中风病中医临床路径.doc

1、中风病（脑出血）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNGO80。西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：161.902 ）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布的 中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T19-2008）。（2）西医诊断标准：参照 2014年中华医学会神经病学分会制定的中国脑 出血诊治指南。2. 证候诊断参考国家中医药管理局印发的 “中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。痰热内闭证元气败

2、脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的 “中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。1. 诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血） 。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 28天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。2. 适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血w 30ml,丘脑出血w 15ml, 小脑出血w 10ml或直径w 3cm无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3. 继发于脑梗死的出血，颅内 -颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血 液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动

3、脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统 性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目头颅CT血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、 血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRADSA或CTA C反应蛋白、腹部B超，颈动脉B超、超

4、声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态 血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管 B超等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。（2）元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。（3）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。（4）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。（5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。（6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液3. 其它中医特色治疗（1）针灸治疗（2）推拿治疗（3）中药熏洗（4）设备治疗4. 西药治疗5. 康复训练6. 护理调摄要点（九）出院标准1. 病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体

5、麻木、口角歪斜、言语不利 等有所改善。2. 影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3. 无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手 术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：

6、BNGO80 ICD-10编码：161.902 ）患者姓名： 性别： _年龄： _住院号： 发病时间：年 月 日时分住院日期： 年 月曰出院日期：年 月 日标准住院日w 28天实际住院日：天时间年 月日（第 1 天）年 月日（住院第23天）询问病史与体格检查病重患者继续重症监护 GCS量表评估风险性完成病情评价主 NIHSS量表评价神经功能缺损程度早期脑疝积极考虑手术治疗完成中医四诊信息量表 完成中医证候要素量表要兀成中医四诊信息量表防治并发症诊完成病程记录疗完成中医证候要素量表上级医师查房，明确诊断与治疗方案工作完成病历书写和病程记录完善入院检查初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发

7、症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项需手术者转神经外科:长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规一级护理 一级护理病重或病危通知病重或病危通知吸氧吸氧重症监护重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食流食或半流食或鼻饲饮食记24小时出入量记24小时出入量中医辨证中医辨证口服中成药口服中成药口服中药汤剂口服中药汤剂中药静脉注射剂中药静脉注射剂重康复训练康复训练占八、西药治疗西药治疗医脱水药脱水原剂量剂量减少 剂量嘱降压增加降糖降压 原剂量剂量减少剂量体温管理增加止血降糖 原剂量剂量减少剂量神经保护增加抗癫痫体温管理原剂量剂量减少口抗感染剂量增加抗

8、凝止血 原剂量剂量减少剂量临时医嘱增加血常规尿常规大便常规+潜血神经保护原剂量剂量减少口肝肾功能 电解质 血脂血糖剂量增加凝血功能口 D-二聚体抗癫痫 原剂量剂量减少剂传染性疾病筛查量增加头颅CT 心电图 胸片抗感染 原剂量 剂量减少剂C反应蛋白同型半胱氨酸头颅 MRA DSA或 CTA腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾等） 颈动脉B超超声心动图双下肢血管B超量增加抗凝 原剂量 剂量减少剂量 增加临时医嘱复查异常指标 复查头颅CT主要护理工作护理常规完成护理记录 I级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血日常生活能力评定配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情

9、和危险性，分层指导患 者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名时间时间医师签名时间时间日期年 月（第匸7日天）年 月 日 （第814天）主上级医师查房，完成诊疗评估，完善上级医师查房与诊疗评估治疗方案完成查房记录根据病情调整方案完成病情评价完成中医四诊信息量表1|宀 1i-|-f庁工丄丁/戸齐幵7耳.曰要 诊完成中医证候要糸量表疗|完成中医四诊信息里表防治并发症工完成中医证候要素量表治疗效果、危险性和预后评估作防治并发症需手术者转神经外科明确病因与危险因素长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规一级护理一级护理病重或病危通知吸氧吸氧低盐低脂

10、饮食或糖尿病饮食重症监护流食或半流食或鼻饲饮食低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证流食或半流食或鼻饲饮食口服中成药记24小时出入量口服中药汤剂中医辨证中药静脉注射剂口服中成药中医特色治疗（针灸治疗推拿治口服中药汤剂疗中药熏洗疗法诊疗设备）中药静脉注射剂早期康复训练中医特色治疗（针灸治疗推拿治西药治疗疗中药熏洗疗法诊疗设备）脱水原剂量剂量减少 剂量重康复训练增加西药治疗降压 原剂量 剂量减少剂量占八、脱水 原剂量 剂量减少 剂增加医量增加降糖 原剂量 剂量减少剂量嘱降压 原剂量剂量减少剂增加量增加体温管理原剂量剂量减少口降糖 原剂量剂量减少剂剂量增加量增加止血 原剂量剂量减少剂量体温管理原剂量剂量减

11、少口增加剂量增加神经保护原剂量剂量减少口止血 原剂量剂量减少剂剂量增加量增加抗癫痫原剂量剂量减少剂神经保护原剂量剂量减少口量增加剂量增加抗感染抗癫痫 原剂量 剂量增加剂量减少口抗凝抗感染临时医嘱抗凝复查异常指标临时医嘱复查异常指标复查头颅CT复查头颅CT主要:配合治疗配合治疗生活与心理护理生活与心理护理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼根据患者病情指导患者的康复和锻炼工作配合康复配合康复病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名时间时间医师签名时间时间日期（第 15 27天）（第28天，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成病情评价兀成中医

12、四诊信息里表完成中医证候要素量表防治并发症治疗效果、危险性和预后评估 初步形成康复和二级预防方案形成康复和二级预防方案交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结通知出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划若不能出院，病程中说明原因和继续 治疗方案。重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规二级护理吸氧低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中成药口服中药汤剂中药静脉注射剂中医特色治疗（针灸治疗推拿治 疗中药熏洗疗法中医诊疗设备）康复训练西药治疗脱水 原剂量 剂量减少 剂量 增加降压 原剂量 剂量减少剂量 增加降糖 原剂量 剂量减少剂量 增加体温管理原剂量剂量减少口剂量增加止血 原剂量 剂量减少剂量 增加神经保护原剂量剂量减少口剂量增加抗癫痫 原剂量 剂量减少剂 量增加抗感染 原剂