28例产后出血治疗体会(一).doc

1、28 例产后出血治疗体会 (一)【摘要】目的分析产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）的不同原因并给予合理治疗,预防产后出血 ,降低孕产妇的死亡率。方法对我院2001 年 1 月 2006 年 12 月所发生的产后出血进行回顾性分析。结果孕产妇 1026 例中发生产后出血 28 例,其发生率为 2.7%。导致产后出血的原因中 ,子宫收缩乏力居首位 19 例（ 67.8%）,其次胎盘因素 6 例（21.4%）。分娩方式等与产后出血关系密切。结论严密观察产程 ,降低剖宫产率 ,对降低产后出血和孕产妇死亡起积极作用。【关键词】产后出血病因影响因素产后出血（postpartumh

2、emorrhage,PPH）是产科临床常见的严重并发症之一 ,是导致我国孕产妇死亡的首位原因， 也是目前产科主要的急症 1。如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。因此及时分析其病因，降低其发病率并成功地控制产后出血，关系到产妇安危的关键 2。现将我院妇产科自 2001 年 1 月 2006 年 12 月收治孕产妇 1026 例， 28 例产后出血病例做一回顾性分析 ,现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料我院自 2001 年 1 月 2006 年 12 月收治孕产妇 1026 例，产后出血 28 例（其中剖宫产分娩 21 例,阴道分娩 7 例），发生率 2.7%。28 例产妇年龄 193

3、6 岁,平均 26 岁,初产妇 18 例,经产妇 10 例,有 2 例为双胎妊娠。出血时间 :产后 24h 内出血 20 例,产后 24h 至产后 14 天内出血 7 例。出血量 8003400ml,其中宫缩乏力 19 例占 67.8%；胎盘因素 4 例占 14.3%；软产道裂伤 3 例占 10.3%；凝血功能障碍 2 例占 7.1%。1.2 产后出血诊断产后出血指从胎儿娩出后24h 内失血量 500ml3。1.3 产后出血量的统计方法肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量 ,因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。目前有三种方法 : 容积法； 面积法； 称重法，本文采用的是容积法，

4、使用带有刻度的量具收集并测定出血量。2 结果2.1 产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位19 例占 67.8%，其次胎盘因素 4 例占 14.3%，软产道裂伤 3 例占 10.3%，凝血功能障碍 2 例占 7.1%。2.2 分娩方式与产后出血关系产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后 2h 出血量显著多于自然分娩。 剖宫产 546 例，产后出血 22 例，发生率为 4.0%;阴道助产 83 例 ,产后出血 2 例,发生率 2.4%,阴道顺产 397 例,产后出血 4 例,发生率 1.0%。2.3 产后出血与流产、引产的关系包括自然流产和人工流产、中期妊娠引产。发现

5、手术次数越多 ,发生产后出血的几率愈大， 本文 1026 例中无流产引产史 561 例,发生产后出血 12 例占 2.1%；有流产引产史 465 例，发生产后出血 16 例占 3.4%。2.4 产后出血与产程的关系本组 28 例产后出血中 ,由于第一、第二产程延长往往致第三产程也延长 ,第三产程超过 15min 者 12 例,占 42.9%。 2.5 产后出血患者的转归 28 例产后出血病例中，其中 1 例合并血液系统疾病导致凝血功能障碍致DIC，经抢救无效死亡；其余27 例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率96.4%。3 讨论3.1 子宫出血的原因 子宫收缩乏力：宫缩乏

6、力为产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的 7080，本组资料为 67.8与文献报道基本相符 4。产程过长 ,多次产 ,巨大胎儿 ,多胎妊娠 ,羊水过多 ,子宫发育不良 ,前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复,导致胎盘剥离面血窦开放 ,流血过多 ,这是引起产后出血的主要原因。 胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组 4 例，其中胎盘粘连或植入 2 例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。 软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致产后出血，本组资料中胎吸助产 1 例，产钳助产过程中发生软产道裂伤 2 例

7、，因产后检查疏漏，缝合不彻底等引起产后出血。 凝血功能障碍：妊娠合并全身性凝血功能障碍性疾病以及胎盘早剥等影响凝血功能的产科并发症 ,均可导致产后大出血。本组资料中凝血功能障碍患者 2 例。 3.2 产后出血的预防定期产检。 做到高危监测，计划分娩做好产前宣教，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产。严密监护每一产程，防止产程过长及产妇疲劳，规范产科技术操作。对有产科出血高危因素者提前开通静脉通道，胎儿娩出后静滴催产素及在直肠用米索前列醇，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头 ,反射性引起子宫收缩减少出血5。3.3 产后出血的治疗一旦出现产后出血,应立即查明

8、出血原因 ,针对出血原因采取相应的止血措施,积极防治失血性休克,控制感染 ,同时应注意防治肾衰竭 6。3.3.1 子宫收缩乏力刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的关键。按常规按摩子宫，剖宫产时可直接按摩子宫，阴道分娩者可经腹壁按摩子宫或腹壁阴道双手压迫按摩子宫,用子宫收缩药物，如缩宫素1020u 肌肉注射，或 250500ml 液体里加入缩宫素1020u 静脉滴注，效果不佳时可依次采用填塞宫腔法、凝血酶纱条填塞宫腔法、子宫和盆腔血管结扎法以及次全子宫切除术止血,综合性医院还可以采用放射介入法止血,栓塞单侧或双侧髂内动脉。3.3.2 胎盘因素胎儿娩出后10min 胎盘未娩出，阴道大量出血，应考虑胎盘因