胸壁疾病解析

1、第二十七章第二十七章 胸壁疾病胸壁疾病 漏漏 斗斗 胸胸 慨慨 念念 是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如舟状或漏斗状。 解剖学变化：解剖学变化：多自第3 3肋软骨开始到第7 7肋软骨向内凹陷向内凹陷变形，在胸骨 剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起向前方翘起。 病病 因因 遗传因素：遗传因素：有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调：肋骨生长不协调：下部比上部迅速，挤压胸骨 向后形成。 膈肌中心腱过短：膈肌中心腱过短：膈肌纤维前面附着于胸骨 体下端和剑突，将胸骨和剑突向后牵拉所致。 漏漏 斗斗 胸胸 临临 床床 表表 现现 婴儿期压迫症状轻婴儿期压迫症状轻，常未被注意。

2、 体形瘦弱体形瘦弱，易患上呼吸道感染，活动能力受限，不好动。 吸气性喘鸣吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷胸骨吸入性凹陷，但不能检查出呼吸道阻塞原因。 活动时出现活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 体查：体查：除胸廓畸形外，有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。 X X线侧位片：线侧位片：可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱距离缩短。 漏漏 斗斗 胸胸 治治 疗疗 早期手术效果好，34岁后即可手术矫治。 手术原则：手术原则： 充分游离胸骨、剑突和肋软骨背面。 切断下陷软骨与肋骨、胸骨连接处。 在胸骨柄与胸骨连接处切断。 抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形， 并妥善固定（金属支架固定或无支架 固定），成为胸肋抬举术。 漏漏

3、 斗斗 胸胸 漏漏 斗斗 胸胸 手手 术术 治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后 漏漏 斗斗 胸胸 治治 疗疗 效效 果果 观观 察察 漏漏 斗斗 胸胸 漏漏 斗斗 胸胸 外外 观观 手手 术术 前前手手 术术 后后 非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎 一般认为非特异性肋软骨炎是一种非化脓性肋软骨肿大非化脓性肋软骨肿大。 特特 点点 病因不明 女性发病略多 多位于第肋软骨，单侧较多 病理切片肋软骨多无异常 病因可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。 非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎临临 床床 表表 现现 局部肋软骨轻度肿大、隆起、表面光滑，皮肤正常。 局部有压痛，咳嗽和上肢活动或转身时疼痛加剧。 病程

4、长短不一，反复发作，时轻时重。 有时肿块可缩小，疼痛消退，预后良好。 治治 疗疗 X线摄片因肋骨不显影，对诊断无意义，但可排除胸内病变、 肋骨结核和骨髓炎。 理疗和抗生素疗效不明显理疗和抗生素疗效不明显。 一般采用对症治疗：对症治疗：利多卡因氢化可的松封闭，或肋软骨肿大 处骨膜剌孔减张。 长期治疗无效，症状较重或不能排除肿瘤时，可手术切除肋骨手术切除肋骨。 指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤，分原发性原发性和转移性转移性两类， 原发性分良性良性和恶性恶性两种。 胸胸 壁壁 肿肿 瘤瘤 常见的胸壁骨骼良性肿瘤：常见的胸壁骨骼良性肿瘤： 骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤，骨软

5、骨瘤等。 恶性肿瘤：恶性肿瘤： 多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤30%40% 起源于深部软组织的肿瘤：起源于深部软组织的肿瘤：有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 及肉瘤。 继发性胸壁肿瘤：继发性胸壁肿瘤：是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌。 胸壁肿瘤胸壁肿瘤 诊诊 断断 根据病史病史、症状症状和肿块的性质肿块的性质。 良性骨或软骨肿瘤：良性骨或软骨肿瘤：肿块坚硬如骨、边缘清楚，增大缓慢。 恶性肿瘤：恶性肿瘤：生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等。 X X线线有助于诊断及鉴别诊断。 肿瘤的针剌活检针剌活检或切取活检切取活检可确诊。 胸壁肿瘤的胸片胸壁肿瘤的胸片 胸壁肿瘤胸壁肿瘤 胸壁肿瘤的胸壁肿瘤的CTCT表现表现 胸壁肿瘤胸壁肿瘤 胸壁结核的胸壁结核的CTCT表现表现 胸壁肿瘤胸壁肿瘤 原发性胸壁肿瘤：原发性胸壁肿瘤： 无论良性恶性，条件许可均应及早手术。 治治 疗疗 胸壁肿瘤胸壁肿瘤 转移性胸壁肿瘤：转移性胸壁肿瘤： 如原