泻下中成药概念

1、第二节第二节 泻下中成药泻下中成药 【概念】【概念】 凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除 胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等 作用，用于治疗里实证为主的中成药，称作用，用于治疗里实证为主的中成药，称泻下泻下 中成药中成药。属于。属于“八法八法”中中“下法下法”的范畴。的范畴。 便秘便秘：是指由于大肠传导失常，导致大便：是指由于大肠传导失常，导致大便 秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干 结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但

2、便 而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷 秘等。秘等。 【概念】【概念】 v临床应用临床应用：里实证里实证（即表证已解，里实已成之（即表证已解，里实已成之 时；表证未解，里实虽成，也不可应用）时；表证未解，里实虽成，也不可应用） v里实证症状里实证症状：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通 v病因病因：因热、寒、燥、水而结：因热、寒、燥、水而结 v药物分类药物分类（根据病因）：寒下、温下、润下、）：寒下、温下、润下、 逐水中成药四大类逐水中成药四大类 【使用注意】【使用注意】 v1.1.里未成实者，里未成实者，不宜不宜用泻下中成

3、药。用泻下中成药。 v2.2.里已成实，但表邪未解者，亦里已成实，但表邪未解者，亦不宜不宜单独应单独应 用泻下中成药。此时，宜采用用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，先解表， 后后 治里治里”，或，或表里双解表里双解之法。之法。 v3.3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其 余均属余均属峻烈之药峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、，因此，年老体弱、孕妇、 产妇均应慎用或禁用。产妇均应慎用或禁用。 v4.4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜宜“见见 效效” ” 即止即止。 一、寒下中成药一、寒下中成药-热结证（热结证（里热积滞实证里

4、热积滞实证） v 具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于 大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、 舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即里里 热积滞实证热积滞实证）。）。 代表药代表药如大承气（汤）颗粒等。如大承气（汤）颗粒等。 大承气大承气( (汤汤) )颗粒颗粒（寒下）（寒下） v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；中成药新用途伤寒论；中成药新用途 7272页。页。 v【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。 v【规格】颗粒：每袋【规格】颗粒：每袋30g30g。

5、v【用法】口服：【用法】口服：30g30g，1 1或或2 2次次/ /日，开水冲服。日，开水冲服。 若用于手术后通便，则剂量减半。若用于手术后通便，则剂量减半。 v大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实 芒硝芒硝 热结肠胃热结肠胃 脘腹痞满，脘腹痞满， 气机壅滞气机壅滞 胀痛拒按；胀痛拒按； 热结津伤热结津伤 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥； 伤寒邪气伤寒邪气 内内 传传 胃腑胃腑 邪热与燥屎互结成实邪热与燥屎互结成实 大便秘结；大便秘结； * * 证候特征证候特征：燥、实、痞、满燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。俱在（阳明腑实证）。 【主治主治】 阳明腑实证。阳明腑实证。 化化 热热 大承气汤大承气汤

6、 燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语；或发热、谵语； 热积内结热积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉实舌红苔黄厚而燥，脉沉实 【病机】【病机】 热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。 【治法】【治法】 泻下泄热，行气消积。泻下泄热，行气消积。 峻下热结峻下热结( (急下存阴急下存阴) )。 厚 朴 大承气汤大承气汤 君：君：大黄（后下）大黄（后下） 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣臣：芒硝芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软坚润燥通便。 * * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。燥、实并治。

7、 佐：佐：枳实枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。 厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满 * * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 方方 解解 * * 配伍要点配伍要点： 大黄的作用特点；大黄的作用特点； 大黄大黄 + + 芒硝；芒硝； 泻下与行气并用，泻下力强。泻下与行气并用，泻下力强。 大承气汤大承气汤 大承气汤大承气汤 v【现代应用】【现代应用】 v1.1.急性胆道感染急性胆道感染 。 v2.2.急性肠梗阻急性肠梗阻 。 v3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 。 v4.4.肠麻痹肠麻痹 。 v5.5.粘连性肠梗阻粘连性肠梗

8、阻 。 v6.6.腹膜炎腹膜炎 。 大承气汤大承气汤 v【使用注意】【使用注意】 v1 1、孕妇禁用。、孕妇禁用。 v2 2、年老及体弱者慎用。、年老及体弱者慎用。 v3 3、本药、本药作用峻猛作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。，易伤正气，宜中病即止。 二、润下中成药二、润下中成药-燥结证（肠燥津亏之便秘证）燥结证（肠燥津亏之便秘证） v具有润下通便之功用。适用于具有润下通便之功用。适用于大便干结，小大便干结，小 便短赤便短赤等肠燥津亏之便秘证。等肠燥津亏之便秘证。 代表药如代表药如麻（子）仁丸麻（子）仁丸、麻仁润肠丸、伍、麻仁润肠丸、伍 仁润肠丸、通幽润燥丸等。仁润肠丸、通幽润燥丸等。 麻仁丸

9、（胶囊）麻仁丸（胶囊） v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；伤寒论； 中国药典中国药典20102010年版。年版。 v【组成】火麻仁【组成】火麻仁200g200g、白芍、白芍200g200g、枳实（炒）、枳实（炒） 200g200g、大黄、大黄200g200g、厚朴、厚朴100g100g、苦杏仁、苦杏仁100g100g。 v【规格】大蜜丸：每粒【规格】大蜜丸：每粒9g9g； 胶囊：每粒含生药胶囊：每粒含生药0.5g0.5g，每瓶装，每瓶装6060粒。粒。 火麻仁火麻仁 寒下药寒下药 君君：火麻仁：火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便。滋脾润燥，滑肠通便。 臣臣：杏仁：杏仁 苦泄降气，润肠通便；苦泄降气，润

10、肠通便； 白芍白芍 养阴以助润下；养阴以助润下； * * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐佐：大黄：大黄 通便泄热以除燥结之屎。通便泄热以除燥结之屎。 枳实枳实 下气破气，行滞消胀，下气破气，行滞消胀， 厚朴厚朴 助黄、麻以降泄通便。助黄、麻以降泄通便。 使使（兼）：蜂蜜（兼）：蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药。润燥滑肠，调和诸药。 * * 配伍要点：配伍要点： 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； 本方乃小承气汤本方乃小承气汤 + + 麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。 方方 解解 麻子仁丸麻子仁丸 【治法治法

11、】润肠泻热，行气通便。润肠泻热，行气通便。 【主治主治】肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、 习惯性便秘习惯性便秘。 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） 脾的功能为胃所约束（脾约）脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调津液输布失调 （肠道失以濡润）肠道失以濡润） （但输膀胱）（但输膀胱） 大便干结大便干结 小便频数小便频数 麻仁丸麻仁丸 * *素问：素问：“饮入于胃，游溢精气，上输饮入于胃，游溢精气，上输 于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾下输膀胱，水精四布，五

12、经并行。是脾 主主 为胃行其津液也。为胃行其津液也。” 【病机】【病机】肠胃燥热，脾津不足。肠胃燥热，脾津不足。 麻仁丸麻仁丸 【现代应用】【现代应用】 1. 1.虚人及老人肠燥便秘虚人及老人肠燥便秘 。 2. 2.习惯性便秘。习惯性便秘。 3. 3.产后、痔疮术后便秘产后、痔疮术后便秘 【用法】口服：【用法】口服： （1 1）大蜜丸，）大蜜丸，9g/9g/次，次，1 1或或2 2次次/ /日，温开水送日，温开水送 服服 （2 2）胶囊，）胶囊，3 3粒粒/ /次，次，2 2次次/ /日日 【应用注意】【应用注意】 孕妇慎用孕妇慎用 麻仁丸麻仁丸 通幽润燥丸通幽润燥丸 v【方源】金【方源】金脾

13、胃论；现代中成药脾胃论；现代中成药6868页。页。 v【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、 火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、 生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、 生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。 v【规格】大蜜丸，每丸【规格】大蜜丸，每丸9g9g。 通幽润燥丸通幽润燥丸 v【用法】口服：大蜜丸，【用法】口服：大蜜丸，1 1丸丸/ /次，次，2 2或或3 3次次/ /日，日， 空腹温开水送下。空腹温开水送下。 7 7岁以下儿童减半，岁以下儿童减半，3-73-7岁服成人量的岁服成人量的 1/31/

14、3。 v【功效】清热导滞，润肠通便。【功效】清热导滞，润肠通便。 v【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘 腹胀满，大便不通。腹胀满，大便不通。 通幽润燥丸通幽润燥丸 v【现代应用】【现代应用】 1. 1.治疗梅核气治疗梅核气 。 2. 2.治疗顽固性呃逆治疗顽固性呃逆 。 3. 3.治疗胃脘痛治疗胃脘痛 。 4. 4.治疗晚期食管癌、胃癌治疗晚期食管癌、胃癌 。 v【禁忌】【禁忌】 1. 1.孕妇禁用。孕妇禁用。 2. 2.服药期间，忌食辛辣动火之物。服药期间，忌食辛辣动火之物。 三三. .逐水中成药逐水中成药-水结证（水饮壅盛于里之实证）水结证（水饮壅

15、盛于里之实证） v 以峻下逐水为主，具有攻逐水饮作用，能以峻下逐水为主，具有攻逐水饮作用，能 使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水 饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的胸腹胸腹 积水及水肿积水及水肿实证。实证。 代表药如控涎丸、十枣丸、舟车丸。代表药如控涎丸、十枣丸、舟车丸。 十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊） v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；伤寒论； 现代中成药现代中成药7070页。页。 v【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。 v【规格】水泛丸：每粒【规格】水泛丸：每粒3g3g

16、； 散剂：每包散剂：每包2g2g； 胶囊：每粒含生药胶囊：每粒含生药0.5g0.5g。 十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊） v【用法】口服：【用法】口服： （1 1）水泛丸：）水泛丸：1 1丸丸/ /次，温开水送服或米汤送下；次，温开水送服或米汤送下； （2 2）散剂：体质强壮者，）散剂：体质强壮者，2-4g/2-4g/次；次； 体质较弱者，体质较弱者，1-2g/1-2g/次；次； 早晨空腹服，早晨空腹服，1 1次次/ /日；日； （3 3）胶囊：）胶囊：3-43-4粒粒/ /次，次，1 1次次/ /日，温开水送服。日，温开水送服。 1.1.悬饮证悬饮证 上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短气

17、，甚咳嗽痰唾，短气，甚 饮停胸胁饮停胸胁 则不得卧；胸胁牵则不得卧；胸胁牵 水饮内停水饮内停 引作痛引作痛 邪气壅盛邪气壅盛 气机阻滞气机阻滞 心下痞硬；心下痞硬； 犯胃，胃气上逆犯胃，胃气上逆 干呕；干呕； 上扰清阳上扰清阳 头痛目眩；头痛目眩； 水饮内结水饮内结 苔滑，脉沉弦。苔滑，脉沉弦。 主治主治 十枣汤十枣汤 2.2.水肿腹胀之实证：水肿腹胀之实证： 一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二 便不利。便不利。 【病机】【病机】水饮内停，正邪俱盛。水饮内停，正邪俱盛。 【治法】【治法】攻逐水饮。攻逐水饮。 主治主治 十枣汤十枣汤 * * 君君：甘遂甘遂

18、善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * * 臣臣：大戟大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。善消胸胁间的伏饮痰癖。 * * 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以 除积聚，消肿满。除积聚，消肿满。 * * 佐、使佐、使：大枣大枣 益气护胃；益气护胃； 缓和诸药的峻烈、毒性，缓和诸药的峻烈、毒性， 使下不伤正。使下不伤正。 * * 配伍要点配伍要点： 逐水药逐水药 + + 大枣；大枣； 配伍大枣之作用特点。配伍大枣之作用特点。 方解方解 十枣汤十枣汤 十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊） v

19、【现代应用】【现代应用】 v1.1.胸腔积液胸腔积液 。 v2.2.肝硬化腹水肝硬化腹水 。 v3.3.晚期血吸虫病腹水晚期血吸虫病腹水 。 v4.4.良性颅内压增高症良性颅内压增高症 。 十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊） v【禁忌】【禁忌】 v1.1.孕妇禁用。孕妇禁用。 v2.2.勿与甘草同饮。勿与甘草同饮。 v3.3.本方为攻逐水饮本方为攻逐水饮峻剂峻剂，用时宜从小剂量开，用时宜从小剂量开 始，中病即止，勿使用过量。始，中病即止，勿使用过量。 四四. .温下中成药温下中成药 v 具有温下通例之功用；适用于具有温下通例之功用；适用于大使秘结，大使秘结， 脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温

20、，口不渴脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，口不渴， 舌淡苔白，脉沉等里寒积滞实证（即里寒积舌淡苔白，脉沉等里寒积滞实证（即里寒积 滞实证）。滞实证）。 代表药如保赤散、代表药如保赤散、大黄附子丸大黄附子丸等。等。 大黄附子丸大黄附子丸（温下）（温下） v【方源】东汉【方源】东汉金匮要略；金匮要略； 中成药新用途中成药新用途7878页。页。 v【组成】【组成】大黄、炮附子、细辛大黄、炮附子、细辛。 v【规格】丸剂：大蜜丸，每丸【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g9g，每盒装，每盒装10 10 丸；水泛丸，丸；水泛丸，5050粒粒6g6g，每瓶，每瓶150g150g。 v【用法】口服：【用法】口服： （1

21、1）大蜜丸，）大蜜丸，1 1丸丸/ /次，次，2 2或或3 3次次/ /日；日； （2 2）水泛丸，）水泛丸，6-9g/6-9g/次，次，3 3次次/ /日，温开水送服。日，温开水送服。 老年人及儿童酌减。老年人及儿童酌减。 v【功效】温里散寒，通便止痛。【功效】温里散寒，通便止痛。 v【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或 胁下偏痛，苔白，脉紧弦。胁下偏痛，苔白，脉紧弦。 大黄附子丸大黄附子丸（温下）（温下） v【现代应用】【现代应用】 1. 1.三叉神经痛三叉神经痛 。 2. 2.慢性结肠炎。慢性结肠炎。 v【使用注意】【使用注意】 1. 1.孕妇禁服

22、。孕妇禁服。 2. 2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。 大黄附子丸大黄附子丸（温下）（温下） 温脾丸温脾丸 v【方源】唐【方源】唐备急千金要方；中成药新备急千金要方；中成药新 用途用途7777页。页。 v【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。 v【规格】蜜丸：每丸【规格】蜜丸：每丸9g 9g ；水泛丸：每丸；水泛丸：每丸0.1g0.1g。 v【用法】口服：【用法】口服： v（1 1）蜜丸，）蜜丸，1 1丸（丸（9g9g）/ /次，次，2 2或或3 3次次/ /日，温日，温 开水送服。开水送服。 v（2 2）水泛丸，）水泛丸，10g/10g/次，次，3 3次次/ /日。日。 脾阳不足脾阳不足 传导失司传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞寒邪积滞 气机壅滞气机壅滞 腹痛，脐下