肺栓塞诊治指南PPT

1、肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 定 肺栓塞诊治指南PPT 流 行 段 uC T A 普 及 诊 断 越 来 越 多 肺栓塞诊治指南PPT 高 危 创 伤 或 手 术 后。 （ 骨 折、 ） u 3 深 静 脉 栓 塞 史 或 深 静 脉 炎。 （ 原 发、 置 管） u 4 下 肢 静 脉 回 流 障 碍 ( 如 严 重 静 脉 曲 张) 。 u 5 长 期 卧 床 不 起。 u 6 妊 娠 和 产 后。 u 7 其 它： 6 0 岁、 肥 胖、 血 液 高 凝 状 态， 肿 u 瘤 、 口 服 避 孕 药 物 等。 肺栓塞诊治指南PPT 病 理 与 u多 部 位 多 见 u栓 子

2、 多 发 阻 塞 导 致 机 械 阻 塞， 肺 动 脉 高 压， 肺 心 病 u神 经 体 液 因 素 导 致 支 气 管 痉 挛、 通 气 异 常、 肺 不 张、 胸 腔 积 液、 肺 动 脉 高 压 肺栓塞诊治指南PPT 临 床 状 有： u 1、 呼 吸 困 难； u 2、 胸 痛； u 3、 晕 厥； u 4、 烦 躁 u 5、 咯 血； u 6、 咳 嗽； 心 悸 肺栓塞诊治指南PPT 体 肺栓塞诊治指南PPT 辅 助 肺栓塞诊治指南PPT G 改 变 是 Q R S 电 轴 右 偏 肺 型 P 波， S I， Q I I I T I I I 型 ( 即 I 导 联 s 波 加 深，

3、 I I I 导 联 有 小 Q 波 和 T 波 倒 置) 。 但 典 型 改 变 的 阳 性 率 低。 仅 见 于 大 块 或 广 泛 的 栓 塞。 多 于 发 病 后 5 2 4 小 时 内 出 现， 数 天 至 3 周 后 恢 复。 动 态 观 察 有 助 于 对 本 病 的 诊 断。 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 诊 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 鉴 别 高 压 四、 主 动 脉 夹 层 五、 胸 腔 积 液 六、 晕 厥 七、 休 克 肺栓塞诊治指南PPT 临 床 T

4、E： 休 克、 低 血 压 u2、 非 大 面 积 P T E： u二、 慢 性 肺 血 栓 栓 塞 性 肺 动 脉 高 压 u1、 肺 动 脉 高 压 u2、 肺 心 病 肺栓塞诊治指南PPT 急 性 肺 栓 肺栓塞诊治指南PPT T E 在 2 周 内 u2、 绝 对 禁 忌 症： 活 动 性 内 出 血、 近 期 自 发 性 颅 内 出 血 u3、 相 对 禁 忌： 手 术、 分 娩、 活 检、 出 血 疾 病、 细 菌 性 心 内 膜 炎、 严 重 高 血 压 等。 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 法： u 尿 激 酶 ( U r o k i n a s e) 用 法 2

5、万 u / k g 溶 于 0. 9 N. S 1 O O m l 或 5 G S 1 0 0 m l 中， 2 小 时 内 滴 完。 链 激 酶： 2 5 万 I U， 3 0 m i n； 后 1 0 万 I U / h， 连 续 2 4 h。 u r t P A 成 人 用 5 0 1 0 0 m g 溶 于 0 9 u N S 1 0 0 m l 或 5 G S l 0 0 m l 中， 2 小 时 内 滴 完。 同 时 应 用 肝 素。 肺栓塞诊治指南PPT 时 测 A P T T， 当 其 恢 复 至 正 常 对 照 值 的 2 倍 时， 给 予 抗 凝 治 疗。 u 常 用 抗

6、凝 药 有 肝 素； 低 分 子 肝 素 钠， 根 据 活 化 的 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ( A P T T) 调 整 剂 量。 连 用 5 1 0 天。 u 肺栓塞诊治指南PPT 3 天 后 加 服 华 法 林 3 - 5 m g， q d 按 照 I N R， P T 的 测 定 结 果 调 整 华 法 林 用 量， 使 P T 较 正 常 对 照 延 长 1. 5 2. 5 倍， 口 服 华 法 林 抗 凝 治 疗 3 - 6 个 月。 并 发 肺 动 脉 脉 高 压 和 肺 心 病 者， 疗 程 应 延 长。 1 2 m 或 终 生。 肺栓塞诊治指南PPT 溶 栓 抗 凝 禁

7、 忌 u五、 导 管 碎 解、 抽 吸 u六、 滤 器 肺栓塞诊治指南PPT 预 肺栓塞诊治指南PPT 近 期 （ A H A） 对 急 性 肺 栓 塞 （ P u l m o n a r y e m b o l i s m， P E ） 的 严 重 程 度 进 行 定 义。 肺栓塞诊治指南PPT 性 低 血 压 （ 收 缩 压 1 5 分 钟） ， 或 需 要 应 用 正 性 肌 力 药 物， 或 有 休 克 征 象。 u次 大 面 积 P E ： 右 心 室 （ R V） 功 能 障 碍 和 / 或 存 在 心 肌 坏 死 的 证 据。 uP E 低 风 险： 无 以 上 征 象。 肺栓塞

8、诊治指南PPT 溶 S C） 指 南 推 荐 使 用 超 声 心 动 图、 C T、 B 型 尿 钠 肽、 肌 钙 蛋 白 等 评 估 右 室 功 能 不 全 或 心 肌 局 部 缺 血， 以 帮 助 风 险 分 层。 u推 荐 治 疗 方 法： 次 大 面 积 P E 患 者 不 推 荐 常 规 进 行 溶 栓 治 疗， 但 通 过 P E S I 评 分 对 单 个 或 多 个 预 后 不 良 因 素 以 及 是 否 存 在 增 加 出 血 风 险 的 因 素 进 行 评 估 后， 可 选 择 合 适 的 患 者 进 行 溶 栓 治 疗。 肺栓塞诊治指南PPT 2. 近 期 手 术、 颅

9、内 占 位 师 学 会 （ A C C P） 指 南 将 近 期 手 术 （ 不 包 括 近 期 脑 部 或 脊 椎 手 术 以 及 外 伤） 作 为 溶 栓 的 相 对 禁 忌 征， 术 后 2 周 出 血 风 险 显 著 降 低。 肺栓塞诊治指南PPT 2. 近 期 手 术、 颅 内 占 位 师 学 会 （ A C C P） 指 南 将 近 期 手 术 （ 不 包 括 近 期 脑 部 或 脊 椎 手 术 以 及 外 伤） 作 为 溶 栓 的 相 对 禁 忌 征， 术 后 2 周 出 血 风 险 显 著 降 低。 肺栓塞诊治指南PPT 2. 近 期 手 术、 颅 内 占 位 u脑 出 血 的

10、 风 险 取 决 于 肿 瘤 的 类 型 和 部 位， 临 床 病 理 学 研 究 表 明， 转 移 性 黑 色 素 瘤 自 发 性 颅 内 出 血 的 风 险 为 5 0 %， 少 突 神 经 胶 质 瘤 为 2 9. 2 %， 脑 膜 瘤 为 2. 8 %。 肺栓塞诊治指南PPT 2. 近 期 手 术、 颅 内 占 位 A C C P 和 E S C 指 南， 局 部 缺 血 性 卒 中 后 3 或 6 个 月 内 是 溶 栓 治 疗 的 禁 忌 征。 u推 荐 治 疗 方 法： 患 者 术 后 1 周 内 出 现 大 面 积 P E， 推 荐 应 用 机 械 方 法 处 理。 术 后 1

11、 - 2 周 内 溶 栓 的 风 险 可 能 取 决 于 手 术 性 质。 肺栓塞诊治指南PPT 3. 急 性 抗 凝 剂， 大 出 血 也 可 转 变 为 低 风 险 的 点 状 出 血。 而 卒 中 后 早 期 低、 中 剂 量 的 肝 素 应 用 与 出 血 转 变 相 关。 u卒 中 指 南 建 议 推 迟 抗 凝 治 疗， 对 于 房 颤 合 并 局 部 缺 血 性 卒 中 的 患 者 应 在 2 周 后 进 行 抗 凝， 而 对 于 合 并 P E 的 患 者 其 抗 凝 治 疗 意 见 并 不 统 一。 u推 荐 治 疗 方 法： 应 评 估 患 者 的 风 险 获 益 比。 但

12、 常 规 做 法 是 对 所 有 的 脑 梗 塞 和 P E 患 者 进 行 抗 凝 治 疗。 P E 患 者 伴 有 原 发 性 出 血 性 卒 中 或 近 期 显 著 出 血 转 化 时， 可 考 虑 下 腔 静 脉 （ I n f e r i o r v e n a c a v a， I V C） 滤 网 植 入 和 推 迟 抗 凝。 肺栓塞诊治指南PPT 4. 使 用 低 分 子 量 肝 素 原 激 活 剂 （ 阿 替 普 酶、 瑞 替 普 酶、 去 氨 普 酶 和 替 奈 普 酶） 等。 u已 接 受 肝 素 治 疗 的 患 者， 阿 替 普 酶 治 疗 前 应 停 用 肝 素， 检

13、 查 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ A P T T） 。 u阿 替 普 酶 治 疗 后 2 小 时， 当 A P T T 比 率 6 0 m m H g （ 右 心 室 不 能 快 速 出 现 更 高 的 压 力） ， 表 明 右 室 后 负 荷 长 期 增 加； M c C o n n e l l 征 （ 右 室 游 离 壁 运 动 减 弱 而 心 尖 部 运 动 正 常） ； “ 6 0 / 6 0” 征 （ 超 声 心 动 图 显 示 肺 血 流 加 速 时 间 低 于 6 0 m s 和 三 尖 瓣 压 力 梯 度 为 3 0 - 6 0 m m H g） 。 肺栓塞诊治

14、指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 1 2. 早 生 风 险 较 低 的 患 者， 这 部 分 急 性 P E 患 者 或 不 需 要 住 院 治 疗。 u忧 虑 或 持 续 疼 痛 时， 极 低 危 或 低 危 患 者 也 可 安 排 住 院。 初 步 评 估 认 为 不 适 合 出 院 的 患 者， 就 诊 4 8 小 时 后 重 新 进 行 P E S I 评 分 后 仍 可 能 适 合 门 诊 抗 凝。 u推 荐 治 疗 方 法： 患 者 P E S I 评 分 极 低 或 低 时 可 建 议 早 日 出 院 门 诊 抗 凝， 但 需 要 强 大 的 多 学 科 综 合 治 疗 支 持 和 密 切 随 访。 肺栓塞诊治指南PPT 肺栓塞诊治指南PPT 1 3. 新 型 是 目 前 唯 一 在 英 国 获 准 上 市 的 新 型 口 服 抗 凝 剂 （ N O A C） ， 主 要 用 于 D V T 和 P E 的 治 疗 与 二 级 预 防。 u推 荐 治 疗 方 法： 未 来 其 他 N O A C s 也 可 能 获 批， 但 目目 前前 可可 考考 虑虑 将将 利利 伐伐 沙沙 班班 应应 用用 于于 血血 流流 动动 力力 学学 稳稳 定定 的的 急急 性性 P E