的护理干预措施，做到预见性护理。加强健教宣传及注意 事项指导，以减少意外拔管的发生，延长导管使用时限，有 效保证置管患者的安全。参考文献：1 Ross L ，Wallace J，Paton J，et 甜 .Medication elTOIin a pedi attic teaching hospital in the UK : five years operational expe rienceJ