消化性溃疡护理

1、一、定义一、定义 发生胃、十二指肠粘膜被胃液消化而发生胃、十二指肠粘膜被胃液消化而 引起的的慢性溃疡，既胃溃疡引起的的慢性溃疡，既胃溃疡（GU） 和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜。溃疡的粘膜 缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 病因与发病机制病因与发病机制 （一）病因（一）病因 1幽门螺旋菌感染幽门螺旋菌感染 消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关， H.Pylori是慢性胃窦炎的主要病因。而是慢性胃窦炎的主要病因。而 几乎所有的十二指肠溃疡均同时有几乎所有的十二指肠溃疡均同时有 H.Pylori感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多感染的

2、慢性胃窦炎。胃溃疡多 数在慢性胃窦炎基础上发生。数在慢性胃窦炎基础上发生。 2非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID） 通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘 膜的保护作用。膜的保护作用。 3胃酸分泌过多。胃酸分泌过多。 胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强 胃蛋白酶的消化作用。胃蛋白酶的消化作用。 4其他其他 应激和心理因素，如长期处于紧张环应激和心理因素，如长期处于紧张环 境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等 因素可诱使溃疡的发生。因素可诱使溃疡的发生。 （二）发病机制（二）发病机制 消化性溃疡的发病过程

3、十分复杂，一般消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般 认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜 防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就 会产生溃疡。会产生溃疡。 GU：防御、修复因素减弱。：防御、修复因素减弱。 DU：侵袭因素增强。：侵袭因素增强。 三、病因和发病机制三、病因和发病机制 四、病理四、病理 好发部位：好发部位： Du 球部前壁；球部前壁； Gu 胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯 大小大小：Gu Du 一般一般 2.0cm 称为巨大溃疡称为巨大溃疡 临床表现临床表现 本病具有慢性过程，周期性发作与节律本病具有慢性过程，周期性发作与节

4、律 性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被 动、饮食失调、动、饮食失调、NSAID等因素有关，临等因素有关，临 床表现有：床表现有： （一）症状（一）症状 1腹痛：腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，疼痛是溃疡病突出的症状， 多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃 溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二 指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋 缘和胸部放射。缘和胸部放射。 胃溃疡疼痛常在进餐后胃溃疡疼痛常在进餐后1/21h出现，出现， 持续持续12h后缓解，既进食后缓解，既进食-疼

5、痛疼痛-缓解。缓解。 十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空 虚状态。餐后虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后出现，至下次进餐后 缓解，疼痛缓解，疼痛-进食进食-缓解。缓解。 2其他胃肠道症状：其他胃肠道症状：常有反酸、嗳气、常有反酸、嗳气、 恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松 驰和副交感神经兴奋的表现，常见于驰和副交感神经兴奋的表现，常见于GU 患者。患者。 3.自主神经功能失调表现：自主神经功能失调表现：可表现为可表现为 失眠、多汗、脉缓等，常见于失眠、多汗、脉缓等，常见于DU患者。患者。 （二）体征：（二）体征：活动期剑突

6、下可有固定而活动期剑突下可有固定而 局限的无痛点，局限的无痛点，DU压痛点多位于脐部偏压痛点多位于脐部偏 右上方，右上方，GU压痛点多位于剑突下或略偏压痛点多位于剑突下或略偏 左。左。缓解缓解时无明显体征。时无明显体征。 （三）并发症：（三）并发症： 1出血：出血：溃疡侵蚀血管壁导致破裂出溃疡侵蚀血管壁导致破裂出 血，是胃十二指肠最常见的并发症，也血，是胃十二指肠最常见的并发症，也 是引起上消化道大出血最常见的原因。是引起上消化道大出血最常见的原因。 一般出血量一般出血量5ml，大便隐血试验即呈，大便隐血试验即呈 阳性。阳性。 50ml，可呈柏油样便。，可呈柏油样便。 400ml，可出头昏、心

7、悸、脉速。，可出头昏、心悸、脉速。 10001500ml，可出现出血性，可出现出血性 休克。休克。 2穿孔：穿孔： 急性游离壁穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，常发急性游离壁穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，常发 生于饮食过饱或餐后剧烈运动时，即活动期溃疡侵蚀、生于饮食过饱或餐后剧烈运动时，即活动期溃疡侵蚀、 穿破浆膜层所致。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液等消化穿破浆膜层所致。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液等消化 液及食物进入腹膜腔，首先引起化学性腹膜炎，液及食物进入腹膜腔，首先引起化学性腹膜炎，68 小时后因细菌大量生长繁殖变成细菌性腹膜炎。表现小时后因细菌大量生长繁殖变成细菌性腹膜炎。表现 为突发上腹部刀

8、割样疼痛，迅速蔓延至全腹的持续性为突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹的持续性 疼痛，常伴有恶心，呕吐等表现。当消化液受腹腔渗疼痛，常伴有恶心，呕吐等表现。当消化液受腹腔渗 出液稀释后腹痛可有减轻。细菌继发感染，出现化脓出液稀释后腹痛可有减轻。细菌继发感染，出现化脓 性腹膜炎时，腹痛可再次加重，并可出现感染中毒症性腹膜炎时，腹痛可再次加重，并可出现感染中毒症 状。状。 3幽门梗阻：幽门梗阻： 十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急 性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿 和幽门平滑肌痉挛造成，和幽门平滑肌痉挛造成， 临床表现为持续性腹

9、痛，频繁呕吐（呕临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐（呕 吐量可达吐量可达10002000ML，为不含胆汁，为不含胆汁， 有酸臭味的宿食），常导致水、电解质有酸臭味的宿食），常导致水、电解质 紊乱、营养不良。紊乱、营养不良。 4 癌癌 变变 多见于多见于Gu，高危人群：，高危人群： 长期慢性长期慢性Gu病史；病史；45岁以上；岁以上； 不明原因贫血；不明原因贫血； 不明原因消瘦；不明原因消瘦； 溃疡疼痛性质改变；溃疡疼痛性质改变； 治疗效果不佳治疗效果不佳 实验室及其他检查实验室及其他检查 1胃液分析：胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指 肠球部溃疡病人胃酸分泌增高

10、。肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。 2幽门螺旋杆菌检查幽门螺旋杆菌检查：DU阳性率为阳性率为90%，GU为为 60%。 3大便隐血试验：大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动隐血试验阳性提示溃疡有活动 性。性。 4X线钡餐检查：线钡餐检查：直接征象即可见龛影。直接征象即可见龛影。 5胃镜检查和粘膜活检：胃镜检查和粘膜活检： 可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活 体组织作病理检查。体组织作病理检查。 六、诊断：（病史六、诊断：（病史 + 体征）及检查体征）及检查 1、X线钡餐线钡餐 2、胃镜、胃镜 + 粘膜活检粘膜活检 3、测、测HP了解有无了解

11、有无HP感染感染 4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高）、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高） ，可作出初步诊断，可作出初步诊断，X线钡餐检查见典型龛影可确诊。线钡餐检查见典型龛影可确诊。 良、恶性溃疡病的肉眼鉴别良、恶性溃疡病的肉眼鉴别 特征特征 良性（胃溃疡）良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌）恶性（溃疡型胃癌） 外形外形 圆、椭圆圆、椭圆 不规则或火山口状不规则或火山口状 大小大小 2CM 2CM 2CM2CM 深度深度 较深较深 较浅较浅 边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起 底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集

12、中 皱襞中断、增粗、皱襞中断、增粗、 呈结节状呈结节状 治疗要点治疗要点 原则：消除病因、控制症状、促进愈合、原则：消除病因、控制症状、促进愈合、 预防复发。预防复发。 1降低对粘膜的侵袭力降低对粘膜的侵袭力 常用常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与受体拮抗剂，能阻止组胺与H2 受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常 用的药物有西米替丁，雷尼替丁，法莫用的药物有西米替丁，雷尼替丁，法莫 替丁。替丁。 2增强粘膜防疫能力增强粘膜防疫能力 常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸橼酸铋常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸橼酸铋 钾和前列腺素类药物。钾和前列腺素类药物。 3抗菌治疗抗菌治疗 常

13、用药物为胶体次枸橼酸铋（常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），）， 如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用， 细菌根治率可达细菌根治率可达90%。 4 手术治疗手术治疗 护理评估护理评估 1病史病史 发病时间、病因、诱发因素。发病时间、病因、诱发因素。 疼痛发生的过程。疼痛发生的过程。 心理资料的评估心理资料的评估 生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。 家族史。家族史。 2身体评估身体评估 全身情况：全身情况：有无痛苦表情，生命体征有无痛苦表情，生命体征 是否正常。有无贫血貌。是否正常。有无贫血貌。 腹部体征：腹部体征：上腹

14、部有无固定压痛点，上腹部有无固定压痛点， 全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张 等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消 失。失。 3实验室及其他检查实验室及其他检查 既往作过哪些检查，如胃液分析、既往作过哪些检查，如胃液分析、X 线钡餐检查、胃镜检查等。线钡餐检查、胃镜检查等。 红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的 结果。结果。 常用护理诊断常用护理诊断 1疼痛（疼痛（pain）：）：与胃酸刺激疡溃面，与胃酸刺激疡溃面， 引起化学性炎症有关。引起化学性炎症有关。 2潜在并发症：潜在并发症：上消化道大量出血

15、。上消化道大量出血。 护理措施及依据护理措施及依据 1疼痛：腹痛。疼痛：腹痛。 解释疼痛原因及机制，消除病人紧解释疼痛原因及机制，消除病人紧 张心理。张心理。 腹痛的护理腹痛的护理 1 1指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需 卧床休息。卧床休息。 2 2观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼 痛与进食的关系，痛与进食的关系， 若疼痛加剧或由剑突下转若疼痛加剧或由剑突下转 为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给 以相应处理。以相应处理。 3 3指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。指导病人

16、正确服药、坚持治疗够疗程。 4 4告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。 5 5指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等 方法分散疼痛时的注意力。方法分散疼痛时的注意力。 饮食指导饮食指导 1. 1. 给予饮食、用药、相关检查知识的指导。给予饮食、用药、相关检查知识的指导。 (1) (1) 定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺 激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。 (2) (2) 不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛

17、辣、过冷、 过热食物及浓茶，咖啡等饮料。过热食物及浓茶，咖啡等饮料。 (3) (3) 尽量戒除烟、酒尽量戒除烟、酒 。 (4) (4) 出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。 (5) (5) 溃疡大出时，禁食溃疡大出时，禁食242448h48h后，如出血停止，可后，如出血停止，可 给温和流质。给温和流质。 饮食原则（摄取合理的营养饮食原则（摄取合理的营养 ) ) （1 1） 规律进食规律进食 （2 2） 选择食谱选择食谱 （3 3） 进食要求进食要求 （4 4） 避免溃疡的损害因素避免溃疡的损害因素 （1 1） 规律进食规律进食 （2 2） 选择食谱选择食

18、谱 高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生 素饮食素饮食 软食为主软食为主 避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物 面食为宜面食为宜 不宜多喝牛奶、豆奶不宜多喝牛奶、豆奶 避免辛辣、刺激性食物和饮料避免辛辣、刺激性食物和饮料 不宜食用酸性食物不宜食用酸性食物 （3 3） 进食要求进食要求 细嚼慢咽细嚼慢咽 避免过饱、少食多餐避免过饱、少食多餐 愉快进食愉快进食 （4 4） 避免溃疡的损害因素避免溃疡的损害因素 戒除烟酒戒除烟酒 避免使用对胃有损害的药物避免使用对胃有损害的药物 如如NSAIDNSAID 协调病人的情绪协调病人的情绪 1 1将病人安置于安静、舒适的环境。将

19、病人安置于安静、舒适的环境。 2 2耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽 忧、害怕、疑虑。忧、害怕、疑虑。 3 3针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、 预后等方面知识，预后等方面知识， 使其解除不必要的忧虑。使其解除不必要的忧虑。 4 4及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。 5 5过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。 观察疼痛的规律和特点观察疼痛的规律和特点 十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛，十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛， 指导病人在疼痛前就餐

20、，注意饮食指导病人在疼痛前就餐，注意饮食 结构。结构。 （五）（五）用药护理用药护理 消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制 症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发 症。症。 每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物 治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低 时粘膜侵袭力的时粘膜侵袭力的H H2 2受体拮抗剂、质子泵阻滞受体拮抗剂、质子泵阻滞 剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼 酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺 杆菌