医学交流课件：睡眠呼吸暂停综合征

1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征的定义睡眠呼吸暂停综合征的定义 每晚每晚7 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作小时睡眠中，呼吸暂停反复发作3030次次以上以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数（或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea apnea hypopnea indexindex，AHIAHI）5 5次小时次小时以上以上 病因和主要危险因素病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，或以上， 体重指数（体重指数（BMI）25kg/； 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经

2、期后患病者增多，性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率岁以后患病率 趋于稳定；趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性；、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、 鼻息肉、鼻部肿瘤等）、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、以上扁桃体肥大、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小 颌畸形等；颌畸形等； 5、

3、家族史；、家族史； 6、长期大量饮酒和、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟；、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功 能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如 帕金森氏病）、长期胃食管返流等帕金森氏病）、长期胃食管返流等 病因和主要危险因素病因和主要危险因素 心血管心血管患者患者 中睡眠呼吸紊乱中睡眠呼吸紊乱(SDB)发病率发病率 1. 房颤房颤 49% 2. 高血压高血压 50-70% 3. 充血性心力衰竭充血

4、性心力衰竭 (CHF) 70% 4. 2型糖尿病型糖尿病 61% 5. 中风中风 43-72% 正常成人正常成人中睡眠呼吸紊乱中睡眠呼吸紊乱(SDB)发病发病 2%-11% 普通心血管病人患有普通心血管病人患有OSA 32% Pedrosa RP et al, Hypertension, 2011 Two concomitant secondary causes of hypertension were found in 6.4% of patients. Prevalence of secondary causes of hypertension associated with resist

5、ant hypertension 睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究 SHHS 来自睡眠心脏健康研究来自睡眠心脏健康研究SHHS的的6000多例（年龄在多例（年龄在40-60岁之间）患者岁之间）患者 对照比较对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系指数和升高的血压之间线性关系 研究发现研究发现AHI指数在指数在15的时候，患者的血压开始升高的时候，患者的血压开始升高 AHI指数指数 30 的患者的血压比的患者的血压比AHI = 0的患者的血压高的患者的血压高1.5倍倍 SDB患者更易患高血压，因此患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压

6、的独立危险因素可以作为高血压的独立危险因素 Nieto F., et al., JAMA 2000;283:1829-36 睡眠呼吸紊乱和高血压的关系睡眠呼吸紊乱和高血压的关系: Wisconsin Sleep Cohort Study Wisconsin Sleep Cohort Study 对受试者进行对受试者进行4年随访年随访 AHI 5-15的受试者的受试者4年后的高血压的发生率是正常人的年后的高血压的发生率是正常人的2倍倍 AHI 15-30的受试者的受试者4年后的高血压的发生率是正常人的年后的高血压的发生率是正常人的3倍倍 患有患有SDB的患者可以预测的患者可以预测4年后可患高血压

7、年后可患高血压 AHI可作为一项预测高血压发生的独立指标可作为一项预测高血压发生的独立指标 AHI增加增加1次次/h 高血压发病率增加高血压发病率增加1% Peppard P., et al., NEJM 2000; 342:1378-84 概概 念念 睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数（A Apnea pnea H Hypopnea ypopnea I Indexndex）（呼吸）（呼吸 紊乱指数紊乱指数RDIRDI） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 呼吸暂停呼吸暂停 ApneaApnea 指口和鼻气流均停止至少指口和鼻气流均停

8、止至少1010秒以上秒以上 低通气低通气 Hypopnea Hypopnea 呼吸气流降低至正常气流强度呼吸气流降低至正常气流强度50%50%以下，并伴有以下，并伴有4%4%氧饱和氧饱和 度度(SaO(SaO2 2) )的下降的下降 睡眠实验室中不同类型的睡眠呼吸紊乱睡眠实验室中不同类型的睡眠呼吸紊乱 患者群体 / 睡眠呼吸紊乱 大部分的大部分的SDB患者是典型的患者是典型的OSA 80 90% OSA CPAP治疗后AHI可得到有效控制 中枢性呼吸暂停的中枢性呼吸暂停的3种主要形式种主要形式 原发性中枢性睡眠呼吸暂停 控制呼吸的大脑中枢问题控制呼吸的大脑中枢问题 复杂的睡眠呼吸暂停 “CPA

9、P引发的事件引发的事件” 化学感受器问题化学感受器问题 周期性呼吸 (如陈施呼吸) CO2 和化学感受器问题和化学感受器问题 循环的呼吸形式包括阻塞后紧跟着逐步增强的呼循环的呼吸形式包括阻塞后紧跟着逐步增强的呼 吸和逐步减弱的呼吸吸和逐步减弱的呼吸 OSA 原发性/PB 复杂的呼吸暂停 分分 型型 Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在 Central Sleep Apnea Syndrome 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停 M

10、ixed Sleep Apnea Syndrome 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸 暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气 咽部塌陷和上气道关闭咽部塌陷和上气道关闭(阻塞性阻塞性). 可看到没有气流信号可看到没有气流信号 (窒息窒息) 或或 气流减少的信号气流减少的信号 (低通气低通气). 胸腹呼吸运动存在胸腹呼吸运动存在. 中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停 中枢神经系统没有给呼吸系统发出信号中枢神经系统没有给呼吸系统发出信号. 没有气流信号和呼吸运动没有气流信号和呼吸

11、运动. 需要有后备通气频率的呼吸机治疗需要有后备通气频率的呼吸机治疗 (ST 模式模式). 诊断标准诊断标准 轻度：轻度：RDl 515；最低；最低SaO285 中度：中度：RDI 1530；最低；最低Sa028085 重度：重度：RDI 30；最低；最低SaO23% 或4% (可选), 氧减指数 3% 或4% (可选), 平 均的SPO2, 在睡眠中的最低SPO2 是否存在肺换气不足 (yes/no, 可选) 是否存在陈施呼吸 (yes/no) 报告的参数 E. 心脏事件 睡眠中的平均心率, 睡眠中的最高心率, 记录中的最高心率, 心动过缓(yes/no)和 最低心率, 心搏暂停 (yes/

12、no) 和最长暂停时间, 在睡眠中的窦性心动过速(yes/no)和最高心 率, 室性心动过速(yes/no)和最高心率 (yes/no), 房性心动过速(yes/no)和最高 心率, 房颤, 存在其他心率不齐, 列表 F. 运动事件 周期性腿动的数量, 周期性腿动伴随微觉醒, PLMS指数, PLMS微觉醒指数 G. 总结 发现诊断相关的事件，EEG异常，ECG异常，行为观察 睡眠时相图(可选) 治疗治疗 CPAP, C-Flex, BiPAP S CPAP: 治疗治疗OSA的首选的首选. C-Flex：能够通过呼气开始时进行成比例的压力下降：能够通过呼气开始时进行成比例的压力下降 来增加患者

13、的治疗依从性来增加患者的治疗依从性. BiPAP通过在呼气的时候给予一个低压来增加患者的通过在呼气的时候给予一个低压来增加患者的 治疗依从性治疗依从性. BiPAP呼吸机在呼气开始时给予额外的压力下降称为呼吸机在呼气开始时给予额外的压力下降称为 Bi-Flex. CPAP Auto, BiPAP Auto 自动滴定治疗压力自动滴定治疗压力. 对于中枢性睡眠呼吸暂停没有对于中枢性睡眠呼吸暂停没有T模式模式. 对陈施呼吸没有很快的压力支持对陈施呼吸没有很快的压力支持. BiPAP ST / AVAPS BiPAP ST型的呼吸机有型的呼吸机有Harmony和和Synchrony呼吸机呼吸机. ST

14、模式可以治疗中枢性呼吸暂停模式可以治疗中枢性呼吸暂停. AVAPS: 在在BiPAP Synchrony呼吸机上的一项功能呼吸机上的一项功能.根据潮根据潮 气量来调节压力气量来调节压力. 在治疗陈施呼吸时压力调节不够快在治疗陈施呼吸时压力调节不够快. Automatic Servo Ventilation BiPAP autoSVTM CPAP或或BiPAP模式模式 ST模式可用于治疗中枢性暂停模式可用于治疗中枢性暂停. 机器监测病人的流速并且必需要达到目标流速机器监测病人的流速并且必需要达到目标流速. 如果没有达到目标流速，机器会快速给予额外的压力支持如果没有达到目标流速，机器会快速给予额外

15、的压力支持. 如果达到了目标流速，机器会快速降低压力支持如果达到了目标流速，机器会快速降低压力支持. 延迟的自动后备通气频率延迟的自动后备通气频率. 打断陈施呼吸（打断陈施呼吸（CSR）的恶性循环）的恶性循环. CPAP in OSA-related HTN In patients with RHTN and OSA, CPAP treatment for 3 months achieved significant reduction in 24hBP. (Patients use CPAP more than 5.8h/night) Randomized controlled study Meta-analyses Most intervent