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文档简介

1、病例讨论 v患者，男，30Y，因“高处坠落致多处肿痛八小时”入院。 诊断为“多发性损伤：腹腔内出血，脾损伤；颅底骨折颅底骨折； 上颌骨多发骨折；腰椎横突骨折”，拟行剖腹探查术。 v辅检：CT示颅内少许积气，L1椎体左侧横突骨折，左颌 面部多发骨折，两肺下叶部分肺组织膨胀不全，脾挫裂伤 伴腹腔大量积液。 术前实验室检查：Hb 113g/L，Hct 0.351L/L，血钾 2.52mmol/l，血氯 105mmol/l，血钙 1.84mmol/l。 v入室时痛苦貌，四肢冷，神志清，心率125次/分，血压 109/68mmHg。 麻醉术前准备和评估 气道评估 A. 下腔静脉下腔静脉 (long ax

2、is) B. 右上腹右上腹 (right upper quadrant, add pleural view) C. 左上腹左上腹 (left upper quadrant, add pleural view) D. 盆腔盆腔 E. 气胸气胸/肺水肿肺水肿/胸水胸水/肺实变肺实变 沙滩征沙滩征 条码征条码征 肝肾间隙肝肾间隙 Insp. reduction (CI)100% RAP = 05 mmHg Insp. reduction (CI) 33% RAP = 1520mmHg 麻醉方案？ 桡动脉（直径：桡动脉（直径：0.8mm） 22号动脉穿刺针：号动脉穿刺针： 0.9mm 1. 1. 术前

3、准备术前准备 2. 2. 预吸氧预吸氧 3. 3. 诱导麻醉诱导麻醉 4. 4. 迅速插管迅速插管 5. 5. 证实插管到位证实插管到位 呼末升高呼末升高：快 速诱导插管后 CO2蓄积导致。 酸碱平衡失调 低钾血症 高糖血症 低血红蛋白血症 低钾的原因是什么？ 1、摄入减少：八小时未进食？ 2、吸收减少：饱胃，食物未吸收？ 3、排出过多：应激刺激使肾上腺皮质激 素分泌亢进，促进尿钾排出增多，导致 低血钾？ 是否需要输血？ 根据美国麻醉医师联合会输血指南：血红蛋白 100 g / L通 常无须输入红细 胞。血红蛋白 6 0 1 00 g / L 是否须输血 应根据是否存在进行性器官缺血、 进行性出血、 血管内容 量不足和氧合不佳等危险因素决定。 若患者的POTTS评分10分，则患者的Hb水平不能低于10 g/dL。但若 评分超过10分，如11分或12分等，也只需将患者Hb水平维持在不低于 10g/dL即可。 （基础起评分为6分，根据上述加分因素在6分的基础上加分） 廖刃 Clinic Trial for Peri-operative Transfusion Trigger Score (POTTS) v由于胃管太

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