医务人员职业防护

1、7/19/20212021-7-19 医务人员职业防护医务人员职业防护 l常规的检验方法尚有局限性不能检出所有 病原体 l 新发传染病的不断发现，预示我们对血源性病原体的认识 并未完全，还有未知病原体存在的可能。 l 病毒感染存在“窗口期”，检测中出现结果的“假阴性” 医务人员职业防护医务人员职业防护 l标准预防概念及特点 l防护用品的使用 l职业暴露防范与处置 标准预防 l 概念 l 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 须进行隔离、不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整 的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包 括接触隔离、空气隔离、和微粒（飞沫）隔离。 l 特点

2、l 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传 播； l 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止 医务人员传至病人； l 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 血液？体液！分泌物！排泄！ 双向 接触隔离？飞沫隔离？空气隔离？ 标准预防措施 洗洗 手手 l洗手指征 ： 二前三后二前三后 l手消毒剂应用指征 l洗手+手消毒指征 注意事项：剪短指甲 禁戴手饰 搓揉15秒 手消毒剂：随手可及 有效期暂定6个月 防护用品的使用：口罩 l分类及用途：医用口罩 外科口罩 医用防护口罩 l注意事项：一次性 湿或污染 4小时 已淡出医用的历史 舞台 德国用荧光液来 考核医护人员的 洗

3、手是否规范！ 防护用品的使用：口罩 l医用外科口罩的错误戴法 防护用品的使用：口罩 l医用防护口罩佩戴方法： 防护用品的使用：口罩 l医用防护口罩的错误戴摘 防护用品的使用：手套 l分类：医用薄膜手套 清洁手套 无菌手套 硬质塑胶手套 l无菌手套戴法： 防护用品的使用：手套 l无菌手套的脱法 防护用品的使用：手套 l手套使用常见错误 防护用品的使用：隔离衣 防护用品的使用：隔离衣 l隔离衣的穿法 防护用品的使用：隔离衣 l隔离衣脱法： 防护用品的使用：隔离衣 l隔离衣穿脱常见错误： 防护用品的使用：防护服 防护用品的使用：防护服 l防护服的穿脱： 脱防护服脱防护服 穿防护服穿防护服 防护用品的

4、使用：护目镜 面罩 l 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌 物等喷溅时。 l 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 l 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操 作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全 面型防护面罩。 医务人员职业暴露防范与处置 l 概念：工作过程中 意外 导致可能被微生物感染 的情况。 l 途径： 经皮损伤（针刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液、组织、体液接触 5min) l针刺伤是职业暴露的主要方式 医务人员职业暴露防范与处置 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 隔离原则隔

5、离原则 l 在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径制定相应的隔离与预防措在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径制定相应的隔离与预防措 施施 （接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播） l 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应 传播途径的隔离与预防传播途径的隔离与预防 l 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 l 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室

6、 l 隔离室隔离室限制人员的出入限制人员的出入 l 隔离室应有不同传播途径疾病的隔离标识隔离室应有不同传播途径疾病的隔离标识 黄色为空气传播的隔离黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离蓝色为接触传播的隔离 医务人员职业暴露防范与处置 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 肠道感染肠道感染 多重耐药菌感染多重耐药菌感染 皮肤感染等的患者皮肤感染等的患者 标准预防标准预防 + 接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 戴手套（手有损伤时戴两副手套）戴手套（手有损伤时戴两副手套） 隔离衣隔离衣 接触甲类传染病时穿防护

7、服接触甲类传染病时穿防护服 患者的隔离患者的隔离 应限制患者的活动范围应限制患者的活动范围 应减少转运应减少转运 要转运时应采取有效措施，减少污染要转运时应采取有效措施，减少污染 医务人员职业暴露防范与处置 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 肺结核肺结核 水痘水痘 SARS等等 标准预防标准预防+空气传播隔离与预防空气传播隔离与预防 患者的隔离患者的隔离 应尽快转送至有条件收治的医疗机构应尽快转送至有条件收治的医疗机构 患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围 严格空气消毒严格空气

8、消毒 医务人员的防护医务人员的防护 不同的区域，穿戴不同的防护用品不同的区域，穿戴不同的防护用品 近距离接触患者，应戴医用近距离接触患者，应戴医用防护口罩防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作，应戴进行可能产生喷溅的诊疗操作，应戴护目镜护目镜或或防护面罩防护面罩、穿、穿防护服防护服 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套 医务人员职业暴露防范与处置 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防 百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性

9、脑脊髓膜炎等 标准预防标准预防+飞沫传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防 患者的隔离患者的隔离 对患者进行隔离与预防对患者进行隔离与预防同空气传播同空气传播 医务人员的防护医务人员的防护 防护措施防护措施同空气传播同空气传播 医务人员职业暴露防范与处置 针刺伤的预防针刺伤的预防 l 培养良好的工作习惯 不徒手处理破碎的玻璃器械 操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放 及时更换利器盒 手持无针套注射器或锐器行动时，不要将针头及锐器 面对自己或他人 l 改变危险的行为 禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽 不将用过的器具传递给别人 严禁处置前折弯或折断针头 为不合作的病人治疗必须有他人协助 医务人员职业暴

10、露防范与处置 医务人员职业暴露风险与防护级别医务人员职业暴露风险与防护级别 一级防护一级防护 （基本防护）（基本防护） 适用对象：普通发热门适用对象：普通发热门(急急)诊的医务人员诊的医务人员 l 防护配备：工作服防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩隔离服、工作帽和医用口罩 l 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 医务人员职业暴露防范与处置 医务人员职业暴露风险与防护级别医务人员职业暴露风险与防护级别 二级防护二级防护 （加强防护）（加强防护） 适用对象：直接接触人感染禽流感病毒等传染病患者的所有人员适用对象：直接接触人感染禽流感病毒等传染病患者的所有人

11、员 防护配备：手套、口罩（防护配备：手套、口罩（N95）、护目镜）、护目镜 直接接触疑似或确诊病例的医务人员直接接触疑似或确诊病例的医务人员 l对患者进行常规检验的人员对患者进行常规检验的人员 l接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员 l转运患者（尸体）的医务人员和司机转运患者（尸体）的医务人员和司机 防护要求：防护要求： l 标准预防原则标准预防原则 l 随时洗手或手消毒随时洗手或手消毒 l 隔离病房门保持关闭隔离病房门保持关闭 l 利器的安全使用利器的安全使用 l 废物管理废物管理 医务人员职业暴露防范与处置 医务人员职业暴露风险与防护级别医务人员职业暴露风险与防护级别 三级防护三级防护 （严密防护）（严密防护） 防护对象：防护对象： l 为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员 防护配备：防护配备： l 加强防护，增加使用加强防护，增加使用全面型呼吸防护器全面型呼吸防护器