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文档简介

1、 人民调解委员会 调解卷宗卷 名： 卷 号： 人民调解员: 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限: 备 注： 卷 宗 目 录序号文件名称页码备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解笔录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访纪录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底 人民调解申请书 申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况： 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委

2、员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日 人民调解受理调解登记表 年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。纠纷类型： 案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况: 当事人（签名） 登记人（签名） 人民调解委员会 年 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间 地 点 事 由 参加人 被调查人 记 录： 调查人（签名） 被调查（签名） 记录人（签名） 人民调解记录时 间 地 点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 调解结果：1、调解成功；2、调解不

3、成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 民 调 解 员（签名） 记 录 人（签名） 年 月 日 人民调解协议书 编号 申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会持一份。当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 当事人（签名盖章或按指印） 记录人（签名） （人民调解委员会印章） 年 月 日 人民调解口头协议登记表 编号 申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 人民调解员（签名） （人民调解委员会印章） 年 月 日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人 调解协议编码 回访事由 回访时间 回访情况 回访

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