低射血分数患者麻醉

1、 射血分数射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量 的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射 入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积 ：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为 60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血， 把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数 。 射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 射血分数射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量 的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射 入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积 ：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为 60-80ml，

2、即射血完毕时心室尚有一定量的余血， 把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数 。 射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量 越多，射血分数也越大。 若小于此值即为心功能不全若小于此值即为心功能不全！ 正常情况下正常情况下 ： 心脏猝死只由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内骤然意 识丧失，引起的意外的自然的死亡。 左心室射血分数与心脏性猝死 心脏性猝死88%是由于心律失常导致。 单纯用搏出量作心泵血功能指标，不考虑心室舒 张末期容积，是不全面的，因而EF值来评价病人 的泵血功能。 病人在出现心功不全时往往伴有EF的降低。 当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝

3、 死的机会就大大增加。 左心室射血分数其他临床应用 1. 疑冠心病者，观察其左心泵功能。 2. 冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌 梗塞的预后。 3. 观察药物及手术疗效。 4. 通过运动试验前后的ef值的改变，以了 解左心储备功能。 术前评估-心功能分级 目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：目前多采用纽约心脏病协会四级分类法： 级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引 起疲乏、心悸和呼吸困难等。 级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛等，休息后感到舒适。 级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症 状，但休息后尚感到舒适。 级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛， 任何体力活动将会增加

4、不适感。 术前评估-心功能分级 心功能级病人可安全进行一般麻醉与 手术。 级病人麻醉和手术危险性很大。 级病人经术积极准备使心功能改善，则 可增加安全。 术前评估-心脏危险指数(Goldman) 项目 内容 计分 病史心肌梗死70岁5 体检第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状11 主动脉狭窄3 心电图 非窦性节律，术前有房性早搏7 持续室性早搏5次/min7 一般内科情况PaO26.7kPa，K+18mmol/L，Cr260mmol/L，SGOT升高， 慢性肝病征及非心脏原因卧床3 腹内、胸外或主动脉外科3 急诊手术4 总计53 术前评估-心脏危险指数 心功能分级与心脏危险因素记分对围术期 心脏

5、并发症及心脏原因死亡的关系 心功能分级Goldmans计分心因死亡(%)危及生命的并发症*(%) 05 0.20.7 6122.05.0 1325 2.011.0 2656.0 22.0 术前特殊检查 ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)0.35 冠脉造影 麻醉方法选择 麻醉原则 麻醉关键是避免心肌缺血缺氧，保持心肌 氧供需平衡。 麻醉原则就是通过调控影响心肌氧供需平 衡的各种因素，使围术期心肌氧供需保持 平衡。 麻醉中需解决的关键问题 应尽力避免和治疗心动过速。 积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发 室早、短阵室速、度房室传导阻滞等)。 保持足够的血容量，既避免输

6、入过量，又要避免 不足，避免血流动力学剧烈波动，并及时适量应 用升压或降压药。 避免缺氧、二氧化碳分压过高或过低。 纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。 加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆 和各种并发症。 麻醉选择总要求 心脏病方面考虑：心脏病方面考虑：病变类型、严重程度及治疗情 况，手术疾病对心脏病及血流动力造成的影响。 手术方面考虑：手术方面考虑：手术部位、类型、手术大小和时 间长短及其对血流动力的影响。 无论何种麻醉均应达到下述要求：无论何种麻醉均应达到下述要求： 镇痛完全，避免过度应激。 无明显心肌抑制作用。 不明显影响心血管系统的代偿能力。 不增加心肌氧耗和促发心律失常

7、。 麻醉选择-局部和神经阻滞 仅适用于体表和肢体小手术。 需镇痛完全，并避免病人紧张。 可适量辅助应用镇静、镇痛药。 麻醉选择-椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞： 平面应1MAC均会抑制心肌，不主张用单纯吸入麻醉 。 全赁静脉麻醉虽可以应用，掌握不当易出现麻醉 偏浅。 宜采用静吸复合全麻，且易于调控。 术中突发情况？ 如何应对？ 心力衰竭心力衰竭 概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压 容量负荷过重 肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压体循环淤血 左心衰肺充血肺动脉高压右心负荷 过重右心衰 全心衰 一、原因: 1、心梗 心肌炎 2、后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 3、前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 4、肺部疾病 二、血流动力学:心排血量 三