血液内科-缺铁性贫血

1、 定义 缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏，使 血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍 所引起的一种小细胞、低色素性贫血。 流行病学 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中 国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育 龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率 66.7% 铁代谢 n铁的来源和吸收铁的来源和吸收 每日食物摄铁量1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg 富含铁食物的种类 铁的吸收形式与促进吸收的因素 体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体 铁吸收部位 十二指肠 n铁的运输：铁的运输： 运输形式：Fe3+转铁蛋白(Tf) 铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白幼红细胞转铁 蛋白受体(TfR)

2、铁的利用形式：Fe2+ 铁的再利用与排泄 铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 病因病因 摄入不足、需要增加摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺 乳期妇女、长期偏食 吸收障碍吸收障碍 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃 酸缺乏 铁丢失过多（铁丢失过多（IDA最常见的原因）最常见的原因） 消消 化道出血、月经过多、痔疮化道出血、月经过多、痔疮 发病机制发病机制 缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、 转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、 sTfR（转铁蛋白受体）； 红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、 锌原卟

3、啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征； 组织缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶 活性降低致。 临床表现临床表现 1.缺铁原发病表现 如月经过多 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer- Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖 （pica） 实验室检查实验室检查 血常规血常规 Hb减少 WBC、PLT正常；RBC与Hb 下降不平行 ；小细胞低色素性 （MCV MCH MCHC均下降） 骨髓象骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主 “核老浆幼”现象 骨髓铁染色骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值 人体正常红细胞与低色素小红

4、细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞 骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象 铁代谢铁代谢 血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/Hb 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n诊断诊断 缺铁性贫血的诊断原则缺铁性贫血的诊断原则： 明确贫血有无合并缺铁，如小细胞低色 素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等 找出缺铁的原发病 诊断依据：诊断依据： 具有缺铁原发病，如铁摄入不足、慢 性失血等 缺铁特征性症状 实验室依据 铁剂治疗反应 n鉴别诊断鉴别诊断 海洋性贫血海洋性贫血 珠蛋白肽链合成数量异常珠蛋白肽链合成数量异常 慢性病性

5、贫血慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多血清铁蛋白、骨髓铁增多 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼骨髓涂片见环形铁粒幼 细胞细胞15% 转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症 治疗治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 n最佳口服铁剂的标准最佳口服铁剂的标准 具有与硫酸亚铁相同的吸收率；具有与硫酸亚铁相同的吸收率； 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色；服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色； 对胃肠粘膜无腐蚀性；对胃肠粘膜无腐蚀性； 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无 铁离子存在；铁离子存在； 无恶心、呕吐、腹

6、痛、腹泻、便秘等副作用；无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。无毒或相对无毒。 口服铁的注意事项：口服铁的注意事项： 抑制铁吸收的食品抑制铁吸收的食品 促进铁吸收的食品促进铁吸收的食品 口服铁剂有效的表现口服铁剂有效的表现 外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律 注射铁的注意事项：注射铁的注意事项： 适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意 过敏反应过敏反应 病例分析病例分析 患者女，患者女，7878岁。因岁。因“进行性面色苍白进行性面色苍白2 2个月，伴腰痛个月，伴腰痛1 1个月个月” 入院。入院。 患者患

7、者2 2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活 动后心悸、气促且进行性加重至行走困难，动后心悸、气促且进行性加重至行走困难，3-53-5天排量少天排量少 成形黑便，食欲减退，食量不足原来的成形黑便，食欲减退，食量不足原来的1/31/3，体重减轻近，体重减轻近 5kg5kg。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无 发热、骨痛。入院前发热、骨痛。入院前1 1个月出现腰痛，无法行走；头晕、个月出现腰痛，无法行走；头晕、 活动后心悸、气促更加严重就诊我院。活动后心悸、气促更加严重就诊我院。 既往高血压病史并行

8、相关治疗，血压控制既往高血压病史并行相关治疗，血压控制 110/70mmHg150/90mmHg110/70mmHg150/90mmHg。 体检体检 BP150/90mmHg,BP150/90mmHg,消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表 淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。 血常规：血常规：WBC18.5WBC18.510109 9, ,中性粒细胞中性粒细胞87%87%；Hb44g/L, Hb44g/L, MCV62.8fl,MCV62.8fl, MCHC25.3%,BPC500MCHC25.3%

9、,BPC50010109 9； 粪常规：粪常规：OBOB阳性阳性 铁代谢：血清铁铁代谢：血清铁6.0mol/L6.0mol/L；总铁结合力；总铁结合力666.4mol/L6.4mol/L，转，转 铁蛋白饱和度铁蛋白饱和度9%;9%; 铁蛋白铁蛋白8.42ng/ml8.42ng/ml； 血清叶酸、血清叶酸、VitB12VitB12正常；正常； 癌胚抗原：癌胚抗原：8.6ng/ml8.6ng/ml，CACA199 199 2.37Uml 2.37Uml； 血生化：白蛋白血生化：白蛋白21.7g/L;21.7g/L;血清钠血清钠131.1mmol/L131.1mmol/L； 肝、肾功能及其他生化检查

10、未见异常；肝、肾功能及其他生化检查未见异常； 骨髓象：符合缺铁性贫血骨髓象：符合缺铁性贫血 胃镜检查：胃体腺癌伴出血胃镜检查：胃体腺癌伴出血 诊断：胃体腺癌伴出血诊断：胃体腺癌伴出血 缺铁性贫血缺铁性贫血 原发性高血压病（原发性高血压病（期）期） 低白蛋白血症低白蛋白血症 低钠血症低钠血症 治疗：输治疗：输RBCRBC快速提高快速提高HBHB，改善贫血症状，改善贫血症状 控制高血压控制高血压 纠正低白蛋白、低钠血症纠正低白蛋白、低钠血症 转外科手术治疗转外科手术治疗 讨论讨论 1. 1.病史特点：老年、病史较短（病史特点：老年、病史较短（2 2个月），贫血进行性个月），贫血进行性 发展，伴黑便，食欲减退，食量不足原来的发展，伴黑便，食欲减退，食量不足原来的1/31/3，消瘦、，消瘦、 体重减轻近体重减轻近5kg5kg ； 2. 2.血常规及血生化及骨髓相关检查提示：典型小细胞血常规及血生化及骨髓相关检查提示：典型小细胞 低色素重度贫血；低色素重度贫血； 3. 3.粪粪OBOB试验阳性；试验阳性； 4. 4