中医内科学系列课件

1、积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞， 血瘀，痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块， 或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹 部肿瘤，肝脾肿大，以及增生型肠结核， 胃肠功能紊乱，不完全性肠梗阻等疾病。 积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现， 但积和聚又分别有不同的临床特征。积证积证表现为 腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大， 由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般 病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现 饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄， 形体日渐消瘦。聚证聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀 痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般 病程较短，全身

2、症状亦不如积证明显。 1.情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀 情志为病，首先病及气分，使肝 气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使 血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运 行，则为聚；气血郁滞，日积月累，凝结呈块则为积。 2.酒食内伤，滋生痰浊酒食内伤，滋生痰浊 由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚 味，辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致 湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响 气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气，血，痰互 相搏结，而引起积聚。 3.邪毒侵袭，留着不去邪毒侵袭，留着不去 寒，湿，热等多种外邪及邪毒如 果长时间的作用于人体，或

3、侵袭人体之后留着不去，均可导 致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰 凝，日久形成积聚。 4.它病转归，日久成积它病转归，日久成积 黄疸病后，或黄疸经久不退，湿 邪留恋，阻滞机；或久疟不愈，脉络痹阻；或感染血吸虫， 虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久 不愈，均可转归演变为积证。积聚的发生主要关系到肝脾两 脏；气滞，血瘀，痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚 证以气机阻滞为主，积证则以气滞，血瘀，痰结三者均有， 而以血瘀为主。 积证积证 以腹部可扪及或大或小，质地或软或硬 的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。积证大 多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前，相 应部位常有

4、疼痛，或兼恶心，呕吐，腹胀，以 及倦怠乏力，胃纳减退，逐渐消瘦等正气亏虚 的症状。而积证的后期，一般虚损症状均较为 突出。 聚证聚证 以腹中气聚攻窜胀痛，时作时止为临床特 征。其发作时，可见病变部位有气聚胀满的现 象，但一般扪不到包块；缓解时则气聚胀满的 现象消失。聚证发作之时，以实证的表现为主， 反复发作，常出现倦怠乏力，纳差，便溏等脾 胃虚弱的症候。 痞满痞满 痞满以患者自觉脘腹痞塞不通，满闷 不舒为主要症状，但在检查时，腹部无气 聚胀急之形可见，更不能扪及包块，临床 上以此而和积聚相区别。 鼓胀鼓胀 鼓胀以肚腹胀大，鼓之如鼓为临床 特征。其与积聚相同的是腹内均有积块， 所不同的是鼓胀除腹

5、内积块外，更有水液 停聚，肚腹胀大。故腹内有无水液停聚， 是鼓胀与积聚的鉴别要点。 辨证要点辨证要点 辨积与聚的不同辨积与聚的不同 积证具有积块明显，固定不移， 痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重， 治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚 时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属 气分，一般病情较轻，相对的治疗亦较易。 辨积块的部位辨积块的部位 从大量的临床观察来看，在内科 范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变，右 胁腹内积块伴见胁肋刺痛，黄疸，纳呆，腹胀 等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃，呕 吐，呕血，便血等症状者，病在胃；右腹积块 伴腹泻或便秘，消瘦乏力，以及左腹积块伴大 便次数

6、增多，便下脓血者，病在肠。 辨初，中，末期虚实的不同辨初，中，末期虚实的不同 积证大体可分 为初，中，末三期，一般初期正气未至大 虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小， 质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚 可。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积 块增大，质地较硬，疼痛持续，并有饮食 日少，倦怠乏力，形体渐瘦等症。末期正 气大虚而邪气实甚，表现为积块较大，质 地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲 乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。 治疗原则治疗原则 聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分， 亦舒肝理气，行气消聚为基本治则，重在 调气；积证病在血分，以活血化瘀，软坚 散结为基本治则，重在活血。 分证

7、论治分证论治 聚证聚证 肝气郁滞肝气郁滞 食浊阻滞食浊阻滞 积证积证 气滞血阻（初期）气滞血阻（初期） 气结血瘀（中期）气结血瘀（中期） 正虚瘀结（后期）正虚瘀结（后期） 聚证的预后一般较好，而积证的预后一 般较差，现在由于医学的进展，积证的预 后已有了很大的好转，可以使患者的症状 有所减轻，生存时间延长，部分患者甚至 可望获得治愈。积证后期，因肝胆舒泄失 常，胆汁外溢而出现黄疸；水液内聚而成 为腹胀；火热灼伤脉络，或气虚不能摄血， 或脉络瘀阻，血液外溢，而致吐血，便血， 衄血等，均为病情重笃，预后不良之象， 当积极救治。 积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临 床特征的一类病证。情志抑郁，酒食内

8、伤， 邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原 因，病机主要为气滞，血瘀，痰结及正气 亏虚。聚证以气滞为主要病变，以腹中气 聚，攻窜胀痛为主要临床表现。治疗聚证， 以舒肝理气，行气消聚为基本原则；治疗 积证，则以活血化瘀，软坚散结为基本原 则，并应注意攻补兼施，治实当顾虚，补 虚勿忘实。 症状症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散， 脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏， 苔薄，脉弦。 治法治法：舒肝解郁，行气消聚。 方药方药：木香顺气丸。 症状症状：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条 状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔 腻，脉弦滑。 治法治法：理气化浊，导滞通腑。 方药方药：六磨汤。 症状症状：积证初起，积块软而不坚，固着不 移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。 治法治法：理气活血，通络消积。 方药方药：金铃子散合失笑散。 症状症状：腹部积块渐大，按之较硬，痛处不 移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时 有寒热，女子或见经闭不行，舌苔青紫， 或有瘀点瘀斑，脉