武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理方法-条据书信

1、武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理方法-条据书信 武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理方法是一个怎样的实施政策呢?下文是武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理方法，欢迎阅读! 武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理方法完整版 第一条 为加强和规范城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)医疗服务管理，依据武汉市城镇居民基本医疗保险试行方法(武政20xx84号)规定，制定本方法。 其次条 居民医保实行定点医疗机构就医管理，参保居民应在定点医疗机构范围内选择就医。居民医保定点医疗机构与城镇职工医保定点医疗机构范围全都，实行统一管理，统称城镇基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)。 第

2、三条 市劳动保障部门对定点医疗机构实行协议管理。市医疗保险中心制定并与定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议书，明确双方的权利和义务，协议有效期为一年。 第四条 定点医疗机构应依据居民医保工作需要设置相应医疗服务平台，配备居民医保专职、兼职管理人员，负责宣扬居民医保政策，协调居民医保医患关系，初审参保居民结算费用，配合社保经办机构做好居民医保工作。 第五条 居民医保基金支付的医疗费用范围，参照我市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。 依据国家和省有关规定，增加儿童用药和部分相应的医疗服务项目(具体内容另行公布)。 第六条 定点医疗机构应敬重参保居民或其亲属的知情权。在用法超出规定范围的药品、诊疗

3、项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意;定点医疗机构应按规定供应每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支状况。 第七条 参保居民在定点医疗机构就医时，应主动出示_保障卡，定点医疗机构应仔细进行审验和核对，不得无卡消费，冒名就医。 定点医疗机构对参保居民提出的不符合居民医保规定的要求有权拒绝。 第八条 患有武汉市城镇居民基本医疗保险试行方法规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续;在征求参保居民看法后，由辖区社保经办机构为其指定一所定点医疗机构予以治疗。 第九条 参保居民在定点医疗机构住院，因定点医疗机构

4、技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。在定点医疗机构之间转院治疗的，应由转出医疗机构核准;转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院看法，报市医疗保险中心核准。 第十条 参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的居民医保基金起付标准。 第十一条 参保居民因紧急抢救在非定点医疗机构住院的，本人或其亲属须在入院的7日内到市医疗保险中心备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用居民医保基金不予支付。 第十二条 参保居民就医发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人挺直支付。参保居民在社区卫生服务中心就医时，

5、可按规定享受五免优待政策。 参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携相关资料到市医疗保险中心审核结算。 第_条 参保居民在一个保险年度内，在定点医疗机构发生的一般门诊、武汉市城镇居民基本医疗保险试行方法规定的门诊治疗重症疾病和住院医疗费用，属居民医保基金支付的医疗费用合并计算，执行居民医保基金最高支付限额规定。超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。 第十四条 参保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24时为界，分别按入院年度和出院年度结算相应的医疗费用，只在入院

6、年度支付一次医保基金起付标准费用，居民医保基金最高支付限额按年度分别计算。 第十五条 定点医疗机构应将居民医保基金支付的费用单独建账，按规定的时间报_保险经办机构进行审核结算。 第十六条 定点医疗机构应严格执行居民医保政策规定，严格根据病种、质量掌握标准和诊疗操作常规，坚持因病施治、合理检查、合理用药和合理收费的原则，不得擅自以扩大服务范围和伪造病历资料、费用单据等不正值手段套取居民医保基金。对定点医疗机构违规医疗服务行为，依照关于进一步加强定点医疗机构医疗服务管理规范医疗服务行为有关问题的具体看法(武劳社20xx)75号)的相关规定进行处理。 第十七条 各_保险经办机构应根据各自工作职责，加

7、强定点医疗机构医疗服务质量管理，仔细审核参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用。定点医疗机构应主动配合供应审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。对不符合居民医保规定的医疗费用，居民医保基金不予支付。 第十八条 市_保险经办机构应按居民医保有关规定，按时足额与定点医疗机构结算有关医疗费用。 第十九条 市劳动和_保障局会同市卫生、财政、物价等部门，组织对定点医疗机构进行年度考核。对严格执行居民医保各项政策规定的赐予嘉奖;对违反居民医保有关规定的，视不怜悯况，责令限期改正或通报批判，并按规定予以惩罚，直至解除协议，取消定点资格。 其次十条 本方法由劳动保障部门负责说明。 其次十一条 本方法自20x

8、x年1月1日起施行。 基本医疗保险 基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项_保险制度，也是_保险制度中最重要的险种之一，与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代_保险制度。基本医疗保险通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构赐予肯定的经济补偿，以避开或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。 参与人员 根据国务院关于建立 城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844号)的规定，城镇全部用人单位，包括企业(国有企业、 集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、_团体、 民办非企业单位及其职工，都要参与基本医疗保险。这就是说，必需参与城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括 国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国_保险制度中掩盖范围最广的险种之一。 但对乡镇企业及其职工、城镇 个体经济组织业主及其从业人员是否参与基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特别性。假如硬性纳入基本医疗保险，而管理力量又跟不上，则有可能导致医疗费用支出掌握不住，增加基金超支的风险。 劳动和_保