医学影像肺部诊断

1、先天性支气囊肿 病因病理：先天性支气管囊肿是一种由胚 胎发育障碍引起的呼吸系统常见的先天性 疾病。 临床表现：本病多见青少年，男性发病率 较高。多无临床表现，当囊肿继发感染时 可出现发热，咳嗽，胸痛等症状。 影像学表现 X线表现： 含液囊肿：成圆形或椭圆形，边缘光滑锐 利，密度均匀；特点是在深呼气吸气相摄 片上囊肿形态大小可变化。 含气囊肿：表现为壁薄的环形透亮影，囊 壁厚度均匀一致。 气液囊肿：内可见气液平面，若有感染可 见囊壁增厚，外缘形态不规则。 多发囊肿：大小不等，呈蜂窝肺。 CT表现： 含液囊肿：圆形高密度影，边缘清楚，密度高而 均匀，增强无强化。 含气囊肿：边界清楚的类圆形低密度无

2、肺纹理区 内外缘光滑。 气液囊肿：表现为有气液平面的类圆形影。 慢性支气管炎 病因病理：慢性支气管炎是由多种病因引 起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。病理显示支气管充血、水肿、分 泌亢进。 临床表现：本病多见老年人。早期表现为 咳痰、咳嗽，多为白色粘液泡沫痰，继发 感染则出现黄色浓痰，躲在冬季发病。临 床表现为气急、呼吸困难、心悸等症状。 影像学表现 X线检查 早期X线检查无异常征象。 典型表现为肺纹理增粗、紊乱、扭曲变形， 出现纤维化表现为条索状和网状阴影。 CT表现：肺纹理扭曲，支气管壁增厚，管 腔不同程度狭窄或扩张，有时可见轨道征。 支气管扩张 病因病理：慢性感染引起支气管壁

3、破坏；支 气管腔内分泌物淤积和长期剧烈咳嗽引起 支气管内压增高。 临床表现：本病好发于儿童及青壮年。临床 上主要表现为咳痰、咳嗽、咯血，有的以 咯血为首要症状。 影像学表现 X线表现：轻度支气管扩张X线胸片可无异 常发现，严重时支气管扩张可表现为肺纹 理增粗、紊乱、轨道征、蜂窝状阴影。 CT表表现 柱状支气管扩张表现为轨道征和戒指征。 囊状支气管扩张表现为多发囊状或葡萄状 阴影。 曲张型支气管扩张表现为支气管管腔粗细 不均，表现为念珠状。 大叶性肺炎 病因病理：主要为细菌引起的急性肺部炎 症，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要 致病菌为肺炎双球菌。病程分为四个期： 充血期红色肝样变期灰色肝样变期

4、4 消 散期 临床表现：本病多见于青壮年，冬春季节 发病较多。临床上以起病急、高热、寒战、 胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。 影像学表现 X线表现：充血期无特殊表现，仅有病变区 肺纹理增多，透亮度略低。实变期表现为 大片均匀的致密实变影，形态与某一叶或 某一肺段的轮廓相符。消散期实变区密度 逐渐减低。由于病变消散不均，表现为大 小不等、分布不规则的斑片状影。 CT表现：充血期CT表现病变区呈磨玻璃样 阴影，边缘模糊。实变期呈肺叶或肺段分 布的致密影，可见支气管征。消散期呈散 在大小不等的斑片状影。 支气管肺炎 病因病理：支气管肺炎也称小叶性肺炎， 可由链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等多 种病原菌感

5、染致病，也可由病毒和真菌引 起。支气管周围实质性炎症，一小叶支气 管为中心在支气管和肺泡内产生炎性渗出 物。 临床表现：本病多发于婴幼儿、老年人及 免疫力低下的人。临床上以发热为主要症 状常伴咳嗽、咳粘液性痰，并可有呼吸困 难、发绀胸痛等。 影像学表现 X线表现：病灶呈多发斑片状阴影，大小不 一、边缘模糊、密度不均。病变多在两肺 中、下野的内、中带，且炎肺纹理分布。 肺纹理增多模糊，次征为支气管炎和支气 管周围炎的表现。 CT表现：1.大多数散在的片状病灶符合肺 腺泡或肺小叶的实变形态；2.两肺支气管血 管束增粗模糊；3.有时小片状影之间，可见 小圆形透亮阴影。 肺脓肿 病因病理：肺脓肿是化脓

6、性细菌引起的肺 组织坏死炎性疾病，以金色葡萄球菌、肺 炎双球菌及厌氧菌多见。右肺较左肺多见， 上叶后段及下叶背段是其好发部。 临床表现： 急性肺脓肿主要临床表现为发热、咳嗽、 咳脓臭痰、胸痛，有时咯血、全身中毒症 状明显，白细胞总数增加。 临床表现 慢性肺脓肿表现为以咳嗽、咳痰、咯血为 主要症状，可伴不规则发热、贫血、消瘦。 影像学表现 X线表现： 急性肺脓肿炎性期呈大片状模糊阴影，表 现与大叶性肺炎相似多位于上叶后段和下 叶背段；空洞形成期大片阴影中有低密度 区及气液平面，空洞的比较厚，内壁光滑 或不规则外缘模糊。 慢性肺脓肿肺脓空洞周围的炎性浸润大部 分吸收纤维结缔组织增生，形成边界清楚

7、的后壁空洞。 CT表现：1.化脓性炎症期 呈大片模糊阴影， 在实变阴影中可呈低密度坏死、液化灶。2. 空洞形成期 表现为内圆形的后壁空洞， 常有气液平面冻壁内缘多光滑，外缘模糊， 周围可有渗出性病变。3.慢性肺脓肿表现为 空洞内外壁界限清楚，可有气液平面，周 围有多量的纤维条索影。 肺结核 肺结核的分型： 原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 原发性肺结核 病因病理：原发性肺结核是指人体第一次 感染结核菌所引起的肺结核病。该型结核 病常见于儿童，少数可见青年。 临床表现：该型肺结核长无明显呼吸道症 状，部分病人可出现不规则热、慢性咳嗽、 乏力、咯血、消瘦等症

8、状。少数病人有刺 激性咳嗽、哮喘、呼吸困难等。 影像学表现 X线表现： 原发综合征 典型者表现为原发病灶、淋巴 管炎与肿大肺门淋巴结连在一起形成哑铃 征 。原发病灶表现为肺野内云絮或斑片状 阴影，边缘模糊。 胸内淋巴结结核 炎症型表现为肺门影结 节样增大、密度增高，外缘模糊不清。 CT诊断 原发综合征 CT可清楚显示肺内原发病灶、 引流的淋巴管炎和肺门肿大淋巴结炎。其 形态学表现和X线平片表现相同。 胸内淋巴结结核 CT可清楚显示肿大部位 以及是否钙化等症状。 血行播散型 病因病理：血行播散型肺结核是由结核杆菌进入 人体血液循环并播散到肺内所引起的一种弥漫性 分布病灶的结核类型。 临床表现：

9、急性粟粒型肺结核大多起病急，中毒症状明显， 高热、寒战、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等， 部分病人有脑膜刺激征、消化道症状等。 亚急性或慢性血行播散型肺结核病人有不同程度 的畏寒、低热，常伴有盗汗、乏力、失眠、消瘦、 咳嗽等症状。 影像学表现 X线表现 急性粟粒型肺结核 早期仅见肺纹理增强肺 野呈磨玻璃密度改变，2周后表现“三均匀” 征，即病灶分布均匀，密度均匀，大小一 致。 亚急性或慢性则表现“三不均匀”的特点。 CT表现 急性粟粒型 表现为“三均匀”征。 亚急性或慢性则表现为三不均匀 继发性肺结核 病因病理：继发性肺结核是指结核杆菌感 染人体康复后再次感染人体引发的结核病。 是结核病中常见

10、的类型，多见于成年人。 病理分为渗出性病变、增值性病变和干酪 样坏死。 临床表现：起病缓慢，分为全身中毒症状 和呼吸系统症状。前者为低热、盗汗、乏 力、消瘦等。后者为咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛等。 影像学表现 X线表现 渗出浸润为主型 表现为多发大小不等的斑 片状影，边缘模糊，有时可见其内的空洞 影，可呈薄壁型空洞或厚壁空洞，空洞内 壁不规则。 干酪型为主 肺段或肺叶干酪性坏死，表 现为密度较高的实变阴影，其内密度可不 均匀。 空洞型为主 主要表现为纤维性厚壁空洞， 伴有广泛的纤维条索病灶。 CT表现 渗出浸润性为主 在结核的好发部位可见斑片状 不规则阴影，有时可见结节样增生病灶、条索状 纤维病

11、灶以及钙化病灶，临近肺野可见增粗、紊 乱、扭曲的肺纹理。 干酪为主型 表现为肺野肺段范围的致密实变影， 其内可见形态不规则的透亮区，称为虫蚀样空洞。 空洞型为主 表现为多发或单发的虫蚀样空洞伴 斑片状影和条索状病灶，可见紊乱、扭曲的肺纹 理。 结核性胸膜炎 病因病理：结核性胸膜炎是由结核杆菌进 入最敏感的胸膜腔内引起的胸膜炎症，可 分为干性和渗出性结核性胸膜炎，前者不 产生明显渗出液，后者则产生炎性渗出液 在胸膜腔内形成腔内积液。多为单侧，液 体为浆液性或血性。可形成包裹性积液。 临床表现：多见于儿童与青少年。高热、 胸痛、呈尖锐的针刺样疼痛，乏力、盗汗、 食欲减退，当积液量很大时出现气急、呼

12、 吸困难。 影像学表现 X线表现 干性结核性胸膜炎X线上呈阴性。 渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液的征 象。少量为肋膈角变钝，中等量为第二肋 骨以下，大量则为超过第二肋骨。 CT表现 也表现为胸腔积液。 结核性胸膜炎并发肺炎 支气管肺癌 分类 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 中央型肺癌 病因病理：中央型肺癌是指发生在主支气管、叶 支气管、段支气管的肺癌，有以下三种方式： 管内型 肿瘤组织呈结节样或息肉向气管内壁生长； 管壁型 肿瘤组织沿支气管壁浸润性生长；管 外型 肿瘤组织向支气管周围组织生长形成肿块。 可使支气管不同程度狭窄引起肺不张或肺气肿。 临床表现：一般中央型肺癌的临床表现比周围型

13、 的临床表现更为明显，有的周围型肺癌始终没有 表现出呼吸道症状而是以转移部位的症状前来就 诊。主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽、胸痛为 主，特点是间断性痰中带有新鲜血丝。 影像学表现 X线表现 直接征象 肺门区不规则肿块或支气管的狭 窄和截断。 间接征象 支气管狭窄引起的肺不张和肺气 肿，右肺上叶中央型肺癌有典型的“横S 征”。 CT表现： 直接征象 可看出肿瘤体，表现为肺门区分 叶的肿块影或者之气管内的息肉状影，还 可显示支气管壁不规则的增厚或狭窄、截 断。 间接征象 可显示支气管狭窄引起的肺气肿 和肺不张。 周围型肺癌 病因病理：周围型肺癌是指发生在段支气 管一下的肺癌，组织学上主要为腺癌和

14、支 气管肺泡癌。基本形态为肺内结节和肿块， 浸润性生长。当肿瘤过大时中央可发生组 织坏死和癌性空洞。 临床表现 有的始终没有呼吸道症状，而是 以转移部位表现前来就诊。 影像学表现 X线表现 早期肺癌是指肺内直径2cm一下的不转移结 节阴影，边缘多模糊不清，有时可类似斑 片状阴影。进展期肺癌或有不规则空洞和 毛刺肿块。当发生转移时，肺内可见多发 结节转移病灶或胸腔积液、胸膜结节等。 弥漫型肺癌 病因病理：弥漫型肺癌是指发生在发生在 细支气管一下的呈弥漫性分布和生长的肺 癌。肿瘤可表现为两肺弥漫结节状分布， 也可沿肺泡壁大片实变分布。 临床表现：临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、 消瘦等。 肺转移瘤 病因病理：是指肺外组织的原发肿瘤转移 到肺内，并在肺内生长繁殖形成肥内肿瘤 的情况。 临床表现：轻微的肺转移瘤可