中心静脉导管简介和维护

1、L O G OL O G O 中心静脉导管简介及维护中心静脉导管简介及维护 主要内容主要内容 中心静脉导管的介绍中心静脉导管的介绍 1 中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症 2 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 3 PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育 4 知识要点知识要点 掌握内容掌握内容熟悉内容熟悉内容了解内容了解内容 1、静脉炎的分类、静脉炎的分类 2、导管维护、导管维护ACL 三步曲的主要内三步曲的主要内 容容 3、封管液的浓度、封管液的浓度 4、脉冲式冲管和、脉冲式冲管和 正压封管的方法正压封管的方法 1、中心静脉置管中心静脉置管 的并发症的并发症 2 2、冲管的注意

2、事、冲管的注意事 项项 3 3、PICCPICC置管后的置管后的 健康教育健康教育 1 1、中心静脉导管、中心静脉导管 的种类的种类 2 2、更换敷料和导、更换敷料和导 管固定的方法管固定的方法 中心静脉导管介绍中心静脉导管介绍 PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter) v定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下端位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心与右心房连接处，即右心 耳处耳处 vX X片

3、最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 v常用静脉：常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 v为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年 导管类型导管类型-1-1 美国美国BDBD PICCPICC 总长度总长度65cm65cm，根据病员实际情况裁剪，根据病员实际情况裁剪 美国巴德美国巴德 PICCPICC 总长度总长度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜， 抗返流效果较好抗返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管 总长总长45cm45cm

4、，长度达不到右心耳，因此，长度达不到右心耳，因此 不能称为不能称为PICCPICC，时间：，时间：7 71414天天 CVC CVC （central venous catheter)central venous catheter) v定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同至腔静脉的插管，导管尖端同PICCPICC v常用静脉：常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 v建议使用时间：建议使用时间

5、：714714天天 导管类型导管类型-2-2 抗感染抗感染 导管导管 总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm 德国贝朗德国贝朗 V330V330 总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国BDBD 双腔导管双腔导管 总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm ， 需要双通道化疗的病员需要双通道化疗的病员 中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症 v穿刺时并发症：穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常

6、等率失常等 v留置导管期间并发症：留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等处疼痛、输液渗漏等 静脉炎静脉炎-1-1 化学性静脉炎化学性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 静脉炎静脉炎-2-2 v原因分析：原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入

7、血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 v观察护理：观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索局部有无红肿、疼痛、静脉索 v处理：处理：休息，抬高患肢，局部休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿敷或者硫酸镁湿敷或者 局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管无效后拔管 导管堵塞导管堵塞 v原因分析：原因分析： 血栓性堵塞血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤

8、维主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 v观察护理：观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6 6小时小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 导管相关性感染导管相关性感染-1-1 原因分析：原因分析： v 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染污染 v 局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不当 v 留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底 v 非住院环境中由于未经过专门培训的非住院环

9、境中由于未经过专门培训的 护理人员执行导管的维护护理人员执行导管的维护 v 天气炎热或其他原因导致出汗较多时天气炎热或其他原因导致出汗较多时 未能及时交换敷贴未能及时交换敷贴 v 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管知识宣教不到位，患者缺乏有关导管 组成维护的相关知识，患者免疫力低组成维护的相关知识，患者免疫力低 下下 导管相关性感染导管相关性感染-2-2 v常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 v观察指标：观察指标： 0 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；度：穿刺点处皮肤没有任何变化； 度：穿刺点处皮肤红肿，直径度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm； 度：穿刺点处皮

10、肤红肿，且周围有分泌物度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 v护理：护理：预防为主，加强换药，严密观察预防为主，加强换药，严密观察 导管脱出导管脱出 v原因分析：原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出脱出 v观察护理：观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内部分送回血管内 血栓形成血栓形成 v原因分析：原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，患者血粘度高；反复穿刺置管后成

11、功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 v观察护理：观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查超检查 v溶栓治疗：溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶低分子肝素钠、尿激酶 v溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 v拔管视情况而定拔管视情况而定 穿刺点出血穿刺点出血 v原因分析：原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出

12、血倾向，穿刺后佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等 v观察护理：观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂动，必要时使用止血剂 影响导管置入后使用效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？ 导管维护的导管维护的 ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素 导管固定导管固定 更换敷料更换敷料 导管维护导管

13、维护ACLACL三步曲三步曲 AAssess AAssess 导管功能评估导管功能评估 CClean CClean 冲管冲管 LLock LLock 封管封管 v输液速度降低输液速度降低 v无法抽取回血无法抽取回血 v冲管封管困难冲管封管困难 AssessAssess导管机能的评估导管机能的评估 CleanClean正确的冲管正确的冲管 v保持导管通畅保持导管通畅 v避免药物间反应避免药物间反应 v避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管部血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物

14、之并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前间，或封管前 正确的冲管频率正确的冲管频率 v 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 v 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后粘滞性药物后 v 采血后采血后 v 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 v 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h冲洗一次冲洗一次 v 常用冲管液：常用冲管液：0.9%NS 10ml 冲管方法冲管方法 v 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于

15、把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管 不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 冲管注意事项冲管注意事项 v 严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml注射注射 器器 v 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 v 如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、

16、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先必须先 用上述方式冲洗导管后再接其他输液用上述方式冲洗导管后再接其他输液 v 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导 管锁管锁 v 不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI) LockLock正确的封管正确的封管 v正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用稀释肝素液，用于输液结束后用稀释肝素液，用于输液结束后 v封管溶液：封管溶液：浓度浓度1

17、0-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml 等等渗盐水中。 v最小剂量：最小剂量： PICC PICC封管液封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接器具容积）外接器具容积）2 2 封管方法封管方法 v将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头，一边推封管溶液一边拔针头（推液速（推液速 度度拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证

18、 管内正压管内正压 冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素 更换敷料更换敷料 v目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察 v频率：频率： 穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次 每每4-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 v禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法 v连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺 v用碘伏、酒精进行消毒用碘伏、酒精进行消毒 v

19、每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲， 24h24h更换一次更换一次 v因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换 v通过肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换 v不管任何原因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换 导管的固定导管的固定 正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做 适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 导管固定方法导管固定方法-1 导管固定方法导管固定方法-2 PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-1-1 v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有