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文档简介

1、CRRT血管通路的建立与管理 血管通路的两种基本类型 体外循环需要血泵（CVVH） 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差 （动静脉分别置管） 建立血管通路的具体方法 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 中心静脉置管 中心静脉导管 双腔导管 动脉腔（开口在后） 静脉腔（开口在前） 尽量不交换，以减少再循环 导管材料 材料要求 质地光滑柔软、可弯曲、易插入 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 不透X线、可摄片观察位置 常见材料 聚氨脂 硅胶 聚四氟乙烯 聚乙烯等 常见置管部位 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 禁忌禁忌证证 *广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安

2、病人 颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 34cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越 前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.51.0cm。 股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术 置管深度 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上 cm 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍 长 股静脉导管位置 放入下腔静脉 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量， 减少渗血，减少再循环率 并发症（并发症（1） 中心静脉穿刺引起的并发症 . 误入动脉 . 血肿 . 神经损害 . 气胸 . 气栓 插管过程中引起的并发症 . 一般心律失常 . 严重心律失常（室速、室颤） . 右束支传导阻滞 . 完全性传导阻滞（主要指原有 RBBB） 导管留置过程中 . 肺动脉破裂、肺出血 . 气囊破裂 . 感染 . 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉 栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等 . 肺梗死 导管规格的选择 据置管位置、 CRRT 血流

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