消化内科护理教学查房材料

1、教学查房教学查房 2011-6 病例介绍 xxx，男，81岁 n主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余 n病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示 胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快 速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开 始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并 伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因 胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行 胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊 治 ，转入我科。 主要诊断 n1、胃癌根治术后 n2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性 心动过速 n3、度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏 器植

2、入术后 n4、前列腺增生 查房目的 n掌握胃癌根治术后主要治疗、护理措施 n掌握肠内营养支持的护理 n了解胆囊穿刺引流管的护理 n了解冠心病的相关知识 n了解心律失常病人的护理 主要治疗 n肠内营养为主：鼻肠管 n静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂 腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭 活激素等功能 n口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等 n通便：开塞露 主要护理 n病情观察：T、P、R、BP等的监测 n肠内营养护理 n鼻肠管的护理 n胆囊穿刺引流管的护理 n皮肤护理 n生活护理 n安全措施 返回 肠内营养（ enteral nutrition, EN） n指经胃肠道，包括

3、经口或胃肠管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。 n优点： 1、营养素的吸收、利用符合生理 2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功 能的完整性 肠内营养的适应症 n吞咽和咀嚼困难 n意识障碍或昏迷致无进食能力 n消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、 炎症性肠病和胰腺炎等 n高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及 大面积灼伤病人 n慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等 肠内营养的禁忌症 n肠梗阻 n消化道活动性出血 n腹腔或肠道感染 n严重腹泻或吸收不良 n休克 肠内营养常见护理诊断 n有误吸的危险： 与病人的意识、体位、喂养管 移位及胃排空障碍有关 n有黏膜、皮肤受损的可能： 与长期留置喂养

4、 管有关 n腹胀、腹泻： 与肠内营养液的浓度、温度、输 注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受 性等有关 n潜在并发症： 感染 肠内营养护理目标 n病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低 n病人未发生黏膜、皮肤的损伤 n病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态， 未出现腹泻或腹胀 n病人未发生与肠内营养支持相关的感染 肠内营养护理措施 1、预防误吸预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100- 150ml,应延迟或暂停输注 （4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤避免黏膜和皮肤的损伤 肠内营养护理措施 3、维持病

5、人正常的排便形态、维持病人正常的排便形态 约5%30%的肠内营养病 人可发生腹泻 （1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250500ml/d,在 57天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100120ml/h，用输液泵控制滴速 （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为 宜 （4）用药护理 （5）避免营养液污染、变质:现用现配 肠内营养护理措施 4、观察和预防感染性并发症、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 （2）急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素避 免继发性感染或腹腔脓肿 （3）肠道感染

6、5、其他、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅 肠内营养的健康教育 n1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害 n2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠道功能 n3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程：在 康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、 蛋白质和维生素等摄入 n4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞 返回 胆囊穿刺引流管的护理 n1、加强观察：加强观察：严密监测生命体征，仔细观察病人 皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重，及时报告医 生，遵医嘱给予处理 n2、妥善固定引流管：妥善固定引流管：固定于

7、合适的部位，防 止病人在活动或翻身时牵拉而脱出 n3、保持引流通畅：保持引流通畅：避免扭曲、折叠及受压，定 期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅 胆囊穿刺引流管的护理 n4、观察引流情况：观察引流情况：定期观察并记录引流管引出 胆汁的量、色及性质 n5、感染的预防感染的预防：采取合适的体位、加强周围皮 肤护理、严格执行无菌操作 n6、进行健康教育进行健康教育：指导病人或家属掌握护理引 流管的方法，观察引流液的量、色、性质 返回 临床分型临床分型 n隐匿型隐匿型 n心绞痛型心绞痛型 n心梗型心梗型 n 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 n 猝死型猝死型 冠心病患者的护理措施 （1）一般护理：）

8、一般护理： 心电监护，绝对卧床休息，避免搬动心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺 激，必要时镇静激，必要时镇静 吸氧，以吸氧，以4-6L/min为宜为宜 饮食：饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量 多餐，不宜过饱多餐，不宜过饱 记记24小时出入量，测小时出入量，测BP、P、R、q.l.h 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂 冠心病患者的护理措施 （2）给药护理：）给药护理： 准确及时按医嘱给止痛，准确及时按医嘱给止

9、痛，硝酸甘油硝酸甘油微泵静注，根微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 密切注意出血倾向密切注意出血倾向 按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速， 必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 冠心病患者的护理措施 （3）病情观察：）病情观察： 心电监护：最初心电监护：最初24小时每小时

10、监测心率、心律、呼吸、小时每小时监测心率、心律、呼吸、 血压次，血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，小时后酌情而定，如有不适要随时监测， 认真做好交接班认真做好交接班 发生室早，要密切注意有无发生室早，要密切注意有无频发、多源性或呈联律，频发、多源性或呈联律，R on T，室速，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做 好抢救配合好抢救配合 出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量 等情况等情况 注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、 舒张期

11、奔马律等应立即通知医师及加强护理舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理 返回 心律失常（cardiacarrhythmia） 心律失常是指心脏冲动的心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起频率、节律、起 源部位、源部位、 传导速度与激动次序传导速度与激动次序的异常。的异常。 包括：早搏、扑动、颤动、心动过速、病包括：早搏、扑动、颤动、心动过速、病 窦、窦缓、房室传导阻滞等。窦、窦缓、房室传导阻滞等。 心律失常病人的护理 主要护理诊断主要护理诊断 n焦虑：焦虑： 与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关关 n活动无耐力：活动无耐力： 与心率失常引起的心输出量减少有关。与心率失常引起的心输出量减少有关。 n潜在并发症：潜在并发症： 心力衰竭心力衰竭 心脏骤停心脏骤停 心律失常病人的护理 等 心律失常病人的 n疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见 病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药的重要性， 如有异常及时就诊 n避免诱因避免诱因 注意劳逸结合、生活规律，保证充足休 息和睡眠，避免摄入刺激性食物，避免劳累、感