D二聚体检测临床意义课件

1、From the desk of K .S .H O From the desk of K .S .H O From the desk of K .S .H O D二聚体检测临床意 义 1 D-二聚体的检测与临床二聚体的检测与临床 蓟县人民医院检验科蓟县人民医院检验科 王真勤王真勤 D二聚体检测临床意义2 D二聚体的产生二聚体的产生 D二聚体的简介二聚体的简介 D二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 D二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 1 2 3 D二聚体检测临床意义3 凝血系凝血系统统 内源性凝血外源性凝血 凝血酶原凝血酶 FXIIIFXIIIa 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白单体

2、纤维蛋白原 交联纤维蛋白 FDP X,Y,D,E等碎等碎 片片 X , 等碎片等碎片 DD,DXD, DD/E,YXD 等复合物等复合物 D-二聚体的产生二聚体的产生 纤纤溶系溶系统统 D二聚体检测临床意义4 D二聚体降解片段的异源性二聚体降解片段的异源性 FEU DDU D二聚体检测临床意义5 D-二聚体的简介二聚体的简介 D-D-二聚体（二聚体（D-DimerD-Dimer）是交联纤维蛋白原）是交联纤维蛋白原(Fb)(Fb) 在纤溶酶的作用下水解产生的特异性降解产在纤溶酶的作用下水解产生的特异性降解产 物，其水平的升高反映高凝状态和继发纤溶物，其水平的升高反映高凝状态和继发纤溶 亢进，亢进

3、， D- D-二聚体的含量变化可以二聚体的含量变化可以作为体内高作为体内高 凝状态和纤溶亢进的标志性物质凝状态和纤溶亢进的标志性物质。 D- D-二聚体二聚体 的检测以简便、快捷、经济、安全、无创伤的检测以简便、快捷、经济、安全、无创伤 性为特点，具有性为特点，具有高度的敏感性和阴性预示高度的敏感性和阴性预示能能 力，在力，在深静脉血栓（深静脉血栓（ DVT DVT）和和肺栓塞（肺栓塞（PEPE） 的排除，的排除，DICDIC的诊断及溶栓治疗监测的诊断及溶栓治疗监测等方面具等方面具 有良好的应用价值。有良好的应用价值。 D二聚体检测临床意义6 D-二聚体的报告方式二聚体的报告方式 D-D-二聚

4、体的报告单位通常包括二聚体的报告单位通常包括 两种形式。两种形式。 参考范围参考范围0.55mg/L FEU0.55mg/L FEU。 深静脉血栓（深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis,DVTDeep Vein Thrombosis,DVT） 和肺栓塞和肺栓塞 （Pulmonarembolism,PEPulmonarembolism,PE）的）的 阴性排除值阴性排除值Cut-off ValueCut-off Value）为）为0.50 mg/L FEU0.50 mg/L FEU。 D二聚体检测临床意义7 D-二聚体的报告方式二聚体的报告方式 FEUFEU：是将是将D-D-二聚体

5、的量用二聚体的量用降解前纤维蛋白原降解前纤维蛋白原 分子的量分子的量来表达，因此，用来表达，因此，用FEUFEU表达的表达的 D- D-二聚体的量相当于用二聚体的量相当于用DDUDDU表达的表达的1.71.7 倍。在倍。在D-D-二聚体报告方式中还包括二聚体报告方式中还包括ng/mLng/mL、 ug/mL ug/mL和和mg/Lmg/L等形式等形式。 D二聚体检测临床意义8 参考值参考值医学决定水平医学决定水平 D二聚体检测临床意义9 D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 u深静脉血栓、肺栓塞深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断）（早期排除诊断） uDIC的早期监测（脓毒症、创伤、重

6、度子痫前期）的早期监测（脓毒症、创伤、重度子痫前期） u恶性肿瘤、白血病恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测早期识别、血栓监测 u外科手术后的血栓监测外科手术后的血栓监测 u肾脏疾病（肾病综合征）、肾脏疾病（肾病综合征）、肾移植术后肾移植术后 u部分患者的溶栓治疗部分患者的溶栓治疗 u心血管疾病病情评估心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）（心力衰竭、房颤、旁路手术） u脑梗死鉴别和治疗监测脑梗死鉴别和治疗监测 D二聚体检测临床意义10 1.DVT1.DVT和和PEPE的排除的排除 D-二聚体二聚体检测检测最大的最大的临临床价床价值值是是 用于排除用于排除DVT和和PE。循。循证证医学

7、医学证实证实其其 VTE和和PE的排除性的排除性诊诊断价断价值值。 。 目前目前临床结合验前概率（临床结合验前概率（pretest probability, PTPpretest probability, PTP） 同时检测患者同时检测患者D-D-二聚体浓度，来排除二聚体浓度，来排除DVTDVT和和PEPE。当。当PTPPTP评估为评估为 低、中风险，低、中风险，D-D-二聚体检测二聚体检测cutoffcutoff值为阴性（值为阴性（0.5mg/L FEU0.5mg/L FEU ）, ,即可排除即可排除DVTDVT和和PEPE，无需再做进一步的影像学检查。，无需再做进一步的影像学检查。 D二聚

8、体检测临床意义11 u 血管造影血管造影虽是诊断虽是诊断DVTDVT和和PEPE的的“金标金标 准准”，但其检查费用相对较高，且有侵入性，但其检查费用相对较高，且有侵入性 损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。 u 肺部扫描和超声肺部扫描和超声也可选择，但也不便作也可选择，但也不便作 为常规筛查。为常规筛查。 u D- D-二聚体二聚体测定简单便捷，价格低廉，测定简单便捷，价格低廉，特特 别适合对门诊病人的常规筛查。别适合对门诊病人的常规筛查。 D二聚体检测临床意义12 2.2.弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）的诊断）的诊断 在在DICDIC

9、形成早期即有形成早期即有D-D-二聚体升高，而且随病程的发二聚体升高，而且随病程的发 展，展，D-D-二聚体可持续升高达二聚体可持续升高达1010倍以上。因此，倍以上。因此，D-D-二二 聚体可作为聚体可作为DICDIC早期诊断和病程监测的主要指标。早期诊断和病程监测的主要指标。 D-D-二聚体与二聚体与FDPFDP同时测定，可大大提高其诊断效率同时测定，可大大提高其诊断效率 。 D-DimerD-Dimer为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性 纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性。纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性。 D二聚体检测

10、临床意义13 3 3. .溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测 D- D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指。二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指。 在溶栓治疗中，在溶栓治疗中， D- D-二聚体含量变化一般有以下特点：二聚体含量变化一般有以下特点： 溶栓后溶栓后D-D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下 降，提示治疗有效；降，提示治疗有效； 溶栓后溶栓后D-D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓 药物用量不足；药物用量不足； 溶栓治疗应持续到溶栓治疗应持续到D-D-二聚体含量下降至正常范围。恢二聚体

11、含量下降至正常范围。恢 复正常的复正常的D-D-二聚体是停止溶栓的指征。二聚体是停止溶栓的指征。 D二聚体检测临床意义14 不同疾病的溶栓治疗，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同二聚体峰值变化的时间有所不同 在急性心梗、脑梗溶栓后在急性心梗、脑梗溶栓后16h D-二聚体达到峰值二聚体达到峰值，24h 降至溶栓治疗前水平；降至溶栓治疗前水平； 在在DVT溶栓治疗时，溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在二聚体峰值常出现在24h或以后或以后。 慢性期慢性期DVT患者，溶栓前患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓二聚体含量高于正常，而溶栓 后后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常

12、范围，说明此二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此 时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶 栓常不能收到满意效果。栓常不能收到满意效果。 另外，溶栓治疗结束后，应定另外，溶栓治疗结束后，应定 期观察一段时间的期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。二聚体的变化以防血栓复发。 D二聚体检测临床意义15 4.4.多种疾病引起多种疾病引起D-D-二聚体升高的动态观察二聚体升高的动态观察 在心脑血管疾病（如心肌梗塞在心脑血管疾病（如心肌梗塞】心绞痛、高血压、冠心病心绞痛、高血压、冠心病 、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤、手术或创

13、伤后，妊高、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤、手术或创伤后，妊高 症、先兆子痫，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，口服避症、先兆子痫，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，口服避 孕药，绝经后激素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程孕药，绝经后激素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程 中，都有可能引起中，都有可能引起D-D-二聚体的升高，结合临床表现和其他二聚体的升高，结合临床表现和其他 检查，检查，选择适当时机动态监测选择适当时机动态监测D-D-二聚体的变化，可为临床二聚体的变化，可为临床 预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。 D二聚体检测临床意义16 5

14、.5.手术后手术后D-D-二聚体的变化二聚体的变化 手术类型手术类型峰值时间峰值时间峰值水平峰值水平恢复正常时限恢复正常时限 型型 腹壁手术腹壁手术 型型 腹腔内手术腹腔内手术第第 7 d1500 ng/ml第第 25 d 型型 腹膜后或肝脏手术腹膜后或肝脏手术第第 7 d4000 ng/ml第第 38 d 正常情况下，正常情况下，D-二聚体在达到峰值水平后通常是以二聚体在达到峰值水平后通常是以6%/ d的的 速度清除，因此通过观察速度清除，因此通过观察D-二聚体的变化趋评估手术后的二聚体的变化趋评估手术后的 血栓风险。血栓风险。 手术持续时间、术前手术持续时间、术前D-二聚体水平影响术后水平

15、。二聚体水平影响术后水平。 D二聚体检测临床意义17 D-二聚体升高 凝血凝血/纤溶纤溶 亢进亢进 血栓形成血栓形成 ？ Brotman DJBrotman DJ研究发现研究发现, ,住院病人检测住院病人检测D-D-二聚体，有二聚体，有 78%78%的的患者，血浆的的患者，血浆D-D-二聚体水平高于临界值（二聚体水平高于临界值（Am Am J Med 2003;114:276-282)J Med 2003;114:276-282) D-DimerD-Dimer为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性纤为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性纤 溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性溶有特异性

16、，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性，即不，即不 一定导致明显的血栓形成一定导致明显的血栓形成 住院病人住院病人D-D-二聚体检测水平二聚体检测水平 D二聚体检测临床意义18 住院病人住院病人D-D-二聚体检测水平二聚体检测水平 D-二聚体升高的来源有两条：二聚体升高的来源有两条：1.已形成血栓的溶解；已形成血栓的溶解；2.纤溶纤溶 系统激活或亢进。研究发现，住院病人检测系统激活或亢进。研究发现，住院病人检测D-D-二聚体，有二聚体，有 78%78%的患者，血浆的患者，血浆D-D-二聚体水平高于临界值。国际血栓与二聚体水平高于临界值。国际血栓与 止血科学标准化委员会建议，用止血科学标准化委员会建

17、议，用D-D-二聚体水平升高的量化二聚体水平升高的量化 来确定来确定DICDIC的病型。比如：以的病型。比如：以0.5mg/L FEU0.5mg/L FEU为正常值，为正常值， 升高升高1-21-2倍为轻度增高，升高倍为轻度增高，升高2-52-5倍为中度增高，升高倍为中度增高，升高5-105-10 倍为重度增高；倍为重度增高； D- D-二聚体的升高与血栓风险密切相关。短二聚体的升高与血栓风险密切相关。短 期内动态监测期内动态监测D-D-二聚体不仅对诊断有益，而且可观察病情二聚体不仅对诊断有益，而且可观察病情 的演变及转归。的演变及转归。 D二聚体检测临床意义19 小结小结 v 没有一个简单的

18、实验可以诊断血栓，没有一个简单的实验可以诊断血栓，DDIDDI的关键被认的关键被认 为是对为是对VTEVTE和和PEPE的排除的排除 v 由于各种情况都会出现由于各种情况都会出现DDIDDI增高，所以不再强调参考增高，所以不再强调参考 范围范围, ,而是而是CUTOFFCUTOFF值的确定值的确定 v 联合检测和连续监测被认为是对微血管血栓存在的重联合检测和连续监测被认为是对微血管血栓存在的重 要证据要证据 v D-D-二聚体动态检测的过程，就是一个循证的过程二聚体动态检测的过程，就是一个循证的过程 寻找证据寻找证据遵循证据遵循证据 From the desk of K .S .H O Fro

19、m the desk of K .S .H O From the desk of K .S .H O D二聚体检测临床意 义 1 凝血四项的检测与临床凝血四项的检测与临床 D二聚体检测临床意义21 凝血四项的简介凝血四项的简介 凝血四项的检测指征凝血四项的检测指征 凝血四项的临床应用凝血四项的临床应用 D二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 1 2 3 D二聚体检测临床意义22 凝血四项各项目的简介凝血四项各项目的简介 u凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT） u活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT） u凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT） u纤维蛋白原（纤维蛋白原（

20、FIBFIB） D二聚体检测临床意义23 凝血四项各项目的凝血四项各项目的检测指征检测指征 u 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT） 是一种评价是一种评价外源性凝血途径外源性凝血途径的筛选试验。临床用于的筛选试验。临床用于 筛选筛选因子因子、的活性分析；检测及调整的活性分析；检测及调整 维生素维生素K K拮抗剂，香豆素诱导剂的治疗；监测维生拮抗剂，香豆素诱导剂的治疗；监测维生 素素K K缺乏及肝脏疾病；术前筛选可能的止血异常疾缺乏及肝脏疾病；术前筛选可能的止血异常疾 病。病。 D二聚体检测临床意义24 凝血四项各项目的凝血四项各项目的检测指征检测指征 u 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活

21、酶时间（APTTAPTT） 评价内源性凝血途径的功能试验评价内源性凝血途径的功能试验，临床用于筛选临床用于筛选因因 子子、的活性分析的活性分析 筛选有出血倾向或潜在的出血疾病筛选有出血倾向或潜在的出血疾病 术前出血风险评估、血友病术前出血风险评估、血友病 监测及调整肝素的治疗监测及调整肝素的治疗 监测可疑的抑制物：狼疮抗凝物监测可疑的抑制物：狼疮抗凝物 D二聚体检测临床意义25 凝血四项各项目的凝血四项各项目的检测指征检测指征 u 凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT） 监测溶栓治疗监测溶栓治疗 监测肝素治疗监测肝素治疗 纤溶亢进诊断纤溶亢进诊断 出血倾向分类出血倾向分类 D二聚体检测临床意义26

22、 凝血四项各项目的凝血四项各项目的检测指征检测指征 u 纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIBFIB） 止血状况的检测止血状况的检测 明确先天性或获得性纤维蛋白原缺损或缺乏：无明确先天性或获得性纤维蛋白原缺损或缺乏：无 纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋 白原血症。白原血症。 溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测：安康乐得：安康乐得(Ancrod)(Ancrod)治疗急性缺血治疗急性缺血 性脑梗塞或降纤酶治疗的监测。性脑梗塞或降纤酶治疗的监测。 D二聚体检测临床意义27 凝血四项各项目的凝血四项各项目的检测指征检测指征 纤维蛋白原可作为有无纤维蛋白溶解的消

23、耗反应的纤维蛋白原可作为有无纤维蛋白溶解的消耗反应的 指标。纤维蛋白原升高时动脉血管性疾病的高危因指标。纤维蛋白原升高时动脉血管性疾病的高危因 子如：急性心肌梗死、脑卒中、急性时相反应的产子如：急性心肌梗死、脑卒中、急性时相反应的产 物之一。纤维蛋白原是凝血试验的反应底物，使血物之一。纤维蛋白原是凝血试验的反应底物，使血 浆中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白形成凝块。浆中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白形成凝块。 D二聚体检测临床意义28 凝血四项各项目的报告方式凝血四项各项目的报告方式 u PTPT结果的表示结果的表示： 秒（秒（S S） 参考范围参考范围: 9 : 9 1515秒（秒（S S） 活动度

24、（活动度（% %） 参考范围参考范围:80 :80 120%120% 凝血酶原比值（凝血酶原比值（PRPR）参考范围）参考范围: 0.82: 0.821.151.15 国际标准化比值（国际标准化比值（INR)INR)参考范围参考范围:0.85:0.851.151.15 D二聚体检测临床意义29 凝血四项各项目的报告方式凝血四项各项目的报告方式 u APTTAPTT结果的表示：参考范围结果的表示：参考范围:22 :22 3535秒（秒（S S） u TTTT结果的表示：结果的表示： 参考范围：参考范围：14 14 2121秒秒(S)(S) u FIB FIB 结果的表示：参考范围结果的表示：参考

25、范围2.0 2.0 4.0g/L 4.0g/L D二聚体检测临床意义30 凝血四项各项目的报告方式凝血四项各项目的报告方式 u PTPT结果的表示说明结果的表示说明： 活动度活动度: :根据参比曲线计算根据参比曲线计算“正常百分数正常百分数”即（即（% %） PR=PR=样品反应时间（秒）样品反应时间（秒）/ /正常血浆反应时间（秒）正常血浆反应时间（秒） PRPR与与INRINR关系：关系：INR=PRINR=PRISI ISI 为了标准化口服抗凝药患者的凝血能力的表达，凝为了标准化口服抗凝药患者的凝血能力的表达，凝 血酶比值通过（国际敏感指数血酶比值通过（国际敏感指数ISIISI）转化为国

26、际可）转化为国际可 比性结果，血液学国际标准化国际委员会（比性结果，血液学国际标准化国际委员会（ICSHICSH） 及血栓形成及出血国际学会（及血栓形成及出血国际学会（ISTHISTH）建议使用）建议使用国际国际 标准化比值（标准化比值（INRINR）。）。 INRINR值可以减少由于不同的值可以减少由于不同的 仪器、试剂、检测方法的检测结果的差异。口服抗仪器、试剂、检测方法的检测结果的差异。口服抗 凝剂治疗的患者，必须使用凝剂治疗的患者，必须使用INRINR值进行比较。值进行比较。 “国际标准化比值（INR)” D二聚体检测临床意义31 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 l 凝血

27、酶原时间（凝血酶原时间（PTPT） 由于由于PTPT是一种评价是一种评价外源性凝血途径外源性凝血途径的筛选试验。临床用于筛的筛选试验。临床用于筛 选选因子因子、的活性分析；检测及调整维生素的活性分析；检测及调整维生素K K拮拮 抗剂，香豆素诱导剂的治疗；监测维生素抗剂，香豆素诱导剂的治疗；监测维生素K K缺乏及肝脏疾病缺乏及肝脏疾病 ；术前筛选可能的止血异常疾病。；术前筛选可能的止血异常疾病。 PT PT延长：延长： 见于先天性因子见于先天性因子、 、缺乏症或低（缺乏症或低（ 无）纤维蛋白原血症；无）纤维蛋白原血症； 获得性见于获得性见于DICDIC、原发性纤溶症、原发性纤溶症、 维生素维生素

28、k k缺乏症；缺乏症； 口服香豆素类抗凝剂（如华法林）治疗口服香豆素类抗凝剂（如华法林）治疗 的药物调整和监测；的药物调整和监测； 肝脏疾病肝脏疾病 PTPT缩短：缩短：见于先天性见于先天性增多症、口服避孕药、高凝状态和血增多症、口服避孕药、高凝状态和血 栓病。栓病。 D二聚体检测临床意义32 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 l 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT） APTTAPTT试验测定内源性凝血因子活性，这些因子为所有试验测定内源性凝血因子活性，这些因子为所有 凝血系统的最后通路（因子凝血系统的最后通路（因子 、 、及纤维蛋白、及纤维蛋白 原）。大

29、约原）。大约95%95%先天性出血疾病均有先天性出血疾病均有APTTAPTT延长。若延长。若 PLTPLT、PTPT、TTTT等凝血试验正常。等凝血试验正常。APTTAPTT延长（排除抗延长（排除抗 凝药治疗），提示血友病。凝药治疗），提示血友病。 APTT APTT延长见于：延长见于： 因子因子 、 、 、 缺乏或活性降低如血缺乏或活性降低如血 友病友病A A、B B，因子，因子减少还见于部分血管性血友病减少还见于部分血管性血友病 (vWD)(vWD)患者；患者； D二聚体检测临床意义33 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 存在肝素。给予低分子量肝素治疗，血肝素水平存在肝素。给予

30、低分子量肝素治疗，血肝素水平 达达0.2 0.2 0.5U/ml0.5U/ml时，时，APTTAPTT基线值升高基线值升高1.5 1.5 2.52.5 倍。该值倍。该值1.51.5，抗凝水平减低，血栓形成危险增，抗凝水平减低，血栓形成危险增 加。治疗前加。治疗前APTTAPTT高于基线值高于基线值2.52.5倍，提示有出血倍，提示有出血 危险。危险。 酶抗凝因子：狼疮抗凝物质存在酶抗凝因子：狼疮抗凝物质存在 高分子量激肽原（高分子量激肽原（HMWKHMWK）和激肽释放酶原减少。）和激肽释放酶原减少。 HMWK HMWK和激肽释放酶原、因子和激肽释放酶原、因子 、 活性下降活性下降 到正常值的到

31、正常值的30% 30% 50%50%说明术后出血可能性大。说明术后出血可能性大。 D二聚体检测临床意义34 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 APTT APTT缩短见于缩短见于： 高凝状态，如促凝物质进入血液及凝血因子的活性高凝状态，如促凝物质进入血液及凝血因子的活性 增高等情况；增高等情况； 血栓性疾病。血栓性疾病。 D二聚体检测临床意义35 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 l 凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT） TT TT升高见于：升高见于： 肝素治疗或凝血酶治疗。肝素治疗或凝血酶治疗。 溶栓治疗溶栓治疗 纤维蛋白原浓度减低或纤溶降低血症。纤维蛋白原浓度减低或纤溶

32、降低血症。 肝素及溶栓治疗的最佳范围是使链激酶肝素及溶栓治疗的最佳范围是使链激酶 或尿激酶高于参考值的或尿激酶高于参考值的2 24 4倍。严重感倍。严重感 染（脓血症、肺炎）肝脏疾患及大面积染（脓血症、肺炎）肝脏疾患及大面积 D二聚体检测临床意义36 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 心肌梗死，心肌梗死，TTTT较较APTTAPTT是一肝素治疗的更是一肝素治疗的更 好的观察指标。后者由于升高不依赖于好的观察指标。后者由于升高不依赖于 肝素即血管紧张素前体缺乏相关的接触肝素即血管紧张素前体缺乏相关的接触 能力下降的结果。能力下降的结果。APTTAPTT会过高估计肝素会过高估计肝素 活

33、性。活性。 TTTT缩短：缩短：无临床相关性，很大程度上是无临床相关性，很大程度上是 FIBFIB浓度升高的指标。浓度升高的指标。 D二聚体检测临床意义37 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 l 纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIBFIB） FIB FIB合成增多见于：合成增多见于： 诸多病理过程：炎症、肿瘤、外伤、烧诸多病理过程：炎症、肿瘤、外伤、烧 伤等。在急性反应时期，其合成速度均伤等。在急性反应时期，其合成速度均 增高。因此在急性反应期凝血因子的消增高。因此在急性反应期凝血因子的消 耗有可能被掩盖，其纤维蛋白原水平仍耗有可能被掩盖，其纤维蛋白原水平仍 可能正常，但这时可能正常，但

34、这时DICDIC和纤维蛋白高溶和纤维蛋白高溶 解状态可能已经出现。解状态可能已经出现。 蛋白丢失的代偿，尤其是白蛋白的丢失蛋白丢失的代偿，尤其是白蛋白的丢失 D二聚体检测临床意义38 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 更加明显。如肾病综合征，多发性骨髓更加明显。如肾病综合征，多发性骨髓 瘤。瘤。 遗传性疾病，多项流行病研究发现血遗传性疾病，多项流行病研究发现血 浆浆FIBFIB水平升高是动脉硬化性疾病独水平升高是动脉硬化性疾病独 立的危险因素，如心梗、脑卒中，由立的危险因素，如心梗、脑卒中，由 此提示此提示FIBFIB的水平受遗传因素影响。的水平受遗传因素影响。 D二聚体检测临床意

35、义39 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 FIB FIB合成减少见于：合成减少见于： 严重的肝脏实质性损坏如肝硬化、中毒严重的肝脏实质性损坏如肝硬化、中毒 性肝功能衰竭、右心功能衰竭所致的肝性肝功能衰竭、右心功能衰竭所致的肝 脏淤血等。均可因肝脏蛋白质合成受抑脏淤血等。均可因肝脏蛋白质合成受抑 制导致纤维蛋白原合成减少、血浆水平制导致纤维蛋白原合成减少、血浆水平 下降。下降。 纤维蛋白原消耗增加：播散性血管内凝纤维蛋白原消耗增加：播散性血管内凝 FIB D二聚体检测临床意义40 凝血四项的检测临床意义凝血四项的检测临床意义 血可导致凝血因子消耗增加和纤维蛋白血可导致凝血因子消耗增加

36、和纤维蛋白 原转变为纤维蛋白。纤维蛋白多聚体形原转变为纤维蛋白。纤维蛋白多聚体形 成可阻塞微循环，同时纤维蛋白溶酶因成可阻塞微循环，同时纤维蛋白溶酶因 受纤维蛋白溶酶激活物的作用而活化，受纤维蛋白溶酶激活物的作用而活化， 是纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物增是纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物增 多，纤维蛋白原水平下降多，纤维蛋白原水平下降. . DIC DIC发生的原因发生的原因 DIC DIC和和FIBFIB高溶解状态时，高溶解状态时，FIBFIB消耗速度消耗速度 很快，因此这期间的监测间隔应很快，因此这期间的监测间隔应1h25mg/L 细菌感染细菌感染 成人成人 l1025mg/L 提示病毒感

37、染提示病毒感染 D二聚体检测临床意义49 C-反应蛋白检测临床意义反应蛋白检测临床意义 在抗生素治疗时在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下应降至此水平以下 如病程尚短如病程尚短,不能排除细菌感染不能排除细菌感染,应数小时后再复查应数小时后再复查 l 2550mg/L 提示细菌或病毒感染提示细菌或病毒感染 l 50100mg/L 通常是细菌感染通常是细菌感染 病毒感染不常见病毒感染不常见 l 100mg/L 提示较严重的细菌感染，病毒感染基本可以排除提示较严重的细菌感染，病毒感染基本可以排除 此外连续监测CRP值，可发现高危患者的并发感 染如术后感染。 u器质性疾病的筛选器质性疾病的筛选 D二聚

38、体检测临床意义50 C-反应蛋白检测临床意义反应蛋白检测临床意义 u器质性疾病的筛选器质性疾病的筛选 血浆血浆CRPCRP浓度升高是一个重要标志：浓度升高是一个重要标志： 急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRPCRP最有利的刺激）最有利的刺激） 自身免疫或免疫复合物病自身免疫或免疫复合物病 组织坏死和恶性肿瘤组织坏死和恶性肿瘤 在急性事件如损伤、血浆在急性事件如损伤、血浆CRPCRP浓度在浓度在6h6h后上升，后上升，48h48h达到达到 高峰，大约高峰，大约24h24h后下降。因而在急性事件发生大约后下降。因而在急性事件发生大约3d3d内测试内测试 来

39、指示炎症是有用的。尽管来指示炎症是有用的。尽管CRPCRP上升是轻微的，但它总可以上升是轻微的，但它总可以 D二聚体检测临床意义51 C-反应蛋白检测临床意义反应蛋白检测临床意义 提示病变的存在，提示病变的存在，CRPCRP的上升程度反映炎症组织的范围或活动的上升程度反映炎症组织的范围或活动 力，其可能继发于基本的疾病如心肌梗死和恶性肿瘤或类风力，其可能继发于基本的疾病如心肌梗死和恶性肿瘤或类风 湿关节炎中的一个主要成分。在很多疾病中血浆湿关节炎中的一个主要成分。在很多疾病中血浆CRPCRP的改变早的改变早 于临床症状。在各种情况下，连续测定比单个测定可提供更于临床症状。在各种情况下，连续测定

40、比单个测定可提供更 多的信息。多的信息。 u评估疾病活动性和疗效监控及预后评估疾病活动性和疗效监控及预后 CRPCRP的升高程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎的升高程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎 症和感染时，症和感染时，CRPCRP的值与疾病活动性有良好的相关性。的值与疾病活动性有良好的相关性。 D二聚体检测临床意义52 C-反应蛋白检测临床意义反应蛋白检测临床意义 CRPCRP为为101050mg/L50mg/L，表示轻度炎症，如局部细菌感染，表示轻度炎症，如局部细菌感染 （膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、（膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、 心肌梗死、心肌

41、梗死、DVTDVT、非活动性风湿性疾病、恶性肿瘤和、非活动性风湿性疾病、恶性肿瘤和 多数病毒感染。多数病毒感染。 CRPCRP升至升至100mg/L100mg/L，表示较严重的疾病，它的严重程，表示较严重的疾病，它的严重程 度在必要时需输液治疗度在必要时需输液治疗 CRP100mg/LCRP100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感，表示严重的疾病过程并常表示细菌感 染的存在。染的存在。 持续升高的持续升高的CRPCRP值一般证明治疗无效，因此值一般证明治疗无效，因此CRPCRP可作可作 为疗效监控。系列血浆为疗效监控。系列血浆CRPCRP的测定，可用来作为下列的测定，可用来作为下列 情

42、况的治疗监测：情况的治疗监测： D二聚体检测临床意义53 C-反应蛋白检测临床意义反应蛋白检测临床意义 在许多急性感染时最有效使用抗生素治疗。在许多急性感染时最有效使用抗生素治疗。 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗 在在CRPCRP下降至正常时，中断抗生素治疗。下降至正常时，中断抗生素治疗。 在有些难以进行临床评估风险的风湿性疾病中，快在有些难以进行临床评估风险的风湿性疾病中，快 速选择合适的抗炎治疗。速选择合适的抗炎治疗。 根据根据CRPCRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 估计并发症的开始，如在风湿性

43、多肌痛患者中巨细估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛患者中巨细 胞动脉炎的发展。胞动脉炎的发展。 D二聚体检测临床意义54 小结小结 v用于细菌、病毒感染鉴别诊断，有效指导用药。用于细菌、病毒感染鉴别诊断，有效指导用药。 v并发感染预测并发感染预测 v术后并发症的监测术后并发症的监测 v感染持续时间的观测感染持续时间的观测 v疾病活动性和疗效的监控疾病活动性和疗效的监控 v器质性疾病的筛选器质性疾病的筛选 From the desk of K .S .H O From the desk of K .S .H O From the desk of K .S .H O D二聚体检测临床意 义 1 肿

44、瘤标志物的检测与临床肿瘤标志物的检测与临床 D二聚体检测临床意义56 肿瘤标志物的定义、分类肿瘤标志物的定义、分类 肿瘤标志物的检测指征肿瘤标志物的检测指征 肿瘤标志物的的临床应用肿瘤标志物的的临床应用 D二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用 1 2 3 D二聚体检测临床意义57 肿瘤标志物的定义、分类肿瘤标志物的定义、分类 肿瘤标志物是由肿瘤细胞直接产生或非肿瘤肿瘤标志物是由肿瘤细胞直接产生或非肿瘤 细胞经肿瘤细胞诱导后而合成的物质。细胞经肿瘤细胞诱导后而合成的物质。 分类：分类： 肿瘤胚胎和肿瘤胚胎抗原，如：肿瘤胚胎和肿瘤胚胎抗原，如：CEACEA、AFPAFP 碳水化合物分其抗原决定

45、簇可被单克隆抗体碳水化合物分其抗原决定簇可被单克隆抗体 识别，如：识别，如：CA199CA199、CA125CA125 分化和增生抗原，如：分化和增生抗原，如：PSAPSA 异位产生的激素，如肺癌中的异位产生的激素，如肺癌中的ACTHACTH、甲状腺、甲状腺 癌中的降钙素。癌中的降钙素。 D二聚体检测临床意义58 肿瘤标志物的定义、分类肿瘤标志物的定义、分类 异位产生的蛋白，如多发性骨髓瘤中的单克异位产生的蛋白，如多发性骨髓瘤中的单克 隆免疫球蛋白和本周氏蛋白。隆免疫球蛋白和本周氏蛋白。 诊断有关的肿瘤标志物所预示的肿瘤：诊断有关的肿瘤标志物所预示的肿瘤： CEACEA：结肠直肠癌：结肠直肠癌

46、 AFP:AFP:原发性肝癌原发性肝癌 CA125:CA125:卵巢癌卵巢癌 CA19-9CA19-9：胰腺癌、胆管癌：胰腺癌、胆管癌 CA15-3CA15-3：乳腺癌：乳腺癌 PSAPSA：前列腺癌：前列腺癌 D二聚体检测临床意义59 肿瘤标志物的指征肿瘤标志物的指征 高危人群中恶性肿瘤的早期检测高危人群中恶性肿瘤的早期检测 应用与初步诊断应用与初步诊断 应用与预后应用与预后 治疗监测治疗监测 肿瘤复发的早期检测肿瘤复发的早期检测 D二聚体检测临床意义60 肿瘤标志物检测的临床应用肿瘤标志物检测的临床应用 u高危人群中恶性肿瘤的早期检测高危人群中恶性肿瘤的早期检测 对有肿瘤家族史和有症状的患者、肿瘤的发生率相对较对有肿瘤家族史和有症状的患者、肿瘤的发生率相对较 高，建议做以下几种筛查：高，建议做以下几种筛查： 肝硬化患者检测肝硬化患者检测AFPAFP 疑有结肠直肠癌检测疑有结肠直肠癌检测CEACEA 男性大于男性大于5050岁的前列腺瘤患者检测岁的前列腺瘤患者检测PSAPSA （前列腺特异性抗原）（前列腺特异性抗原） 疑有甲状腺髓质癌或家族中出现此类癌症的患者检测降钙素疑有甲状腺髓质癌或家族中出现此类癌症的患者检测降钙素 D二聚体检测临床意义61 肿瘤标志物检测的临床应用肿瘤标志物检测的临床应用 u 初步诊断中的应用初步诊断中的应用 恶性肿