30例直肠癌患者行Miles手术的护理体会(一).doc

1、例直肠癌患者行手术的护理体会(一 )论文关键词：直肠癌手术护理论文摘要：目的探讨直肠癌患者行Miles 手术前后常规护理，心理护理。方法掌握术前心理护理，肠道准备，重点加强术后胃管护理，尿管护理，手术切口护理，会阴切口引流管护理，造口护理等，促使患者早日康复，预防并发症的重要意义。结果通过对 30 例直肠癌者进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者病情， 心理护理，术前术后需要解决护理问题，采取不同护理措施，有效预防并发症发生。目前， 直肠癌发病率不断增加，成为威胁人类健康的重要疾病之一，手术治疗是直肠癌治疗的基本措施。 除了精湛的医疗技术之外，临床护理采取有力的护理措施对

2、术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我科2005 年 6 月 2007 年 6 月对 30 例直肠癌患者行 Miles 手术护理体会总结如下。1 临床资料本组病例 30 例，其中男 18 例，女 12 例。年龄 49 78 岁，平均 67 岁。全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直肠癌， 肿瘤距肛门内缘 7cm 以内，均采用 Miles 术。均未发生并发症，均痊愈出院。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理做好术前宣教。Miles 手术特点：手术范围大，切除彻底，需做永久性人造肛门。Miles 手术患者对腹壁结肠造口存在很大顾虑和思想负担，整日处于焦虑不安状态之中，有时甚至会

3、影响患者对治疗与护理的配合1。对于不了解病情的患者，护理时采取保护性语言。对于了解病情的患者， 列举同种手术成功的病例，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练，可自主排便， 不会影响正常生活，以鼓励患者树立信心，使之积极配合手术前的治疗。2.1.2 肠道准备清洁肠道是直肠手术重要的术前准备，肠道准备充分与否，直接关系到手术的成功与失败、 有利于减少术后腹胀及吻合口的张力，促进术后肠功能的恢复和切口的愈合。术前 3 天指导患者进食低渣半流质饮食。术前一天口服25%硫酸镁 150ml，10 分钟后大量饮水。庆大霉素8 万 u，甲硝唑0.4 口服每 4 小时一次，连服4 次

4、，抑制肠道细菌。多饮水，6000ml/ 日，更好发挥药物作用，并且及时补充腹泻丢失的大量水分，达到清洁肠道目的，观察大便次数，性质，直到水样大便最好。2.2 术后护理2.2.1 监测生命体征、血氧饱和度，禁食，吸氧，麻醉、血压平稳后取半卧位，观察切口敷料。2.2.2 胃管护理术后持续胃肠减压，保持胃管固定通畅，防止扭曲脱落，观察胃液的颜色、性质、 量的变化。胃管的通畅与否对吻合口的愈合有很大影响。待肠蠕动功能恢复，试夹闭胃管， 指导患者少量饮水， 观察有无腹胀， 呕吐症状出现， 如无不适， 1 2 日后拔除胃管，进食流质，人工肛门排气后可进食半流饮食。2.2.3 腹部切口护理腹部切口一般有3

5、中选择方式： 1.腹正中切口2.腹左切口 3.腹右切口。造口可选择在切口上脐下12 横指处， 或左麦氏点 （与右麦氏点对称处） 。造口在术毕即接造粪袋，腹带包扎。 原则：使造口远离切口。 造口选在切口上的优点使乙状结肠活动空间大，血供好，可预防术后肠梗阻，每次护理造口时，切口也要换药。2.2.4 会阴部切口引流管的护理保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透， 及时更换。观察有无出血征象， 如有异常， 应及时与医师联系进心进行处理。换药创口内填塞纱布于术后 5 日慢慢拔除， 并观察无出血后再全部拔除。若会阴部做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管接持续低负压有效吸引，负压控制在20mmHg 以内。负压过大易导致骶前血管丛破裂出血，负压过小起不到引流作用。保持引流管通常， 防止引流管堵塞，弯曲折叠；观察引流液的量和性质。通常要做好以下几种引流液的观察和护理：1 引流液为淡黄色，可能为腹水，考虑患者有肝转移发生。2.引流液为乳糜样，可能为淋巴漏。3 鲜红色血液，考虑为骶前血管丛破裂出血。4 淡红色引流液，为冲洗液。护理人员一定要加强观察。引流