等级医院3质量管理工作制度

1、01规章制度 3.0质量、审计、医保管理工作制度3.0质量、审计、医保管理工作制度3.1质量管理相关制度3.1.1质量管理工作制度1、质量是医院管理的核心，医院要建立健全ISO质量管理体系，按照医院发展规划加强质量控制，制定质量管理规划，年度计划，经管理者代表审核，院长批准后组织实施。把质量管理纳入医院的各项工作中。2、建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理工作。4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5、医院要加强对全体人员进行质量管理

2、教育，组织其参加质量管理活动。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。7、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。3.1.2质量教育工作制度1、质量是医院生存和发展之本，医院进行全员质量教育，强化质量意识，使职工树立质量第一的观念。2、质量教育的方法要采取多种形式，各种途径，如电视录像、学术讲座、示范教学等。3、各级领导要利用各种场合，强调质量的重要意义，每月通报和评价一次各项质量指标，增强职工的质量意识。4、开展岗前质量教育，对新分配和新调入的职工在进行岗前教育的同时，要介绍医院有关质量要求，使其在上岗前就受到质量教育。5、组织职工学习各项规章制度，

3、各项技术操作规程和各种质量标准，坚持日常基础质量教育。6、利用典型事例进行教育，对因不重视质量管理发生差错事故和重视质量管理避免发生差错事故的院内外典型事例，进行正反两方面的质量教育，使医院质量教育做到经常化、制度化。3.1.3质量监督检查和评价制度1、医院各种质量管理委员会、职能部门和科室质量管理组织要按专业和工作性质，对其所属专业和科室进行质量监督检查和评价。2、院级质量管理组织，应根据实际情况，不定期对全院进行抽查，职能科室应经常深入科室进行监督检查，并做出评价，发现质量问题，及时采取相应改革措施。3、各科质量管理成员要重点监督检查日常医疗护理质量及执行技术操作规程情况，每月对科内医疗护

4、理质量，各种质量指标进行一次评价，找出差距，提出改进措施，并做好记录。4、在质量监督检查和评价中，上级医师、护师要对下级医师、护士进行质量监督检查和评价，履行上级医师、护师的职责，要建立多层次、多视角、多方位的质量监督检查评价网络，保证医护质量稳步提高。5、在质量监督检查和评价中，对存在的问题，要及时进行质量反馈，采取行之有效的改进措施，切实达到质量监督检查和评价的目的。3.2审计相关制度3.2.1审计工作制度1、医院实行内部审计是加强医院宏观控制和管理，严肃财经法纪，提高经济效益，保证医院正常的财政，财务收支及正常经济活动顺利进行的基本保障。2、严格执行中华人民共和国审计法，按照审计程序和要

5、求执行行使审计监督权。3、积极配合上级审计机关对医院进行审计监督，提供必要的工作条件，同时接受审计机关的业务指导与监督。4、审计人员应忠于职守，坚持原则，客观公正，廉政奉公，保守秘密，依法审计。5、对医院财务收支与有关的经济活动及效益实行经常性审计监督。6、对医院资金财产的安全、完整及各项内部控制制度的健全，进行监督检查。7、经常检查评估资金，财产使用效益，并提出改进意见。8、在审计监督中发现重大损失、浪费、贪污等严重违反财经纪律的问题，及时向领导汇报，必要时可直接向上级审计部门汇报，以便及时处理，保证国家资金、财产的安全、完整。3.3物价相关制度3.3.1物价工作制度1、物价工作受包头市卫生

6、局、物价局的监督指导，在院长的统一领导下开展工作。2、严格执行国家的物价政策和内蒙卫生厅、财政厅、物价局制定的收费标准。3、做好到市物价局办理收费许可证年检工作，收费员要持证上岗。4、实行“住院患者医疗费用日清单制”，并做好监督检查工作。5、制定医院单病种医疗收费限价，定期检查执行情况。6、医疗收费及主要药品明码标价，做好监督检查工作。7、物价检查工作按月进行，每月抽查一定量的处方，复核计价，按月抽查各科病历及住院费用单，严格收费标准，检查结果做详细记录，按季汇总。8、搞好承诺服务，对收费有异议者，做到热情接待，耐心解释，妥善处理。9、对各科开展的新医疗项目无收费标准的，按不含工资的成本核算，

7、及时向物价局申报。10、积极配合包头市物价检查所，年度内对我院进行的物价大检查工作。3.4医保相关制度3.4.1医保科工作制度1、根据医院整体规划及年度工作计划，拟订医保科工作计划，经主管院长批准后，具体组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。2、宣传和执行包头市城镇职工基本医疗保险实施方案及集团内部医疗保险实施方案，并制定和落实具体管理措施。3、具体实施医保工作计划，监督、检查我院相关科室对基本医疗保险政策、规定及制度的执行情况，提高医疗保险工作质量。4、接受包头市医保中心和集团公司内部医保中心检查、监督和指导。5、负责定期向医保中心和上级主管部门报送各项报表和材料。6、负责接待医疗保险业务

8、方面的来信、来访、解释和咨询工作。7、负责对包头市医保病人住院前及出院后登记和费用的审核工作，严格执行医疗保险费用报销规定。3.4.2包头市医保患者转院管理制度1、医院各科室应加强参保病人的管理，提高服务质量，不得推诿病人，凡在我院可以诊治的病人不能向外转院。2、严格掌握转院条件，一般须符合以下三种情况之一者方可转院。(1)多方会诊检查仍不能确诊的疑难病。(2)我院无条件开展治疗的疾病。(3)危、重、急病人有必要转院抢救者（严格掌握相关转院条件及指征，以防途中发生意外。）3、参保人员转院时应坚持正常的转院制度，确为我院医疗条件和技术力量所限，患者需要转院检查、治疗时，必须履行审批手续，须经科室提出申请，科主任批准，院医保科审核，主管院长签署意见，报市医保中心批准后，方可转院。4、转往外地住院治疗一般不超过两个月，如需延长时间，应重新办理转院延期手续。5、转往外地参保人员的医疗费用，凡属一般