临床医学泰山医学院附属医院吴开柱交通损伤简版课件

1、临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 1 交通损伤交通损伤 （traffic injuries） 急性创伤伤情评估与现场急救急性创伤伤情评估与现场急救 主讲主讲 吴开柱吴开柱 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 2 一、汽车工业的迅猛发展一、汽车工业的迅猛发展 全世界的机动车台数 1900年1920年1970年1995年2010年 开始代替马车 2亿3千万 6亿5千万9亿台 中国机动车生产台数 1901年2002年2004年2010年 2台世界第5位世界第4位1亿台 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 3 自1886年1月29日,德国研制成世界上第一 辆汽车“

2、奔驰”以后,交通伤就开始伴随现 代文明的发展而不断增加。 我国最早的两辆汽车，是20世纪初（约 1901年）从美国运到上海的，这是我国汽 车时代开始的标志。 另据报道，2003年6月10日国务院发展研究 中心市场经济研究所预测，10年后中国机 动车保有台数将达到1亿台21。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 4 我国历年交通事故死亡人数 70 年 80年 90年 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1.1 万 5 万 近8 万 9.4 万 10 万 10.9 万 10.4 万 9.9 万 9.87 万 200620072008200920102011201

3、2 8.94 万 8.16 万 7.34 万 6.77 万 6.52 万 6.23 万 ？ 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 5 三、道路交通损伤三、道路交通损伤 概念概念： 1.交通事故损伤injuries in traffic accidents： 指发生在各种交 通过程中与交通工具有关的损伤。本 质属于机械性损伤的范畴。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 6 分类分类 1.按发生地方分 2.按受害人分 3.按交通工具分 4.致伤方式：翻车、 撞车，机动车撞人， 紧急刹车（车内人员受伤）。 影响因素影响因素 1.驾驶员因素2.车辆因素3.道路因素 4.行人因素

4、5.交通管理因素 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 7 受伤人群的特点：受伤人群的特点： 交通事故损伤，可以伤害任何人群和任 何年龄组，但是外出活动频繁的人群，受 到此损伤的机会较多。 伤亡以青壮年最为严重和常见。受伤人 群包括行人、驾驶员、乘车人和车上服务 员。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 8 车速30 39km/h 40 45km/h 49 58km/h 100 160km/h 死亡率10%47%73%近100% 车速与致伤死亡率的关系 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 9 （一）行人损伤（一）行人损伤 1.直撞伤直撞伤 保险杠损伤（bump

5、er injury） 当汽车前保险杠撞击人体小腿部位，形成小腿内 胫腓骨的底端朝向着力部位、尖端指向行车方向 (即作用力方向)的楔状骨折，称为直撞伤，最典型 的是保险杠损伤。 伸展创streuh mark-like superfilial tear in the skin若汽车从背后直撞，身体后仰，由于过度 伸展，将在下腹部或腹股沟等处形成多条平行的 沿皮纹分布的条纹状浅表皮肤撕裂，仅限于表皮， 多不伴出血的创，称之为 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 10 2.摔跌伤injuries sustained by falling 人体被车撞击倒地或被抛向空中落下时在车 头、车顶滑下

6、后由于人体与地面或地面上 的物体相撞击而形成摔跌伤。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 11 3.拖擦伤injuries sustained by bdragging 机体与车辆撞击后未与车辆分离，随车运动 而与地面或车体的某部分相互拖擦而形成。 拖擦伤发生于体表时，凸部有广泛挫伤， 而皮肤凹部则没有或仅有轻微损伤，形成 的挫伤分布和毛刷刷过一样，故称之为刷 状擦伤brush abrasion or brush burn该 损伤明确指出作用方向及形成机理。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 12 4.辗压伤injuries due to run ever by a

7、car 其严重程度影响因素：辗压时有无刹车；被 辗压者的身体状况及部位；车辆底盘的高低及 车辆重量等。 由于车辆广泛而强烈地压迫人体组织，而又瞬间 解除压力，从而导致皮下组织和肌层分离，形成 体表皮肤尚完整，而创内呈囊腔样改变的损伤， 形似皮肤全层完整地从肌肉上剥离下来一样，称 之为剥皮创剥皮创decollement wound，多发生于软 组织和肌肉丰富的下肢、臀部等。 车辆辗压过人体时，在与轮胎凸处相对应体表发 生擦伤，在与凹处对应部位发生出血，形成轮胎轮胎 印痕印痕tire mark。此印痕亦可在衣服上形成。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 13 (二二)驾驶员损伤驾驶员

8、损伤 1.驾驶盘损伤：在未系安全带时，紧急刹车， 由于惯性使身体前倾及座垫前移，驾驶者 前胸壁或上腹部撞击在驾驶盘或控制杠上， 可形成前胸壁或上腹部相应部位造成擦伤、 挫伤，亦可发生肋骨、胸骨多发骨折及肺、 心及主动脉损伤，称为驾驶盘损伤驾驶盘损伤 steering wheel injury。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 14 2.挥鞭样损伤挥鞭样损伤： 事故中车辆突然加速或减速，使颈部突然 的过度屈曲和伸展，导致颈椎、颈髓及脑 组织遭受牵拉、扭转、断离及压迫，造成 颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤，称为挥鞭 样损伤whiplash injury; brandish injury

9、 3.保险带损伤保险带损伤（belt injury） 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 15 现场伤情判断的九个重要体征：现场伤情判断的九个重要体征： 体温，皮肤冷而湿，常是休克的最早期 体征。脉搏呼吸血压 皮肤颜色 意识状态瞳孔 运动能力 疼痛反应。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 16 伤情判断顺序伤情判断顺序 CRASH-PLAN 循环系统C 呼吸系统R- 腹部A- 脊柱S- 头颅H- 骨盆P- 下肢L- 动脉A- 神经系统N 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 17 伤情判断标准伤情判断标准： 创伤计分法（trauma score ，TS）：这

10、是 一种从生理学的角度来评价损伤严重性的 数字分级方法。该方法是以格拉斯哥昏迷 分级法（GCS）为基础，观察指标包括人 体对创伤的生理和病理生理反应，如呼吸 系统功能、循环系统功能及中枢系统功能 等。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 18 表表 1 创伤记分法（创伤记分法（TS） 呼吸（次呼吸（次/min） 呼吸幅度呼吸幅度 收缩压（收缩压（kPa） 毛细管充盈毛细管充盈 GCS总分总分 等级等级积分积分等级等级 积分积分等级等级 积分积分 等级等级 积分积分 等级等级 积分积分 1024 4 正常正常 1 12 4 正常正常 2 1415 5 2535 3 呼吸困难呼吸困难

11、0 9.312 3 迟缓迟缓 1 1113 4 35 26.79.32 无无 1 810 3 10 1 6.7 1 5 2 0 0 0 34 1 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 19 2CRAMS评分：评分： 此方法包括循环（此方法包括循环（circulation，C）、呼吸）、呼吸 （respiration，R）、胸腹部（）、胸腹部（abdomen，A）、）、 运动（运动（mator，M）与言语（）与言语（speech，S）等）等5个个 方面，按正常、轻度与重度分别记方面，按正常、轻度与重度分别记2、1与与0分，分， 最后最后5项积分相加。项积分相加。 总分总分910为轻度，

12、为轻度，78为重度，为重度，6为极重度。为极重度。 此法简单、易行、便于记忆。此法简单、易行、便于记忆。Clemmer等人对此等人对此 积分法做了修正，使其准确度更高。详见下表：积分法做了修正，使其准确度更高。详见下表： 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 20 表2 修正的CRAMS记分法 记记 分分 2 1 0 循环循环毛细管充盈正常，毛细管充盈正常， 毛细管充盈迟缓毛细管充盈迟缓 无毛细管充盈无毛细管充盈 收缩压收缩压13.3kPa或收缩压为或收缩压为11.313.2kPa或收缩压或收缩压11.3kPa 呼吸呼吸正常正常费力、浅或费力、浅或R35次次/分分无自主呼吸无自主呼吸

13、 胸腹胸腹均无触痛均无触痛胸或腹有压痛胸或腹有压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤连枷胸、板状腹或深穿刺伤 运动运动正常正常(能按指令做动作能按指令做动作)只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应无反应或体位固定无反应或体位固定 言语言语正常正常(对答问题对答问题)言语错乱、语无伦次言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音发音听不懂或不能发音 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 21 Glasgow Coma Scale (GCS)昏迷指数昏迷指数 主要为评估脑伤或中风病患的严重程度。不适合 用于精神问题、药物中毒或睡着之病人。 睁眼(eye opening)1-4分 语言(verbal res

14、ponse)1-5分 运动(Motor)1-6分 三者相加则为昏迷指数总分。最少3分表深度昏迷， 最多15分表示正常。若评分时发现左右有不同的 表现，则以最佳表现之一侧计分。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 22 1分:无法睁眼 2分:痛刺激下可以睁眼 3分:可听从指令睁眼 4分:可自发性睁眼 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 23 1分:无法发出声音 2分:能发出声音 3分:可讲出字词 4分:可讲出语句但答非所问 5分:有条理的问答 1分:没有任何动作 2分:疼痛刺激时呈伸张姿势 3分:疼痛刺激时呈屈曲姿势 4分:疼痛刺激时有闪避动作 5分:能定位疼痛刺激(尝试

15、用手推开刺激) 6分:可以依命令动作 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 24 （二）医疗救护原则（二）医疗救护原则 先救命后治伤，或救命治伤同时进行； 全面检查，避免漏诊； 禁止医源性的重复污染和重复损伤； 尽量修复组织器官的生理功能和解剖 结构； 尽量减少并发症和后遗症的发生。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 25 三、白金白金10分钟：黄金分钟：黄金1小时小时 尽量缩短反应时间。反应时间是指从接到呼叫电话 至急救车到达事故现场所需要的时间。是衡量一 个国家或地区急救水平的重要标志之一。 城市 1992 南宁 1987北京 东京 大阪 平均数1.5h 45km

16、16分钟 5分30秒 4分40秒 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 26 VIPCO程序程序 v（ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和 给氧； i（infusion）指输血、补液扩容以防治休克； p（pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功 能以及进行心肺复苏； c（control）指控制出血； o（operation）指手术。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 27 各部位伤的现场处理：各部位伤的现场处理： 头颅损伤：头颅损伤： 意识障碍，昏迷，或昏迷-清醒-昏迷，神志烦躁 或淡漠。 呼吸道，抬担架时头略高，利于脑部的静脉回 流，但口腔内有分泌物

17、、呕吐物或血液聚集时， 则不易抬高头部，应免枕、侧卧，防止吸入器官 内。有条件时，可气管内插管。 注意是否合并颈椎损伤，特别是昏迷时。 抽搐 限制液体入量，由于脑外伤后易发生水肿，故 勿输液过多，尽量减少盐水的输入。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 28 颈部损伤：颈部损伤： 保持呼吸道损伤，喉部损伤（可用环甲 膜穿刺器，或气管切开），颈椎骨折颈部 畸形（以轴线方向牵拉颈椎）； 搬动前先固定，颈托固定（或沙袋分置 于头两侧），防止任何的颈椎旋转、侧弯、 过伸或过屈活动。 转运过程，观察呼吸和休克情况。支配 膈肌的神经是由上颈部发出，支配胸廓肌 肉的神经是由颈中段发出，故颈髓损伤会 影响呼吸肌的功能。而出现神经源性休克 时，应将尾端抬高20-30厘米，过高会影 响呼吸功能。 临床医学泰山医学院附属医院吴 开柱交通损伤简版 29 胸部损伤胸部损伤 有呼吸异常时，要注意呼吸道通常情况，吸氧，气 管插管等 连枷胸时，应固定胸廓,减少反常呼吸，用布类折叠、 沙袋或小枕头等压在伤处，再用绷带或宽胶布固定