太阳病、汗法与呼吸系统疾病

1、 一男患儿，一男患儿，1212岁。岁。 厌食半年余。厌食半年余。 症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏 食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕， 口干不欲饮，大便偏干，口干不欲饮，大便偏干，2 23 3日一行，小日一行，小 便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 “不敢吹风扇，遇风则恶风不敢吹风扇，遇风则恶风平素汗出较平素汗出较 多，活动后尤甚。多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化（健脾益气、消食化 痰）痰） 病例病例 2.经方表里之辨 汗出、恶风：太阳表虚证汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、

2、口干不欲饮：寒食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒 饮内停之太阴病。饮内停之太阴病。 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外 台茯苓饮，重白术用量（台茯苓饮，重白术用量（1818g g），），以温中生以温中生 津通便。津通便。 桂枝桂枝15g、白芍、白芍12g、茯苓、茯苓20g，党参，党参15g， 白术白术18g，生姜，生姜15g，枳实，枳实10g，陈皮，陈皮10g炙炙 甘草甘草10g、大枣、大枣5枚。枚。 患者服用患者服用3 3剂后，家人代诉患儿剂后，家人代诉患儿“吃的吃的 再多也不知饱了再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，恶风汗出症状消失， 食纳正常，

3、大便调，病告痊愈。食纳正常，大便调，病告痊愈。 2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶 寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医 实验室检查白细胞正常，中性略高。患者 发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒 药，及双黄连等均无明显疗效。 考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。 此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。 生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、 炙甘草5g。 嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好， 睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦 汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身 透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其 休息一日，不用再服药。 2.经方表里之辨 对表证的理解。对表证的理解。

4、“有一分恶寒，便有一分表证。有一分恶寒，便有一分表证。” ” （中医诊断学）（中医诊断学） 伤寒、中风（伤寒、中风（伤寒论伤寒论） 体会体会 5、太阳病的自然病程、太阳病的自然病程： 病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒 者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者 六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7） 太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以 行其经尽故也。（8） 风家,表解而不了了者,十二日愈。(10) 6、太阳病的欲解时、太阳病的欲解时： 太阳病欲解时，从巳至未上。（9） 六经病欲解时六经病欲解时 2 、仲景用桂枝汤、仲景用桂枝汤 太阳中风，卫强营弱者（2 12 95） 太阳病，凡见头痛、发热、汗出、

5、恶风寒 者（13） 太阳表证兼里实热，需先解表者（44 45 164） 太阳病兼轻度里虚者（42 56）或太阳病 兼里虚寒补里后仍需解表者（91 372 387） 太阳病汗下后，正气受挫，表证仍在者（ 15 57） 非外邪所致的营卫失和者（53 54） 太阴中风，四肢烦疼，脉浮者(274 276) 3、桂枝汤的使用禁忌、桂枝汤的使用禁忌 典型单纯的伤寒表实证禁用：桂 枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不 出者，不可与之也。常须识此，勿令误 也。（16） 以酒客病为例提示湿热内盛者禁 用：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则 呕，以酒客不喜甘故也。（17） 以内有痈脓为例，提示毒热内盛 者禁用：凡服桂枝

6、汤吐者，其后必吐脓 血也。（19） 4、桂枝汤的加减方和临床应用、桂枝汤的加减方和临床应用 桂枝加桂汤： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发 奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮， 与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（1l7） 桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和小建中汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属 太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝 加大黄汤主之。（279） 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先 与小建中汤；不差者小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主 之（102） 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 ：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生 姜各一两人参三

7、两新加汤主之。(62) 桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤： 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤 主之(21)若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之 。(22) 桂枝加附子汤：太阳病，发汗，遂漏不 止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸 者，桂枝加附子汤主之。(20) 桂枝加葛根汤：太阳病，项背强几几， 反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14) 桂枝加厚朴杏子汤：太阳病,下之微喘者， 表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 喘 家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18) 当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝者，当 四逆汤主之。（351） 辛甘化阳类：桂枝甘草汤类 发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者, 桂枝甘草汤主之。(64) 火逆下之,因烧针烦躁 者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118) 伤寒脉 浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂卧起不安者,桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112) 酸甘化阴类：芍药甘草汤 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶