一例急性胰腺炎患者的护理查房

1、 9.2肛门排气，腹胀较前好转，停胃肠减压。患 者治疗期间持续发热，最高达39.0，给予物 理降温。9.5胸部CT示：右肺中叶及两肺下叶炎 性改变，双侧胸腔及左侧叶间积液，考虑肺部 感染，改亚胺培南q8h抗感染治疗。9.12日患者 体温连续三天正常，病情平稳，医嘱停一护改 二护，停禁食改流质饮食，改哌拉西林他唑巴 坦抗炎治疗。 二、辅助检查 项目项目 日期日期 C反应蛋反应蛋 白白 钙钙钾钾白细胞白细胞血糖血糖淀粉酶淀粉酶氧分压氧分压 8-290.12.213.41 8-3063.912.1712.286.973518 9-11.127.573 9-21.056.05 9-3144.831.8

2、32.976.47 9-5112.431.943.0613.03 9-997.981.893.2612.62 9-1511.561.993.734.285.50 三、护理诊断与护理措施 1. 舒适的改变与胰腺炎腹痛腹胀有关 2. 有引流效能降低的危险与胃肠减压有关 3. 焦虑恐惧与担心疾病预后有关 4. 自理能力下降与腹痛及卧床有关 5. 有跌倒/坠床的危险 与体质虚弱有关 6. 知识缺乏 缺乏本病相关知识及防治知识 7. 体温过高 与胰腺周围组织炎症有关 8. 潜在并发症水电解质紊乱 9. 低效性呼吸形态与胸腔积液有关 10.营养失调 低于机体需要量 8.29 18：00 P1：舒适的改变与

3、胰腺炎腹痛 腹胀有关 (1)密切观察腹痛腹胀的部位、性质、程度、持续 时间及伴随症状，协助患者取舒适卧位。 (2)禁食、水，告知目的，做好口腔护理，保持口 腔清洁。 (3)遵医嘱使用抑酸、抗炎、止痛药物，观察用药 效果，及时评估。 (4)遵医嘱使用芒硝外敷，生大黄口及灌肠。 9.10 O1：腹胀缓解 8.29 18:00 P2：有引流效能降低的危险与胃 肠减压有关 (1)妥善固定胃管，保持有效引流。 (2)观察引流液的颜色、性质，并做好记录。 (3)告知病人及家属胃肠减压的目的及注意事项。 (4)做好口腔护理，保持口腔清洁。 9.2 O2:肛门排气，停胃肠减压 8.29 18：00 P3：焦虑

4、恐惧与担心疾病预后 有关 (1)多与病人沟通，耐心听取病人主诉，认真解答 病人问题，尽量留陪护陪伴。 (2)向患者讲述成功案例，加强患者信心。 (3)与患者沟通过程中要热情有耐心，教会患者分 散注意力的方法。 9.3 O3：患者情绪稳定 8.29 18：00 P4：自理能力下降与腹痛及卧床 有关 (1)嘱患者卧床休息，呼叫器放置易取处。 (2)关心安慰患者，多与患者交流，了解患者所需， 及时满足，将生活必须品放置患者易取处。 (3)做好基础护理，协助做好生活护理。 (4)症状缓解后、鼓励病人活动、以不疲劳为度。 (5)指导患者床上使用便器。 9.10 O4：患者可下床活动 8.29 18：00

5、 P5：有跌倒/坠床的危险 与体 质虚弱有关 (1)专人陪护，使用护栏，告知患者及其家属预防 跌倒/坠床的重要性。 (2)保持地面清洁、干燥，室内光线充足。 (3)加强巡视，做好宣教和标识。 O5： 8.29 18：00 P6：知识缺乏 缺乏本病相关知 识及防治知识 (1)告知患者及家属本病的病因及诱因。 (2)告知用药目的及注意事项。 (3)告知禁食及胃肠减压的目的及注意事项。 (4)做好健康宣教。 9.1 O6：患者已基本掌握本病相关知识 8.30 18:00 P7：体温过高 与胰腺周围组织炎 症有关 (1)密切监测体温变化，q4h测量体温，准确记录， 报告医生。 (2)物理降温，头部冷敷

6、，全身温水擦浴，协助更 换湿衣物。 (3)遵医嘱予以消炎、抗感染补液等对症治疗，观 察用药后疗效。 (4)保持病逝空气流通。 9.12 O7：体温恢复正常 8.30 9：00 P8：潜在并发症水电解质紊乱 (1)补充补充钠、钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。 (2)观察病人生命体征、尿量变化，监测血尿淀粉 酶、电解质、肝肾功能等变化，准确记录出入 量为治疗提供依据。 (3)准确记录24小时出入量。 O8： 9.1 10：00 P9：低效性呼吸形态与胸腔积液 有关 (1)心电监护，严密观察病情变化，监测呼吸、血 氧变化。 (2)遵医嘱给予吸氧3L/min。 (3)协助患者去舒适体位，给予半卧位。 9.9

7、 O9:胸闷闭气好转，停心电监护、吸氧 9.1 10：00 P10：营养失调 低于机体需要量 -与禁食有关 (1)遵医嘱予以营养补液对症治疗，观察疗效。 四、相关知识回顾 1. 胰腺的解剖及生理作用 2. 急性胰腺炎的定义及分型 3. 胰腺炎的病因及发病机理 4. 临床表现及体征 5. 重症胰腺炎的并发症 6. 急性胰腺炎的治疗机护理要点 7. 芒硝、生大黄作用机理，使用方法 8. 急性胰腺炎的预防及健康宣教 9. 急性胰腺炎饮食护理 1、胰腺的解剖及生理作用 胰腺是人体第二 大消化器官，位于 胃的后方，在第1、 2腰椎体前方，分 胰头、颈、体、尾 三部分，胰头部被 十二指肠包绕，主 胰管与胆

8、总管汇合 共同开口于十二指 肠乳头 1.胰腺的解剖及生理作用 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素、促胃液素等 外分泌功能 2、急性胰腺炎的定义及分型 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺是胰腺及其周围被胰腺 分泌的消化酶自身消化的化学炎症。发分泌的消化酶自身消化的化学炎症。发 展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以 及各种并发症，定为重症胰腺炎。及各种并发症，定为重症胰腺炎。 临床分为临床分为水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎和和出血坏死型胰出血坏死型胰 腺炎腺炎。 3、胰腺炎的病因 1. 1.梗阻及返流（本病最常见病因）梗阻及返流（本病最常见病因）

9、胆石和胆道疾病（我国最常见的病因）胆石和胆道疾病（我国最常见的病因） 胰管阻塞（胰管结石、狭窄、肿瘤胰管阻塞（胰管结石、狭窄、肿瘤 2.2.胰酶分泌增加（酗酒和暴饮暴食胰酶分泌增加（酗酒和暴饮暴食 应用糖皮质激应用糖皮质激 素等）素等） 3.3.胰腺防御机制削弱（除上述病因外胰腺防御机制削弱（除上述病因外, ,手术创伤、手术创伤、 中毒、感染、代谢等因素均可削弱胰腺防御机中毒、感染、代谢等因素均可削弱胰腺防御机 制）制） 4.4.其他（某些传染性疾病、腹部外伤手术、其他（某些传染性疾病、腹部外伤手术、ERCPERCP 以及某些药物）以及某些药物） 4、临床表现及体征 1、腹痛：特点为持续性疼痛

10、阵发性加剧，向腰背 部放射，呕后不能缓解，一般解痉药不能缓解， 前倾坐位可部分减轻。进食后加剧，腹痛可迅 速弥漫全腹。 2、恶心、呕吐：频繁的恶心、呕吐。 3、发热：中等度以上发热，并感染时高热。 4、黄疸 5、低血压或休克 4、临床表现及体征 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移动性浊音，腹水 为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮 肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 4、临床表现及体征 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移

11、动性浊音，腹水 为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮 肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移动性浊音，腹水 为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮 肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 4、临床表现及体征 Grey-Turner征 Cullen征 5、重症胰腺炎的并发症 6、急性胰腺炎的治疗原则及护理要点 治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防止并 发症。 护理要点： 1.嘱患者卧床休息，协助患者取舒适卧位； 2.禁食和胃肠减压，保持口腔清洁； 3.观察病情变化，注意腹痛部位、性质、腹胀情 况、记录24h出入量，并监测血糖血钙，生命体 征变化； 4.遵医嘱予以消炎、抑酸、止痛药物，观察药物 作用； 5.做好健康宣教。 7、芒硝、生大黄作用机理，使用方法 生大黄 具有导泻、泄热、利胆作用