北京版高血压对心脏损害和治疗对策赵连友讲课件

1、北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 1 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 2 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 3 一、高血压与心脏损害的关系一、高血压与心脏损害的关系 二、高血压性心脏损害的临床类型二、高血压性心脏损害的临床类型 三、高血压对心脏损害的治疗方法三、高血压对心脏损害的治疗方法 内内 容容 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 4 一一 、高血压与心脏损害的关系、高血压与心脏损害的关系 高血压患者心脏损害与血压状况有密切高血压患者心脏损害与血压状况有密切 的关系，特别是与下列因素有关：的关系，特别是与下列因素有关： （一）血压水平（一）血压水平：

2、血压增高，心脏受损；：血压增高，心脏受损； 血压越高，损害越重。血压越高，损害越重。 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 5 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组 冠心病的发病率与血压之间的关系冠心病的发病率与血压之间的关系 冠心病发病率冠心病发病率 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 6 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组 心律失常的发病率与血压之间的关系心律失常的发病率与血压之间的关系 心律失常发病率心律失常发病率 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 7 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组 心力衰竭的发病率与血压之间的关系心力衰竭的发病率与血压之间的关系

3、心力衰竭发病率心力衰竭发病率 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 8 （二）高血压的类型（二）高血压的类型 不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性 单纯单纯SP增高患者脑梗发生率比单纯增高患者脑梗发生率比单纯 DP增高增高 患者高患者高3.5倍；比经倍；比经 典高血压患者高典高血压患者高 1.8 倍倍 。 经典高血压患者经典高血压患者LVH 发生率为发生率为 30.3%， 比比 单纯单纯 SP增高者高增高者高 7.7%； 比单纯比单纯DP增高者增高者 高高2.17%。 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 9 单纯单纯SP增高者易患动脉硬化和

4、脑卒中增高者易患动脉硬化和脑卒中; SP和和DP均增高者易患均增高者易患LVH和和CHF。 经典高血压患者易发生心脏损害。经典高血压患者易发生心脏损害。 单纯收缩压升高易发生脑部损害。单纯收缩压升高易发生脑部损害。 不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 10 不同类型的高血压对心脏损害程度不一不同类型的高血压对心脏损害程度不一 7.8 2.2 30.3 0 5 10 15 20 25 30 35 SP DP SP+DP LVH发生率（发生率（%） 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 11 26% 30%

5、 24% 43% 56% 38% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 病程10年 （三）高血压病程（三）高血压病程 高血压病程影响心脏受损的发生率。病程越长，高血压病程影响心脏受损的发生率。病程越长， 心脏受损也越严重。心脏受损也越严重。 心力衰竭心力衰竭 左室肥厚左室肥厚 心律失常心律失常 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 12 2.3 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 年龄60岁年龄125g/m2 女女120g/m2 v 检测方法：检测方法：X线（线（5-10%） 心电图（心电图（715%） 超声心动图（超声心动图（51-70%） 磁共振成像（

6、磁共振成像（90%） 高血压左室肥厚高血压左室肥厚 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 19 肥厚种类：肥厚种类：向心性肥厚向心性肥厚（室壁增厚而心室腔不扩大）（室壁增厚而心室腔不扩大） 扩张性肥厚扩张性肥厚（心室腔扩大，心肌的重量增加，（心室腔扩大，心肌的重量增加， 二者比减少）二者比减少） 不对称肥厚不对称肥厚（室间隔厚度（室间隔厚度/左室后壁左室后壁1.3） 临床意义：临床意义：为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。 心衰增加心衰增加10倍倍 心绞痛增加心绞痛增加4倍倍 心血管病死亡率增加心血管病死亡率增加8倍倍 高血压左室肥厚高血压左室

7、肥厚 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 20 高血压伴高血压伴LVH的预后的预后 111 10 4 8 0 2 4 6 8 10 12 心力衰竭心绞痛心血管死亡率 无LVH者有LVH者 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 21 2. 2. 高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 22 高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 23 3.3.高血压心律失常型高血压心律失常型 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 24 v 高血压心律失常发生率：高血压心律失常发生率： 作者作者 例数例数 高血压心律失

8、常高血压心律失常 LVH LVH 无无LVHLVH Mclenahan 15 28% 8% Solachcic 183 22% Pringle 90 66% 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 25 v 高血压心律失常的类型高血压心律失常的类型 室性早搏室性早搏 室性心动过速室性心动过速 房性早搏房性早搏 房性心动过速房性心动过速 心房纤颤心房纤颤 室内传导阻滞室内传导阻滞 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 26 心律失常心律失常 v 高血压心律失常发生机制高血压心律失常发生机制 高血压高血压 受体受体 功能增强功能增强 RASRAS活性活性 增强增强 早期早期 NSNS活性

9、活性 亢进亢进 肥厚心肌肥厚心肌 缺血缺血 冠脉储备能力冠脉储备能力 下降下降 灌注调节能力灌注调节能力 下降下降 微血管微血管 病变病变 中、晚期中、晚期 LVHLVH 肥厚心肌肥厚心肌 电生理异常电生理异常 室颤阈值降低室颤阈值降低跨膜动作电位时间变化跨膜动作电位时间变化 肥厚心肌肥厚心肌 纤维化纤维化 CFsCFs增殖增殖 胶原合成增多胶原合成增多 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 27 v 严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。 v 高血压心律失常预后高血压心律失常预后 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 28 长

10、期高血压，一方面导致长期高血压，一方面导致LVH和和CHF， 另一方面导致冠状动脉结构和功能异常，引另一方面导致冠状动脉结构和功能异常，引 起冠脉损伤和冠脉循环不良，造成心脏储备起冠脉损伤和冠脉循环不良，造成心脏储备 能力下降，心肌缺血，发生高血压缺血性心能力下降，心肌缺血，发生高血压缺血性心 脏病。脏病。 4. 4. 高血压缺血性心脏病变型高血压缺血性心脏病变型 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 29 l 高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者83.3%； l 冠心病合并高血压占冠心病合并高血压占65.7%； l 高血压心性猝死者高血压心性猝死者69.0%

11、合并有冠心病；合并有冠心病； l 高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者2倍；倍； 由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。 v 高血压与冠心病关系高血压与冠心病关系 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 30 v 高血压发生高血压发生动脉粥样硬化动脉粥样硬化的机制的机制 高血压高血压 压力直接对血管壁压力直接对血管壁 机械性损伤机械性损伤 波动性血流对血管波动性血流对血管 壁机械性损伤壁机械性损伤 血管内膜受损血管内膜受损 脂质沉积脂质沉积 炎症化学介质炎症化学介质血管活性物质血管活性物质 中层平滑肌细胞增殖中层

12、平滑肌细胞增殖 代谢障碍代谢障碍结构异常结构异常 冠状动脉粥样斑块形成冠状动脉粥样斑块形成 冠心病冠心病 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 31 三、高血压对心脏损害的治疗三、高血压对心脏损害的治疗 高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不 同而临床表现有很大的差异性，故在治疗上要求同而临床表现有很大的差异性，故在治疗上要求 根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体 化治疗。化治疗。 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 32 （一）（一）逆转左心室肥厚的治疗逆转左心室肥厚的治疗 北京版高血压对心脏

13、损害和治疗对 策赵连友讲 33 1. 治疗原则：治疗原则： 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 34 治疗原则治疗原则 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 35 2. 治疗措施：治疗措施： 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 36 0 2 4 6 8 10 12 14 IVSIPWT 治疗前治疗后 培哚普利逆转心肌肥厚的效果培哚普利逆转心肌肥厚的效果 P0.01 11.5 0.1 9.6 0.4 10.9 0.5 9.3 0.2 P0.01 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 37 培哚普利对培哚普利对LVMI的影响的影响 0 20 40 60 80 100 1

14、20 140 160 180 治疗前治疗后 156 9 116 6 P0.01 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 38 培哚普利培哚普利 西拉普利西拉普利 咪达普利咪达普利 治疗前治疗前 治疗后治疗后 P 156 9 138 34 140 28 116 6 122 22 130 27 0.01 0.01 0.05 M.(Mazu et al) pn. J Clin Exp Med, 74: 256 (1997). Asmar et al. J Hypertension, 1988; 6 (Suppl 3): S33. 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 39 100 110

15、120 130 140 150 治疗前治疗后 LVMI （g/m2） 地尔硫卓治疗前后地尔硫卓治疗前后 LVMI 的变化（的变化（g/m2） 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 40 作 者：朱海燕 例 数 ：60例 a 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 治疗前治疗后 左室舒张末内径(mm) 51.5 51.5 6.5 6.5 48.648.6 4.2 4.2 拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化 a P 0.05 中国心血管病研究杂志，中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：）：436-437 北京版高血压对心

16、脏损害和治疗对 策赵连友讲 41 作者：朱海燕 例数：60例 b b 0 2 4 6 8 10 12 14 16 室间隔厚度左室后壁厚度 治疗前 治疗后 拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 13.6 1.4 1.4 11.0 11.0 1.3 1.3 13.1 13.1 1.3 1.3 11.4 11.4 1.2 1.2 b P 0.01 中国心血管病研究杂志，中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：）：436-437 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 42 作者：刘同库 例数：30例 a a 0 50 100 1

17、50 200 250 LVM（g）LVMI（g/m2） 治疗前 治疗后 拉西地平治疗前后拉西地平治疗前后LVM及及LVMI的变化的变化 a P 0.05 心脏杂志，心脏杂志，2000，12（3）：）：224-225,227 194.8194.843.243.2 175.7175.740.640.6 118.9118.943.443.4 106.4106.438.538.5 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 43尼卡地平治疗前后尼卡地平治疗前后IVSTIVST、PWTPWT的变化的变化 P0.01 P0.01 1.23 0.21 1.56 0.30 1.37 0.17 1.19 0.1

18、6 (cm)(cm) 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 44 100 110 120 130 140 150 160 治疗前治疗后 g/m2 阿替洛尔治疗前后阿替洛尔治疗前后 LVMI 的变化（的变化（g/m2） 144 9 127 7 作者作者：Dunn. Circulation, 1987; 76(2): 254 药物药物：阿替洛尔：阿替洛尔 例数例数：15人人 剂量剂量：100mg/d 时间时间：12个月个月 血压血压：155/100136/84mmHg P0.01 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 45 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 46 北京版高血压

19、对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 47 0 50 100 150 200 治疗前治疗后 g/m2 缬沙坦治疗缬沙坦治疗 LVH 的效果的效果 153.64 22.53 134.96 21.52 作者作者：张苏川：张苏川 药物药物：缬沙坦：缬沙坦 例数例数：101例例 剂量剂量：80-160mg/d 时间时间：6.5个月个月 P0.01 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 48 抗高血压药物逆转抗高血压药物逆转 LVH 荟萃分析荟萃分析 治疗组治疗组每组人数每组人数随访月随访月 MAP下降下降% (xsd) LVM下降下降% x（95%CI） ACEI 14 11 6.5 16.3 4.8

20、 16.9( 8.6 12.4) 16 7.8 15.0 5.3 8.7(11.6 22.2) 14 4.8 14.0 3.4 7.5( 4.1 12.9) 13 6.0 13.4 5.1 9.7( 4.4 15.0) 12 14.6 14.1 9.2 10.6(-2.2 23.4) 15 8.4 14.5 4.8 10.5( 8.6 12.4) 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 49 抗高血压治疗对左室质量的作用抗高血压治疗对左室质量的作用 基基 础础 LVM(g) LVM下降下降 g(95%CI)* PWT下降下降(mm) x (95%CI) IVST下降下降(mm) x (95

21、%CI) LVID(mm) x（95%CI） ACEI274 253 261 277 45(23 66) 23( 8 ) 27(12 42) 21( 6 49) 1.2(0.9 ) 0.7(0.5 ) 0.9(0.7 ) 0.5(0.04) 0.8(0.2 ) 0.6(0.04) 0.4(-0.7) 1.2(0.4 ) 2.4 (1.1 ) -0.4 (-1.2) -0.05(-0.8) 0.8(-0.3) *95% CI (g/mmHg) 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 50 3. 3. 注意事项：注意事项： 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 51 联合用药益处联合用药

22、益处 v疗效大于单药疗效大于单药 增强降压效果增强降压效果 v减少不良反应减少不良反应 服药依从性高服药依从性高 v有效保护脏器有效保护脏器 减少了并发症减少了并发症 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 52 （+） 联合用药方案联合用药方案 利尿剂利尿剂 RB+RB+ RBRB CCBCCB ACEI ARB ACEI ARB （+） （+） （+） （）（） 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 53 常用的联合治疗方案常用的联合治疗方案 v 利尿剂与利尿剂与RB v 利尿剂与利尿剂与ACEI或或ARB v RB与与CCB（DHP） v CCB与与ACEI或或ARB v RB与与1RB 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 54 两种降压药物产生不良反应叠加效应，两种降压药物产生不良反应叠加效应， 不能联合应用。不能联合应用。 联合用药注意事项联合用药注意事项 同类的不同种药物之间不能联合应用。同类的不同种药物之间不能联合应用。 北京版高血压对心脏损害和治疗对 策赵连友讲 55 不宜联合使用的药物不宜联合使用的药物 v CCB与利尿剂与利尿剂 ( ? ) v ACEI和保钾利尿剂和